【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 府提供還是市場(chǎng)提供；在此基礎(chǔ)上，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中如何建立公平、公正、透明的規(guī)則和制度，為打破壟斷體制奠定基礎(chǔ)。在考慮衛(wèi)生行政職能轉(zhuǎn)變過(guò)程中，也離不開(kāi)對(duì)市場(chǎng)和對(duì)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的分析。從目前來(lái)看，社會(huì)上出現(xiàn)的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，揭示出并不一定是政府提供的醫(yī)療服務(wù)就能形成合理的價(jià)格。衛(wèi)生行政部門在職能轉(zhuǎn)變中還應(yīng)考慮到，管醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，只是我們工作的一部分，我們還要想到怎么為老百姓爭(zhēng)取防疫、健康教育、健康促進(jìn)的費(fèi)用，怎么能夠發(fā)揮市場(chǎng)的作用，給老百姓買到高質(zhì)量的服務(wù)。只有這樣做了，我們才能監(jiān)管好醫(yī)院。　　☆杭州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)鄔麗娜：總體設(shè)計(jì)要科學(xué)去年，杭州市的患者平均每次就診費(fèi)用為143元，低于全國(guó)城市平均每次就診費(fèi)用（）。這是我們通過(guò)綜合改革措施取得的效果。今年，我們又把降低費(fèi)用與院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合起來(lái)，使醫(yī)院能進(jìn)一步重視降低醫(yī)療費(fèi)用。但是隨之而來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入減少的問(wèn)題怎么解決？我們認(rèn)為，在城市醫(yī)改總體設(shè)計(jì)中，應(yīng)該對(duì)降低費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)合理的分析和測(cè)算，研究如何做到既讓社會(huì)滿意又使醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入不出現(xiàn)虧損。對(duì)于國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行體制改革，還有許多問(wèn)題尚待明確，包括：政府職能如何界定；政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要責(zé)任是什么；如何讓政府“看得見(jiàn)的手”與市場(chǎng)“看不見(jiàn)的手”在調(diào)控衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中都能發(fā)揮作用；如何解決改革過(guò)程中人員身份轉(zhuǎn)換，以及身份轉(zhuǎn)換后社會(huì)保障問(wèn)題；如何把握好改革的尺度，發(fā)展的速度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員以及廣大群眾承受程度之間的關(guān)系；改革的成本由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)。這些問(wèn)題除了從政策方面進(jìn)行探討外，還需要從經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面進(jìn)行科學(xué)分析和論證。我們期待通過(guò)國(guó)家城市醫(yī)改試點(diǎn)看到相關(guān)進(jìn)展。 康復(fù)醫(yī)院市場(chǎng)分析1）關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué) 　　康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)（WHO）。康復(fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)，它包括醫(yī)學(xué)康復(fù)（利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù)）、教育康復(fù)（通過(guò)特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)）、職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì)），及社會(huì)康復(fù)（在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會(huì)），其最終目標(biāo)提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會(huì)過(guò)有意義的生活。 　　康復(fù)包括康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療二大部分——康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療：　　康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation medicine）是醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機(jī)械設(shè)備和主動(dòng)活動(dòng)）以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾?。òㄌ弁矗?，研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會(huì)上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力，工作能力以重新回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。由于傳統(tǒng)上在疾病的診斷，物理療法、職業(yè)療法及其有關(guān)治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的英文表達(dá)以物理為詞根，Physiatrics ,physiatry(美國(guó)，加拿大)，physical medicine (英國(guó)，南北美洲)，Physical medicine and rehabitition(美國(guó)，新西蘭和澳大利亞)。，強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù)，而且是強(qiáng)調(diào)體功能康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳疫€要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會(huì)，過(guò)有意義的生活?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系。