先天性心臟病心導(dǎo)管術(shù)——適應(yīng)證的變化與診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-08-14 09:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 對于冠狀動脈循環(huán)依賴于右心室的肺動脈瓣閉鎖，則為球囊擴(kuò)張術(shù)的禁忌證 （ CLASS Ⅲ ） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（ 2022） 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)的適應(yīng)證 ? 對于 AS病人仍采用跨瓣峰壓差 ≥50 mmHg作為球囊擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)證 （ CLASSⅠ ） ? 如果跨瓣峰壓差 ≥40 mmHg，同時合并心絞痛、暈厥等癥狀，或者心電圖上有缺血性 STT改變，也推薦進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)（ CLASSⅠ ） ? 對于依賴于動脈導(dǎo)管開放的新生兒單純性重癥 AS患者，以及合并左心室收縮功能減退的兒童單純性 AS患者，無論跨瓣峰壓差水平如何，均推薦進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù) （ CLASSⅠ ） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（ 2022） 梗阻性病變的經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)及支架植入術(shù) 主動脈縮窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)的適應(yīng)證 ? COA的經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)主要適用于外科術(shù)后的再縮窄，對于解剖結(jié)構(gòu)合適的再縮窄，如果經(jīng)導(dǎo)管測量的跨縮窄部收縮期壓差大于 20mmHg，或者壓差雖然小于 20mmHg但有明顯的側(cè)枝血管形成，不論患者年齡大小，均推薦進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)（ CLASSⅠ ） ? 對于未經(jīng)手術(shù)的 COA的球囊擴(kuò)張術(shù)目前仍存在爭議，如果合并嚴(yán)重的心室功能減退、重度二尖瓣返流、低心排等情況時，球囊擴(kuò)張術(shù)可作為一種姑息減癥手術(shù) （ CLASSⅡ a） ? 對于年齡在 4～ 6個月以上未經(jīng)手術(shù)的 COA患者，如果跨縮窄部收縮期壓差大于 20mmHg并且解剖結(jié)構(gòu)合適，也可考慮進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù) （ CLASSⅡ b） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（ 2022） 主動脈縮窄的支架植入術(shù) ? 盡管球囊血管成形術(shù)治療主動脈縮窄的即期和中長期效果總體良好，但仍存在一些問題，包括再狹窄、主動脈破裂的可能性、動脈瘤形成以及不能有效治療長段管形狹窄等。 ? 主動脈縮窄的支架置入術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，其手術(shù)指證與球囊擴(kuò)張術(shù)基本類似，但在患者的選擇上受到年齡和體重的限制，需要有足夠的空間安全地置入支架，并且置入的支架能擴(kuò)張至成人血管大小。 肺動脈血管成形術(shù)及支架置入術(shù)的適應(yīng)證 肺動脈血管成形術(shù)可應(yīng)用于先天性或獲得性肺動脈狹窄的患者，包括肺動脈總干或分支的嚴(yán)重狹窄，但長期效果并不理想，目前主要應(yīng)用于不適宜進(jìn)行肺動脈支架置入術(shù)的患者。 ? 對于肺動脈分支近端或遠(yuǎn)端明顯的狹窄，如果血管 /患者足夠大能夠容納可擴(kuò)張至成人血管直徑的支架，可考慮直接進(jìn)行肺動脈支架置入術(shù) （ CLASSⅠ ） ? 對于心臟手術(shù)后由于肺動脈分支明顯狹窄導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者，尤其是球囊擴(kuò)張失敗時，無論血管 /患者大小，均可考慮進(jìn)行肺動脈支架置入術(shù) （ CLASSⅡ a） ? 對于肺動脈總干明顯狹窄導(dǎo)致右心室壓力升高的患者，如果支架置入后不會影響肺動脈瓣和肺動脈分叉時，也可考慮進(jìn)行支架置入術(shù) （ CLASSⅡ a） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（ 2022） 動脈導(dǎo)管未閉支架置入術(shù) 對于肺血不足的紫紺型先心病患兒，置入血管內(nèi)支架有助于維持 PDA的開放和增加肺血流量，是先心病介入治療領(lǐng)域又一新的治療措施。與外科手術(shù)相比，可以避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 某些紫紺型先心病嬰兒需要在短期內(nèi)（ 3～ 6月）從動脈導(dǎo)管處獲得更多的肺血時，如果存在 1個以上的肺血來源并且動脈導(dǎo)管解剖條件合適，可考慮行動脈導(dǎo)管支架置入術(shù) （ Class IIa） ? 如果動脈導(dǎo)管是
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1