【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 窗口排隊(duì)時(shí)間是否超過(guò)15分鐘；；、收費(fèi)是否是一站式服務(wù)；9. 看是否實(shí)行分區(qū)候診；；；；；；；；；；精神風(fēng)貌全體員工精神風(fēng)貌飽滿，儀表端正、服裝整齊；1現(xiàn)場(chǎng)檢查，看員工服裝是否整齊；； 文化建設(shè)醫(yī)院注重文化建設(shè)，辦有院刊、院報(bào)，每年能開(kāi)展文藝、體育活動(dòng)，經(jīng)常開(kāi)展各類主題教育活動(dòng)；組織職工積極參加公益性活動(dòng)（如下鄉(xiāng)、義診、無(wú)償獻(xiàn)血等）；醫(yī)院有自己的形象標(biāo)志；關(guān)愛(ài)職工，做好本院職工保?。?查資料和實(shí)物、活動(dòng)記錄和影像資料，（或院報(bào)）；、體育活動(dòng)；；；；；；；；；；；規(guī)范服務(wù)尊重、關(guān)愛(ài)患者，積極落實(shí)窗口服務(wù)規(guī)范；門(mén)診能提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)，設(shè)立咨詢、預(yù)約、惠民門(mén)診；門(mén)診、病房有適量公用電話；門(mén)診有輪椅、殘疾人通道等方便設(shè)施；對(duì)老年人有優(yōu)先照顧措施；門(mén)診病人的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告單有專人管理，集中發(fā)放；住院病人統(tǒng)一著裝病人服；實(shí)行“無(wú)節(jié)假日”服務(wù)，為方便檢查化驗(yàn)?zāi)芴峁┤旌虿裳?wù)；護(hù)、藥、技、財(cái)務(wù)、后勤等崗位人員各12名，看員工對(duì)服務(wù)規(guī)范的了解情況；，看窗口服務(wù)是否規(guī)范、溫馨；、預(yù)約、惠民門(mén)診、公用電話、輪椅、殘疾人通道，看便民設(shè)施是否齊備；；，看是否實(shí)行“無(wú)節(jié)假日”服務(wù)，；；；、預(yù)約、惠民門(mén)診、公用電話、輪椅；；“無(wú)節(jié)假日”服務(wù)扣1分；；廉潔行醫(yī)按照上級(jí)規(guī)定和部署，開(kāi)展了反商業(yè)賄賂的宣傳教育、自查自糾、整章建制等活動(dòng)；有防范醫(yī)務(wù)人員索要、收受患者紅包、物品、有價(jià)證券的相關(guān)措施；有防范醫(yī)務(wù)人員索要、收受醫(yī)療器械（包括藥品、試劑等）生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員的回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開(kāi)單提成和謀取其他不正當(dāng)利益的相關(guān)措施；5，看醫(yī)院是否開(kāi)展反商業(yè)賄賂宣傳教育；是否開(kāi)展自查自糾的活動(dòng)；是否建立長(zhǎng)效機(jī)制以防范醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂；，看是否有醫(yī)務(wù)人員索要、收受患者紅包、物品、有價(jià)證券等不正當(dāng)行為；、訪問(wèn)有關(guān)人員，看是否有收受藥械回扣等不良行為；；未開(kāi)展自查自糾活動(dòng)扣2分；無(wú)長(zhǎng)效機(jī)制扣1分；、物品、有價(jià)證券現(xiàn)象的，一人次扣2分；，一人次扣2分；社會(huì)監(jiān)督向社會(huì)廣泛征求意見(jiàn)和建議。聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，每年開(kāi)展1—2次監(jiān)督評(píng)議活動(dòng)開(kāi)成納諫；并針對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施1查監(jiān)督員名單、聘書(shū)、開(kāi)展活動(dòng)的記錄本等印證資料，；；；；； ；（六）質(zhì)量與效率25分項(xiàng) 目評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則病床使用率90％≤病床使用率≤105%；3查年度醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，看病床使用率是否在控制范圍內(nèi)；按開(kāi)放床位數(shù)計(jì)算，每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分,；平均住院日平均住院日≤16天；乙等醫(yī)院≤14天2查年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，看平均住院日是否符合標(biāo)準(zhǔn)；；入院病人三日確診率入院病人三日確診率≥90％；乙等醫(yī)院≥85％2查年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并抽查30份住院病歷，看入院病人三日確診率是否符合標(biāo)準