臨床模型與康復(fù)模型的比較　臨床醫(yī)學(xué)模型康復(fù)醫(yī)學(xué)模型解決問(wèn)題疾病殘疾、疾病醫(yī)生的作用行動(dòng)者、知情者教師、促進(jìn)者病人的作用被動(dòng)者主動(dòng)者治療定向個(gè)別進(jìn)行、未形成組協(xié)作組工作方法治療手段治療疾病及人治療殘疾及人目標(biāo)治療恢復(fù)、組織促進(jìn)功能恢復(fù)、模擬、調(diào)整、促進(jìn)功能 機(jī)構(gòu)康復(fù)IBR（InstitutionBasedRehabilitation）：以院所為基地的康復(fù)，由專業(yè)人應(yīng)用機(jī)構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行康復(fù)，如綜合醫(yī)院或獨(dú)立為基礎(chǔ)的康復(fù)，但要以IBR為依托，這種機(jī)構(gòu)占70%，優(yōu)點(diǎn)使廣大殘疾人普遍得到康復(fù)的訓(xùn)練、經(jīng)濟(jì)節(jié)省，患者在真實(shí)的環(huán)境中康復(fù)有利于回歸社會(huì)。社區(qū)康復(fù)CBR（CommunityBasedRehabilitation）2） 康復(fù)市場(chǎng)的需求隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)康復(fù)的需求越來(lái)越大請(qǐng)看一組統(tǒng)計(jì)數(shù)字：①中國(guó)人口的老化速度超過(guò)了西方。，比例超過(guò)了10％。上海市1998年與1953年相比，而60歲以上老年人增加7倍，80歲以上人口增加30多倍。老年人中除了患心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、帕金森病外，還有近10%患有老年性癡呆。②世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，1996年全球有1030萬(wàn)人新患癌癥，2002年將增加到1470萬(wàn)人。癌癥病人手術(shù)或放射治療后可能出現(xiàn)終身殘疾，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙。 ③據(jù)我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)肢體殘疾者近800萬(wàn)。 ④超過(guò)80%的人一生中至少有一次腰背痛。全世界大約有2億骨質(zhì)疏松患者，我國(guó)的患者已近6000萬(wàn)，世界各國(guó)政府用于因腰背痛和骨質(zhì)疏松引起的疾病、并發(fā)癥和殘疾者的醫(yī)療費(fèi)用和保險(xiǎn)費(fèi)用非常龐大。⑤1999年世界衛(wèi)生組織公布最新數(shù)據(jù)：世界上前10種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中有5種是精神疾??；全球10大疾病中精神抑郁癥列位第5位。因此，心理康復(fù)的任務(wù)非常艱巨。世界衛(wèi)生組織（WHO）公布，隨著疾病譜的改變，急性心腦血管疾?。ㄖ饕钢酗L(fēng)病和心肌梗塞）已居人類三大死因之首。其發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率居高不下，且呈低齡蔓延趨勢(shì)。有關(guān)資料顯示，我國(guó)60歲以上的老年人70%以上患有心腦血管病。40歲以上的50%以上的患有這類疾病。并向40歲以下的低齡人群蔓延，現(xiàn)是醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)竣課題，同時(shí)也是世界各國(guó)政府面臨的社會(huì)問(wèn)題。 3）華康醫(yī)院的市場(chǎng)定位比較①康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院比較 康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院比較康復(fù)醫(yī)院綜合醫(yī)院資金投入相對(duì)少比較大人才需求相對(duì)少要求多風(fēng)險(xiǎn)能力承受力強(qiáng)承受力弱特點(diǎn)特色容易辦出特色不容易辦出特色核心競(jìng)爭(zhēng)力容易建立不容易建立贏利方式靈活不靈活管理相對(duì)容易比較難患者范圍范圍廣范圍局限發(fā)展空間大空間局限②華康醫(yī)院的服務(wù)優(yōu)勢(shì) ☆引進(jìn)康復(fù)治療的系統(tǒng)概念，在全國(guó)是首創(chuàng)。 ☆以“華康溫泉康復(fù)醫(yī)院”，突出“溫泉康復(fù)”的自然理念； ☆醫(yī)院的綠化引用全部的藥材栽種，深化中醫(yī)藥的發(fā)展 ☆和老年公寓、溫泉山莊配套 ☆引進(jìn)全新的醫(yī)院建筑理念 ☆引進(jìn)全新的醫(yī)院管理模式 四、華康醫(yī)院的服務(wù)形式 華康醫(yī)院的診療科目服務(wù)方式及時(shí)間：普通內(nèi)科（中西醫(yī)結(jié)合） 中風(fēng)防治專科（中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科） 心腦血管病康復(fù)?？? 普通外科（含皮膚科、骨傷科） 1）門診 婦兒科 五管科 亞健康康復(fù)中心服務(wù)時(shí)間為周一至周六，上午3小時(shí)，下午4小時(shí)（法定假輪班服務(wù)）2）急診——全科服務(wù)——服務(wù)時(shí)間：全天侯3）住院診療：全天侯服務(wù)華康醫(yī)院床位編制：擬定編制床位198張☆普通內(nèi)科：35張☆神經(jīng)內(nèi)科：35張（其中ICU4張）☆心腦血管病康復(fù)科：50張☆普通外科：30張☆亞健康康復(fù)中心：35張 醫(yī)院功能科室設(shè)置：1） 理化診斷科：超聲診斷、心電診斷、影像診斷、內(nèi)鏡診斷、檢驗(yàn)科；2） 治療中心：營(yíng)養(yǎng)中心、高壓氧治療中心、功能測(cè)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)治療室、物理治療室、作業(yè)治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、語(yǔ)言治療室；3） 保障系統(tǒng)：中心藥房、消毒供應(yīng)。華康醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、人員安排 1）組織結(jié)構(gòu)（圖示）董事會(huì)行管、營(yíng)銷、后勤、財(cái)務(wù)工會(huì)臨床、醫(yī)技、科研經(jīng)理助理經(jīng)營(yíng)部經(jīng)理助理醫(yī)務(wù)部醫(yī)院經(jīng)理醫(yī)院管理公司 2）人員配備：☆管理層人員：（1）董事會(huì)：5人（中方3人，外方2人）（2）醫(yī)院經(jīng)理（院長(zhǎng)）1人（3）醫(yī)院經(jīng)理助理（副院長(zhǎng)兼部長(zhǎng)）2人（4）副部長(zhǎng)：醫(yī)療部1人，經(jīng)營(yíng)部1人，其它行管人員若干☆專業(yè)技術(shù)人員：（1）學(xué)術(shù)帶頭人①心理血管病康復(fù)科：擬聘 擔(dān)任技授②亞健康康復(fù)中心：擬 ③其它專業(yè)科室擬聘副主任醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任技授④擬特聘中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科博士、技授張長(zhǎng)杰、神經(jīng)內(nèi)科主任、技授譚利民擔(dān)