【文章內(nèi)容簡介】 窗口排隊時間是否超過15分鐘；；、收費是否是一站式服務(wù)；9. 看是否實行分區(qū)候診；；；；；；；；；；精神風貌全體員工精神風貌飽滿，儀表端正、服裝整齊；1現(xiàn)場檢查，看員工服裝是否整齊；； 文化建設(shè)醫(yī)院注重文化建設(shè)，辦有院刊、院報，每年能開展文藝、體育活動，經(jīng)常開展各類主題教育活動；組織職工積極參加公益性活動（如下鄉(xiāng)、義診、無償獻血等）；醫(yī)院有自己的形象標志；關(guān)愛職工，做好本院職工保健；2查資料和實物、活動記錄和影像資料，（或院報）；、體育活動；；；；；；；；；；；規(guī)范服務(wù)尊重、關(guān)愛患者，積極落實窗口服務(wù)規(guī)范；門診能提供就診咨詢、導診以及其他便民服務(wù)，設(shè)立咨詢、預約、惠民門診；門診、病房有適量公用電話；門診有輪椅、殘疾人通道等方便設(shè)施；對老年人有優(yōu)先照顧措施；門診病人的實驗室報告單有專人管理，集中發(fā)放；住院病人統(tǒng)一著裝病人服；實行“無節(jié)假日”服務(wù)，為方便檢查化驗能提供全天候采血服務(wù)；護、藥、技、財務(wù)、后勤等崗位人員各12名，看員工對服務(wù)規(guī)范的了解情況；，看窗口服務(wù)是否規(guī)范、溫馨；、預約、惠民門診、公用電話、輪椅、殘疾人通道，看便民設(shè)施是否齊備；；，看是否實行“無節(jié)假日”服務(wù)，；；；、預約、惠民門診、公用電話、輪椅；；“無節(jié)假日”服務(wù)扣1分；；廉潔行醫(yī)按照上級規(guī)定和部署，開展了反商業(yè)賄賂的宣傳教育、自查自糾、整章建制等活動；有防范醫(yī)務(wù)人員索要、收受患者紅包、物品、有價證券的相關(guān)措施；有防范醫(yī)務(wù)人員索要、收受醫(yī)療器械（包括藥品、試劑等）生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員的回扣、統(tǒng)方費、開單提成和謀取其他不正當利益的相關(guān)措施；5，看醫(yī)院是否開展反商業(yè)賄賂宣傳教育；是否開展自查自糾的活動；是否建立長效機制以防范醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂；，看是否有醫(yī)務(wù)人員索要、收受患者紅包、物品、有價證券等不正當行為；、訪問有關(guān)人員，看是否有收受藥械回扣等不良行為；；未開展自查自糾活動扣2分；無長效機制扣1分；、物品、有價證券現(xiàn)象的，一人次扣2分；，一人次扣2分；社會監(jiān)督向社會廣泛征求意見和建議。聘請社會監(jiān)督員，每年開展1—2次監(jiān)督評議活動開成納諫；并針對存在問題提出整改措施1查監(jiān)督員名單、聘書、開展活動的記錄本等印證資料，；；；；； ；（六）質(zhì)量與效率25分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則病床使用率90％≤病床使用率≤105%；3查年度醫(yī)務(wù)統(tǒng)計報表，看病床使用率是否在控制范圍內(nèi)；按開放床位數(shù)計算，每下降5個百分點扣1分,；平均住院日平均住院日≤16天；乙等醫(yī)院≤14天2查年度統(tǒng)計報表，看平均住院日是否符合標準；；入院病人三日確診率入院病人三日確診率≥90％；乙等醫(yī)院≥85％2查年度統(tǒng)計報表，并抽查30份住院病歷，看入院病人三日確診率是否符合標準（30份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報表上的數(shù)率平均計算為最后的依據(jù)）；每下降5個百分點扣1分；入、出院診斷符合率入、出院診斷符合率≥95％2抽30份住院病歷，看入、出院診斷符合率是否符合標準；每下降1％；手術(shù)前后診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率≥95％2查年度統(tǒng)計報表，另抽查30份住院手術(shù)病歷看手術(shù)前后診斷符合率是否符合標準（30份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報表上的數(shù)率平均計算為最后的依據(jù)）；每下降1％；臨床主要診斷與病理診斷符合率臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60%2查年度統(tǒng)計報表, 