(zhǔn)（30份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報(bào)表上的數(shù)率平均計(jì)算為最后的依據(jù)）；每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分；入、出院診斷符合率入、出院診斷符合率≥95％2抽30份住院病歷，看入、出院診斷符合率是否符合標(biāo)準(zhǔn)；每下降1％；手術(shù)前后診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率≥95％2查年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，另抽查30份住院手術(shù)病歷看手術(shù)前后診斷符合率是否符合標(biāo)準(zhǔn)（30份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報(bào)表上的數(shù)率平均計(jì)算為最后的依據(jù)）；每下降1％；臨床主要診斷與病理診斷符合率臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60%2查年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表, 另抽查30份住院手術(shù)病歷看臨床主要診斷與病理診斷符合率是否符合標(biāo)準(zhǔn)（30份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報(bào)表上的數(shù)率平均計(jì)算為最后的依據(jù)）；每下降1％；急危重病人搶救成功率急危重病人搶救成功率≥80％2查年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表看急危重病人搶救成功率是否符合標(biāo)準(zhǔn)；每下降1％；尸檢率尸檢率≥15％（不包括醫(yī)療糾紛的法醫(yī)尸檢）1查相關(guān)材料，看尸檢率是否符合標(biāo)準(zhǔn)；未開(kāi)展尸檢的扣1分；大型X線機(jī)、CT、MRI檢查陽(yáng)性率檢查陽(yáng)性率≥70%（不含體檢）1各抽查60份報(bào)告單，計(jì)算陽(yáng)性率；看大型X線機(jī)、CT、MRI檢查是否符合標(biāo)準(zhǔn)；1件設(shè)備的陽(yáng)性率低于70%扣1分；無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率甲級(jí)愈合率≥97%2抽查20份無(wú)菌手術(shù)病歷，看無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率是否符合標(biāo)準(zhǔn)；每降低3%扣1分。職工滿意度職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%2從醫(yī)藥護(hù)技工勤以及職能科室人員中抽取40人，發(fā)放《管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度調(diào)查表》（附件？）進(jìn)行書(shū)面調(diào)查，看滿意度是否達(dá)到80%每下降1%；綜合滿意度患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度達(dá)≥90%4從門(mén)診和住院患者中各抽50名，按附件G3《社會(huì)服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)分，看患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意率能達(dá)到多少；出院病人綜合滿意度，每下降1%扣1分（七）社會(huì)服務(wù)10分項(xiàng) 目評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則應(yīng)急服務(wù)建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案并組織實(shí)施，能夠承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援任務(wù)；看是否制訂應(yīng)急預(yù)案；，看是否組織演練；，考核對(duì)預(yù)案的了解和應(yīng)急處理能力掌握水平；；；；；；服務(wù)范圍醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍輻射面廣，外埠病人數(shù)超過(guò)20％；乙等醫(yī)院外埠病人數(shù)超過(guò)15％2抽100份連號(hào)病歷，看外埠病人數(shù)；每下降1％；衛(wèi)生支農(nóng)完成衛(wèi)生支農(nóng)等指令性任務(wù)；支持新農(nóng)合，方便農(nóng)民，實(shí)行直接補(bǔ)償； 