先天性心臟病心導管術——適應證的變化與診治進展(編輯修改稿)
2025-08-14 09:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 對于冠狀動脈循環(huán)依賴于右心室的肺動脈瓣閉鎖，則為球囊擴張術的禁忌證 （ CLASS Ⅲ ） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（ 2022） 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術的適應證 ? 對于 AS病人仍采用跨瓣峰壓差 ≥50 mmHg作為球囊擴張術的適應證 （ CLASSⅠ ） ? 如果跨瓣峰壓差 ≥40 mmHg，同時合并心絞痛、暈厥等癥狀，或者心電圖上有缺血性 STT改變，也推薦進行球囊擴張術（ CLASSⅠ ） ? 對于依賴于動脈導管開放的新生兒單純性重癥 AS患者，以及合并左心室收縮功能減退的兒童單純性 AS患者，無論跨瓣峰壓差水平如何，均推薦進行球囊擴張術 （ CLASSⅠ ） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（ 2022） 梗阻性病變的經(jīng)皮球囊血管成形術及支架植入術 主動脈縮窄經(jīng)皮球囊血管成形術的適應證 ? COA的經(jīng)皮球囊血管成形術主要適用于外科術后的再縮窄，對于解剖結構合適的再縮窄，如果經(jīng)導管測量的跨縮窄部收縮期壓差大于 20mmHg，或者壓差雖然小于 20mmHg但有明顯的側枝血管形成，不論患者年齡大小，均推薦進行球囊擴張術（ CLASSⅠ ） ? 對于未經(jīng)手術的 COA的球囊擴張術目前仍存在爭議，如果合并嚴重的心室功能減退、重度二尖瓣返流、低心排等情況時，球囊擴張術可作為一種姑息減癥手術 （ CLASSⅡ a） ? 對于年齡在 4～ 6個月以上未經(jīng)手術的 COA患者，如果跨縮窄部收縮期壓差大于 20mmHg并且解剖結構合適，也可考慮進行球囊擴張術 （ CLASSⅡ b） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（ 2022） 主動脈縮窄的支架植入術 ? 盡管球囊血管成形術治療主動脈縮窄的即期和中長期效果總體良好，但仍存在一些問題，包括再狹窄、主動脈破裂的可能性、動脈瘤形成以及不能有效治療長段管形狹窄等。 ? 主動脈縮窄的支架置入術是近年來開展的一項新技術，其手術指證與球囊擴張術基本類似，但在患者的選擇上受到年齡和體重的限制，需要有足夠的空間安全地置入支架，并且置入的支架能擴張至成人血管大小。 肺動脈血管成形術及支架置入術的適應證 肺動脈血管成形術可應用于先天性或獲得性肺動脈狹窄的患者，包括肺動脈總干或分支的嚴重狹窄，但長期效果并不理想，目前主要應用于不適宜進行肺動脈支架置入術的患者。 ? 對于肺動脈分支近端或遠端明顯的狹窄，如果血管 /患者足夠大能夠容納可擴張至成人血管直徑的支架，可考慮直接進行肺動脈支架置入術 （ CLASSⅠ ） ? 對于心臟手術后由于肺動脈分支明顯狹窄導致血流動力學不穩(wěn)定的危重患者，尤其是球囊擴張失敗時，無論血管 /患者大小，均可考慮進行肺動脈支架置入術 （ CLASSⅡ a） ? 對于肺動脈總干明顯狹窄導致右心室壓力升高的患者，如果支架置入后不會影響肺動脈瓣和肺動脈分叉時，也可考慮進行支架置入術 （ CLASSⅡ a） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（ 2022） 動脈導管未閉支架置入術 對于肺血不足的紫紺型先心病患兒，置入血管內(nèi)支架有助于維持 PDA的開放和增加肺血流量，是先心病介入治療領域又一新的治療措施。與外科手術相比，可以避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 某些紫紺型先心病嬰兒需要在短期內(nèi)（ 3～ 6月）從動脈導管處獲得更多的肺血時，如果存在 1個以上的肺血來源并且動脈導管解剖條件合適，可考慮行動脈導管支架置入術 （ Class IIa） ? 如果動脈導管是
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