有關(guān)建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 使用中草藥方劑的，每劑費(fèi)用10元以內(nèi)（含10元，下同）且每次處方3劑以內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付； （2）使用《門診診療項(xiàng)目》范圍內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)費(fèi)用120元以內(nèi)的部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付； （3）超出上述（1）、（2）項(xiàng)規(guī)定部分或使用《門診藥品目錄》、《門診診療項(xiàng)目》范圍外藥品和診療項(xiàng)目等發(fā)生的費(fèi)用，由參保人自付； （4）醫(yī)療收費(fèi)高于我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，按我市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算基本醫(yī)療費(fèi)；不超過(guò)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算基本醫(yī)療費(fèi)。 （五）異地定居退休人員門診醫(yī)保費(fèi)每年一次性撥給參保人門診就醫(yī)使用，不再享受我市門診統(tǒng)籌待遇。 （六）醫(yī)保待遇年度統(tǒng)一按自然年度（當(dāng)年1月1日至12月31日）核定。 （七）有下列情況的，統(tǒng)籌基金不予支付： ； ； 、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關(guān)資料； ，參保人要求住院； ； （不包括符合規(guī)定的門診搶救及急診）。 四、特定門診 （一）特定門診病種分兩大類： 一類包括：慢性化膿性骨髓炎、高危性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征符合安裝永久起搏器指征而暫未安裝者；第二度Ⅱ型及第三度房室阻滯）、慢性腎小球腎炎、冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒汀⒎磸?fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞型）、心臟瓣膜替換術(shù)后、各種心臟疾病導(dǎo)致的慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)及以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿?。崭寡恰荨荩?、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染、慢性病毒性肝炎（伴肝功能損害）、高血壓2級(jí)及以上（伴有心、腦、腎或血管損害）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、腦血管疾?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）及腦占位性病變后遺癥期。 二類包括：精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血、惡性腫瘤（非放、化療治療）、惡性腫瘤（放療、化療）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）、腎臟及骨髓移植術(shù)后（藥物治療）及泌尿系統(tǒng)結(jié)石（體外碎石治療）。 （二）參保人患有一類特定門診疾病時(shí)，
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