2，看是否完成衛(wèi)生支農(nóng)等指令性任務(wù)；，看能否實(shí)現(xiàn)農(nóng)合直補(bǔ)；；；健康宣傳開(kāi)展健康教育宣傳，有固定的健康教育欄（窗）和書(shū)刊資料；1查承擔(dān)健康宣傳部門(mén)的健康教育宣傳存底資料和現(xiàn)場(chǎng)查宣傳欄、報(bào)刊以及其他資料，看健康教育宣傳工作是否實(shí)施；,；業(yè)務(wù)指導(dǎo)與下級(jí)醫(yī)院建立有醫(yī)療指導(dǎo)（協(xié)作）關(guān)系，并組織技術(shù)人員幫助下級(jí)醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目、解決疑難問(wèn)題，培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才；支援社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作并與社區(qū)和或下級(jí)醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；3（包括社區(qū)）醫(yī)院邀請(qǐng)指導(dǎo)協(xié)助醫(yī)療工作的會(huì)診單以及幫助下級(jí)醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目、解決疑難問(wèn)題的印證材料，看雙方是否建立指導(dǎo)（協(xié)作）關(guān)系；，看是否為下級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)）培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才；，看是否實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；（協(xié)作）關(guān)系（無(wú)協(xié)作協(xié)議）扣1分；未幫助下級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)）開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目、解決疑難問(wèn)題的依據(jù)扣1分；（包括社區(qū)）；；（八）教學(xué)管理 20分項(xiàng) 目評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則教學(xué)組織教學(xué)組織健全,設(shè)立教學(xué)辦公室管理臨床教學(xué)工作，并設(shè)置有內(nèi)科教研組和外科教研組以及護(hù)理教研組；1查資料，看是否成立教學(xué)辦公室、內(nèi)科教研組和外科教研組以及護(hù)理教研組；；教學(xué)能力有能力承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校本科或研究生層次的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)；2查確立教學(xué)醫(yī)院的有效文件及教學(xué)計(jì)劃；無(wú)有效文件或教學(xué)計(jì)劃扣1分；師資隊(duì)伍每個(gè)教研組各有3名以上副高以上職稱帶教教師；乙等醫(yī)院各具2名副高以上職稱帶教教師；教學(xué)查房和理論教學(xué)均由主治以上醫(yī)師承擔(dān)；臨床帶教任務(wù)由三年以上住院醫(yī)師承擔(dān)；外科等教研組師資名單以及教學(xué)安排，并向?qū)W生求證，看是否按要求配備師資；（理論教學(xué)）人員資歷和臨床帶教人員資歷是否符合要求；1. ；2. 1名教學(xué)查房（理論教學(xué)）；教學(xué)設(shè)施有能滿足見(jiàn)（實(shí)）習(xí)和自習(xí)的教室、示教室、電化教室（限三級(jí)甲等醫(yī)院）有跟班實(shí)習(xí)生的夜班住宿床位； 配有幻燈機(jī)、多媒體投影機(jī)、放像機(jī)等基本教學(xué)設(shè)備； 醫(yī)院圖書(shū)館向?qū)嵙?xí)生開(kāi)放；4，看教室、示教室、電化教室、跟班住宿床位是否齊全；，看配置是否齊全；；；；；教學(xué)要求有教學(xué)計(jì)劃，并能按照計(jì)劃開(kāi)展小講課、病例討論、教學(xué)查房，每項(xiàng)活動(dòng)不得少于每2周1次；帶教醫(yī)師及時(shí)檢查并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)病歷并進(jìn)行修改；實(shí)習(xí)生在醫(yī)院能自覺(jué)遵守紀(jì)律，能按實(shí)習(xí)大綱要求按時(shí)輪轉(zhuǎn)，能在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行各種操作（完成率60%）和規(guī)定的病種數(shù)（完成率70%）；外科教研組的教學(xué)記錄本、講稿、教案并向5名實(shí)習(xí)生求證實(shí)施情況，看小講課、病例討論、教學(xué)查房等項(xiàng)活動(dòng)是否按照計(jì)劃要求實(shí)施；，看帶教醫(yī)師是否按規(guī)定檢查、修改病歷；抽查8名實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)手冊(cè)，統(tǒng)計(jì)各科實(shí)習(xí)病種完成率、操作完成率和輪轉(zhuǎn)、缺勤情況；、病例討論、教學(xué)查房每項(xiàng)活動(dòng)缺1次扣2分；；； ； ；；(九) 