另抽查30份住院手術(shù)病歷看臨床主要診斷與病理診斷符合率是否符合標準（30份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報表上的數(shù)率平均計算為最后的依據(jù)）；每下降1％；急危重病人搶救成功率急危重病人搶救成功率≥80％2查年度統(tǒng)計報表看急危重病人搶救成功率是否符合標準；每下降1％；尸檢率尸檢率≥15％（不包括醫(yī)療糾紛的法醫(yī)尸檢）1查相關(guān)材料，看尸檢率是否符合標準；未開展尸檢的扣1分；大型X線機、CT、MRI檢查陽性率檢查陽性率≥70%（不含體檢）1各抽查60份報告單，計算陽性率；看大型X線機、CT、MRI檢查是否符合標準；1件設(shè)備的陽性率低于70%扣1分；無菌手術(shù)切口甲級愈合率甲級愈合率≥97%2抽查20份無菌手術(shù)病歷，看無菌手術(shù)切口甲級愈合率是否符合標準；每降低3%扣1分。職工滿意度職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導工作滿意度≥80%2從醫(yī)藥護技工勤以及職能科室人員中抽取40人，發(fā)放《管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導工作滿意度調(diào)查表》（附件？）進行書面調(diào)查，看滿意度是否達到80%每下降1%；綜合滿意度患者和社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度達≥90%4從門診和住院患者中各抽50名，按附件G3《社會服務(wù)滿意度調(diào)查表》進行評分，看患者和社會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意率能達到多少；出院病人綜合滿意度，每下降1%扣1分（七）社會服務(wù)10分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則應急服務(wù)建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案并組織實施，能夠承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援任務(wù)；看是否制訂應急預案；，看是否組織演練；，考核對預案的了解和應急處理能力掌握水平；；；；；；服務(wù)范圍醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍輻射面廣，外埠病人數(shù)超過20％；乙等醫(yī)院外埠病人數(shù)超過15％2抽100份連號病歷，看外埠病人數(shù)；每下降1％；衛(wèi)生支農(nóng)完成衛(wèi)生支農(nóng)等指令性任務(wù)；支持新農(nóng)合，方便農(nóng)民，實行直接補償； 2，看是否完成衛(wèi)生支農(nóng)等指令性任務(wù)；，看能否實現(xiàn)農(nóng)合直補；；；健康宣傳開展健康教育宣傳，有固定的健康教育欄（窗）和書刊資料；1查承擔健康宣傳部門的健康教育宣傳存底資料和現(xiàn)場查宣傳欄、報刊以及其他資料，看健康教育宣傳工作是否實施；,；業(yè)務(wù)指導與下級醫(yī)院建立有醫(yī)療指導（協(xié)作）關(guān)系，并組織技術(shù)人員幫助下級醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目、解決疑難問題，培訓衛(wèi)生技術(shù)和管理人才；支援社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作并與社區(qū)和或下級醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