科研管理 45分項(xiàng) 目評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則制度健全有科研成果獎(jiǎng)勵(lì)辦法、科研經(jīng)費(fèi)管理辦法、科研項(xiàng)目管理辦法、學(xué)術(shù)活動(dòng)管理辦法、科研檔案管理制度等；1查資料，看管理制度建立是否健全；；2管理規(guī)范科研規(guī)劃、年度計(jì)劃內(nèi)容齊全，重點(diǎn)突出，實(shí)施辦法有操作性，工作有記錄、立項(xiàng)課題有檔案；2，年度計(jì)劃，看內(nèi)容是否齊全；；查工作記錄、立項(xiàng)課題檔案，看科研工作管理是否規(guī)范；；2. ；取得成果立項(xiàng)課題具備開(kāi)展臨床科研的水平，能承擔(dān)國(guó)家、省科研課題；14查科研課題計(jì)劃任務(wù)書(shū)，看被立項(xiàng)的科研課題（主持人為本單位）數(shù)量、級(jí)別；本項(xiàng)實(shí)行得分的評(píng)分方法：（得分不超過(guò)14分）國(guó)家86973攻關(guān)計(jì)劃、支撐計(jì)劃課題每項(xiàng)得5分；；省部級(jí)一般項(xiàng)目（含市廳重點(diǎn)）每項(xiàng)得1分；乙等醫(yī)院:國(guó)家自然基金每項(xiàng)得7分；；省部級(jí)一般項(xiàng)目（含市廳重點(diǎn)）；獲得成果善于探索，敢于創(chuàng)新，不斷創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)成果；5查成果鑒定書(shū)，看獲得科技成果的項(xiàng)目數(shù)和達(dá)到等級(jí)（主持人為本單位）；本項(xiàng)實(shí)行得分的評(píng)分方法：（得分不超過(guò)5分）國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平和國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平以上每項(xiàng)得1分；乙等醫(yī)院國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平以上每項(xiàng)得2分，；獲得獎(jiǎng)勵(lì)科研成果得到政府的肯定和獎(jiǎng)勵(lì)；8查獲獎(jiǎng)證書(shū)，看獲得獎(jiǎng)勵(lì)的項(xiàng)目數(shù)和達(dá)到等級(jí)（主持人為本單位）；本項(xiàng)實(shí)行得分的評(píng)分方法：（得分不超過(guò)8分）國(guó)家級(jí)三等獎(jiǎng)以上每項(xiàng)得4分，市廳級(jí)三等獎(jiǎng)以上每項(xiàng)得1分；乙等醫(yī)院省部級(jí)三等獎(jiǎng)以上每項(xiàng)得2分，發(fā)表論文不斷探索研究新的理論、積極與同道交流經(jīng)驗(yàn)；在公開(kāi)發(fā)行的合法期刊上發(fā)表的論文超過(guò)300篇（其中核心期刊或SCI收錄期刊超過(guò)20%；）；乙等醫(yī)院超過(guò)150篇（其中核心期刊或SCI收錄期刊超過(guò)20%）；各重點(diǎn)?？瓢l(fā)表在核心期刊或SCI收錄期刊論文數(shù)超過(guò)4篇；乙等醫(yī)院超過(guò)2篇；二級(jí)分科和醫(yī)技科室每科發(fā)表在公開(kāi)發(fā)行的合法期刊上的論文數(shù)超過(guò)4篇；5，看論文數(shù)（第一作者為本單位）和刊載論文的雜志期刊是否具有合法資質(zhì)（有ISSN和CN刊號(hào)）；（第一作者為本單位）和刊載論文的雜志期刊是否是核心期刊或SCI收錄的論文； 、外科、醫(yī)技科各抽查2個(gè)科室的論文，看每科發(fā)表的論文數(shù)是否超過(guò)4篇；，核心期刊（或SCI收錄期刊）上刊載的論文總數(shù)低于要求扣1分；(或SCI收錄的)；；重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)學(xué)科有3個(gè)以上省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科（含扶植重點(diǎn)學(xué)科或省領(lǐng)先學(xué)科）；乙等醫(yī)院：省級(jí)1個(gè)或地市級(jí)2個(gè)以上；5查重點(diǎn)學(xué)科批準(zhǔn)文件，看重點(diǎn)學(xué)科數(shù)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；本項(xiàng)實(shí)行得分評(píng)分方法（得分不超過(guò)6分）：1個(gè)國(guó)家級(jí)得4分；1個(gè)省級(jí)得2分；1個(gè)市級(jí)得1分；乙等醫(yī)院1個(gè)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科得6分，1個(gè)地市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科得3分；重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室有2個(gè)以上省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；乙等醫(yī)院地市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)；5查看重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室批準(zhǔn)文件，看重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室數(shù)量是否達(dá)標(biāo)；缺1個(gè)扣3分；乙等醫(yī)院缺少省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室扣5分；（十）培訓(xùn)與考核 15分項(xiàng) 目評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 辦 法管理培訓(xùn)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接受設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解和掌握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。接受培訓(xùn)率不低于70%；新上任中層以上管理干部（含臨床科主任）上崗半年內(nèi)須接受培訓(xùn)，且連續(xù)系統(tǒng)培訓(xùn)時(shí)間不少于2個(gè)工作日，接受培訓(xùn)率不低于70%；2，看院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接受管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)率是否達(dá)到70%；；培訓(xùn)率是否達(dá)到70%；%扣1分；2. ；培訓(xùn)率未達(dá)到70%；崗前培訓(xùn)新員工入院后，醫(yī)院組織進(jìn)行包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位職責(zé)等內(nèi)容的崗前培訓(xùn)；2查培訓(xùn)計(jì)劃以及培訓(xùn)材料和其他影音文本資料，看是否開(kāi)展崗前培訓(xùn)；未開(kāi)展培訓(xùn)扣1分；；；規(guī)范化培訓(xùn)按衛(wèi)生部要求實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)，促進(jìn)住院醫(yī)師診療水平不斷提高；3，看是否制訂培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)檔案；、外、婦、兒、各2名住院醫(yī)師的培訓(xùn)手冊(cè)，看培訓(xùn)率是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；，未建立培訓(xùn)檔案扣1分；未組織開(kāi)展培訓(xùn)扣3分；；繼續(xù)教育按衛(wèi)生廳、人事廳繼續(xù)教育標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)在崗人員實(shí)施全員繼續(xù)教育，提高醫(yī)院整體技術(shù)水平；2查科教科檔案資料和抽查中、高級(jí)醫(yī)務(wù)人員各5名的繼續(xù)教育手冊(cè)，看繼續(xù)教育工作是否開(kāi)展；未開(kāi)展繼續(xù)教育項(xiàng)目扣2分； ；有能力承擔(dān)國(guó)家、省繼續(xù)教育項(xiàng)目，承擔(dān)的項(xiàng)目中國(guó)家級(jí)不少于5項(xiàng)、省級(jí)不少于10項(xiàng)乙等醫(yī)院國(guó)家級(jí)不少于2項(xiàng)，省級(jí)不少于5項(xiàng)；2查下達(dá)繼續(xù)教育項(xiàng)目任務(wù)單位的繼續(xù)教育任務(wù)書(shū)，看承擔(dān)繼續(xù)教育的項(xiàng)目數(shù)和級(jí)別；國(guó)家級(jí)缺一項(xiàng)扣1分；；乙等醫(yī)院：。省級(jí)缺一項(xiàng)扣1分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極引導(dǎo)職工學(xué)習(xí)本專業(yè)技術(shù)知識(shí)，醫(yī)院每季度組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于2次，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月不少于1次；2查醫(yī)院科教科和抽查5個(gè)臨床科室的學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)登記本、講課稿以及其他影音文本資料，看醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)是否每季度達(dá)到2次以上；科室的學(xué)習(xí)是否每月達(dá)到1次