診；3（包括社區(qū)）醫(yī)院邀請指導協(xié)助醫(yī)療工作的會診單以及幫助下級醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目、解決疑難問題的印證材料，看雙方是否建立指導（協(xié)作）關(guān)系；，看是否為下級醫(yī)院（包括社區(qū)）培訓衛(wèi)生技術(shù)和管理人才；，看是否實行雙向轉(zhuǎn)診；（協(xié)作）關(guān)系（無協(xié)作協(xié)議）扣1分；未幫助下級醫(yī)院（包括社區(qū)）開展新技術(shù)、新項目、解決疑難問題的依據(jù)扣1分；（包括社區(qū)）；；（八）教學管理 20分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則教學組織教學組織健全,設(shè)立教學辦公室管理臨床教學工作，并設(shè)置有內(nèi)科教研組和外科教研組以及護理教研組；1查資料，看是否成立教學辦公室、內(nèi)科教研組和外科教研組以及護理教研組；；教學能力有能力承擔高等醫(yī)學院校本科或研究生層次的見習、實習的臨床教學任務(wù)；2查確立教學醫(yī)院的有效文件及教學計劃；無有效文件或教學計劃扣1分；師資隊伍每個教研組各有3名以上副高以上職稱帶教教師；乙等醫(yī)院各具2名副高以上職稱帶教教師；教學查房和理論教學均由主治以上醫(yī)師承擔；臨床帶教任務(wù)由三年以上住院醫(yī)師承擔；外科等教研組師資名單以及教學安排，并向?qū)W生求證，看是否按要求配備師資；（理論教學）人員資歷和臨床帶教人員資歷是否符合要求；1. ；2. 1名教學查房（理論教學）；教學設(shè)施有能滿足見（實）習和自習的教室、示教室、電化教室（限三級甲等醫(yī)院）有跟班實習生的夜班住宿床位； 配有幻燈機、多媒體投影機、放像機等基本教學設(shè)備； 醫(yī)院圖書館向?qū)嵙暽_放；4，看教室、示教室、電化教室、跟班住宿床位是否齊全；，看配置是否齊全；；；；；教學要求有教學計劃，并能按照計劃開展小講課、病例討論、教學查房，每項活動不得少于每2周1次；帶教醫(yī)師及時檢查并指導實習生書寫病歷并進行修改；實習生在醫(yī)院能自覺遵守紀律，能按實習大綱要求按時輪轉(zhuǎn)，能在老師的指導下進行各種操作（完成率60%）和規(guī)定的病種數(shù)（完成率70%）；外科教研組的教學記錄本、講稿、教案并向5名實習生求證實施情況，看小講課、病例討論、教學查房等項活動是否按照計劃要求實施；，看帶教醫(yī)師是否按規(guī)定檢查、修改病歷；抽查8名實習生實習手冊，統(tǒng)計各科實習病種完成率、操作完成率和輪轉(zhuǎn)、缺勤情況；、病例討論、教學查房每項活動缺1次扣2分；；； ； ；；(九) 科研管理 45分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則制度健全有科研成果獎勵辦法、科研經(jīng)費管理辦法、科研項目管理辦法、學術(shù)活動管理辦法、科研檔案管理制度等；1查資料，看管理制度建立是否健全；；2管理規(guī)范科研規(guī)劃、年度計劃內(nèi)容齊全，重點突出，實施辦法有操作性，工作有記錄、立項課題有檔案；2，年度計劃，看內(nèi)容是否齊全；；查工作記錄、立項課題檔案，看科研工作管理是否規(guī)范；；2. ；取得成果立項課題具備開展臨床科研的水平，能承擔國家、省科研課題；14查科研課題計劃任務(wù)書，看被立項的科研課題（主持人為本單位）數(shù)量、級別；本項實行得分的評分方法：（得分不超過14分）國家86973攻關(guān)計劃、支撐計劃課題每項得5分；；省部級一般項目（含市廳重點）每項得1分；乙等醫(yī)院:國家自然基金每項得7分；；省部級一般項目（含市廳重點）；獲得成果善于探索，敢于創(chuàng)新，不斷創(chuàng)造新的醫(yī)學成果；5查成果鑒定書，看獲得科技成果的項目數(shù)和達到等級（主持人為本單位）；本項實行得分的評分方法：（得分不超過5分）國內(nèi)領(lǐng)先水平和國內(nèi)先進水平以上每項得1分；乙等醫(yī)院國內(nèi)領(lǐng)先水平以上每項得2分，；獲得獎勵科研成果得到政府的肯定和獎勵；8查獲獎證書，看獲得獎勵的項目數(shù)和達到等級（主持人為本單位）；本項實行得分的評分方法：（得分不超過8分）國家級三等獎以上每項得4分，市廳級三等獎以上每項得1分；乙等醫(yī)院省部級三等獎以上每項得2分，發(fā)表論文不斷探索研究新的理論、積極與同道交流經(jīng)驗；在公開發(fā)行的合法期刊上發(fā)表的論文超過300篇（其中核心期刊或SCI收錄期刊超過20%；）；乙等醫(yī)院超過150篇（其中核心期刊或SCI收錄期刊超過20%）；各重點專科發(fā)表在核心期刊或SCI收錄期刊論文數(shù)超過4篇；乙等醫(yī)院超過2篇；二級分科和醫(yī)技科室每科發(fā)表在公開發(fā)行的合法期刊上的論文數(shù)超過4篇；5，看論文數(shù)（第一作者為本單位）和刊載論文的雜志期刊是否具有合法資質(zhì)（有ISSN和CN刊號）；（第一作者為本單位）和刊載論文的雜志期刊是否是核心期刊或SCI收錄的論文； 、外科、醫(yī)技科各抽查2個科室的論文，看每科發(fā)表的論文數(shù)是否超過4篇；，核心期刊（或SCI收錄期刊）上刊載的論文總數(shù)低于要求扣1分；(或SCI收錄的)；；重點項目重點學科有3個以上省級重點學科（含扶植重點學科或省領(lǐng)先學科）；乙等醫(yī)院：省級1個或地市級2個以上；5查重點學科批準文件，看重點學科數(shù)量是否達到標準；本項實行得分評分方法（得分不超過6分）：1個國家級得4分；1個省級得2分；1個市級得1分；乙等醫(yī)院1個省級重點學科得6分，1個地市級重點學科得3分；重點實驗室有2個以上省重點實驗室；乙等醫(yī)院地市級重點實驗室1個；5查看重點實驗室批準文件，看重點實驗室數(shù)量是否達標；缺1個扣3分；乙等醫(yī)院缺少省重點實驗室扣5分；（十）培訓與考核 15分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 辦 法管理培訓院級領(lǐng)導接受設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。接受培訓率不低于70%；新上任中層以上管理干部（含臨床科主任）上崗半年內(nèi)須接受培訓，且連續(xù)系統(tǒng)培訓時間不少于2個工作日，接受培訓率不低于70%；2，看院級領(lǐng)導接受管理專業(yè)知識培訓率是否達到70%；；培訓率是否達到70%；%扣1分；2. ；培訓率未達到70%；崗前培訓新員工入院后，醫(yī)院組織進行包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風、崗位職責等內(nèi)容的崗前培訓；2查培訓計劃以及培訓材料和其他影音文本資料，看是否開展崗前培訓；未開展培訓扣1分；；；規(guī)范化培訓按衛(wèi)生部要求實施住院醫(yī)師培訓，促進住院醫(yī)師診療水平不斷提高；3，看是否制訂培訓計劃和培訓檔案；、外、婦、兒、各2名住院醫(yī)師的培訓手冊，看培訓率是否達到標準；，未建立培訓檔案扣1分；未組織開展培訓扣3分；；繼續(xù)教育按衛(wèi)生廳、人事廳繼續(xù)教育標準和要求，對在崗人員實施全員繼續(xù)教育，提高醫(yī)院整體技術(shù)水平；2查科教科檔案資料和抽查中、高級醫(yī)務(wù)人員各5名的繼續(xù)教育手冊，看繼續(xù)教育工作是否開展；未開展繼續(xù)教育項目扣2分； ；有能力承擔國家、省繼續(xù)教育項目，承擔的項目中國家級不少于5項、省級不少于10項乙等醫(yī)院國家級不少于2項，省級不少于5項；2查下達繼續(xù)教育項目任務(wù)單位的繼續(xù)教育任務(wù)書，看承擔繼續(xù)教育的項目數(shù)和級別；國家級缺一項扣1分；；乙等醫(yī)院：。省級缺一項扣1分業(yè)務(wù)學習積極引導職工學習本專業(yè)技術(shù)知識，醫(yī)院每季度組織業(yè)務(wù)學習不少于2次，科室業(yè)務(wù)學習每月不少于1次；2查醫(yī)院科教科和抽查5個臨床科室的學習計劃、學習登記本、講課稿以及其他影音文本資料，看醫(yī)院組織的學習是否每季度達到2次以上；科室的學習是否每月達到1次