新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，規(guī)定政府衛(wèi)生的投入要重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜，政府要逐漸增加衛(wèi)生投入，增長(zhǎng)幅度不低于同期經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，但在實(shí)踐運(yùn)行領(lǐng)域，于農(nóng)業(yè)、教育、科技等法定支出相比，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出投入顯得剛性不足。盡管政府資金從無(wú)到有，在農(nóng)村醫(yī)療合作制度中占有了三分之一有些地區(qū)甚至更大的比例，但以現(xiàn)階段農(nóng)民的生活水平和大病重病的醫(yī)療支出對(duì)家庭收入而言，政府在有限的財(cái)政約束的對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度運(yùn)行的資源投入依然是不夠的。自1984年財(cái)政體制改革以后，財(cái)政經(jīng)費(fèi)逐級(jí)下發(fā)給省縣鄉(xiāng)各級(jí)政府自行支配，90年代初，向政府成為了“分灶吃飯”的一級(jí)獨(dú)立財(cái)政，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也劃撥到鄉(xiāng)政府直接管理。但是分稅制改革以來(lái)，財(cái)力向上級(jí)政府集中，基層政府財(cái)力很弱，特別是取消農(nóng)業(yè)稅以后，基層政府財(cái)政吃緊問(wèn)題日益嚴(yán)重，有些地方政府維持基本的機(jī)構(gòu)運(yùn)作都出現(xiàn)困難，根本沒(méi)有財(cái)力投入農(nóng)村醫(yī)療保障。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，有財(cái)政支出能力的政府也會(huì)因缺乏有效地政策激勵(lì)而使財(cái)力更多的傾注于其他領(lǐng)域，缺乏法律強(qiáng)制性的制度安排和監(jiān)督管理措施往往使地方政府忽視農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題的重要性。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療處在試點(diǎn)推行階段，上級(jí)政府通過(guò)行政命令下達(dá)硬性指標(biāo)的方式可能會(huì)導(dǎo)致地方政府弄虛作假、欺上瞞下，在中央政府轉(zhuǎn)移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提前到位為條件的籌資機(jī)制下，地方政府為了克服誰(shuí)也不愿先出資的“困徒困境”，可能會(huì)以“墊資”方式“套取”中央財(cái)政資金，使“民心工程”在運(yùn)行中變成了地方政府的“釣魚(yú)工程”，嚴(yán)重影響新型合作醫(yī)療的質(zhì)量和公共政策信譽(yù)。但在監(jiān)督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內(nèi)并不會(huì)遭受損失，甚至可能會(huì)因虛高的參合率而獲得更多的收益。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏的時(shí)期對(duì)其的需求的強(qiáng)烈的，但在新制度的推行中卻沒(méi)有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生同樣是建立在農(nóng)民個(gè)體的理性選擇行為之上，建立在他們對(duì)該項(xiàng)制度的預(yù)期收益與付出成本的比較之上的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集現(xiàn)在采取的是中央、地方、農(nóng)民三方各承擔(dān)1/3的方式，一些農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農(nóng)民的出資數(shù)額在絕對(duì)值上并不算高，但它在農(nóng)民收入中所占的比例，特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入指出的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個(gè)農(nóng)民甚至可以說(shuō)是每個(gè)生命個(gè)體健康發(fā)展必需的，但對(duì)農(nóng)民而言醫(yī)療消費(fèi)與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費(fèi)支出相比，看病花錢(qián)是次要的、隨機(jī)的，在經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下要農(nóng)民對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)期支付，使部分農(nóng)民不會(huì)接受的選擇。農(nóng)民是一個(gè)十分重視即得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報(bào)銷60%~80%的醫(yī)療費(fèi)用，然而截至2004年6月底，%，%得到報(bào)銷，實(shí)際的報(bào)銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。再有，在農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史進(jìn)程中曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)合作醫(yī)療基金被挪用、貪污的現(xiàn)象，而由于新型合作醫(yī)療的推行時(shí)一種新的嘗試，與其相合適的法律法規(guī)沒(méi)有及時(shí)出臺(tái)，相關(guān)的監(jiān)督、管理制度和保證措施未能及時(shí)制定并有效地得以執(zhí)行，使得農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療心存疑慮，缺乏信任，擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問(wèn)題，擔(dān)心自身的利益得不到有力的保障。在預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)較大不能超越甚至抵減預(yù)期付出成本的情況下，農(nóng)民的參合熱情自然會(huì)受到影響。因此，轉(zhuǎn)型期要處理眾多公共事務(wù)的中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的投入有限，地方政府面臨財(cái)政困難和缺乏有效激勵(lì)其積極執(zhí)行政策的利益驅(qū)動(dòng)力制度安排，對(duì)農(nóng)民個(gè)體而言，新型醫(yī)療合作預(yù)期收益不能達(dá)到理想水平、預(yù)期成本高于其支付能力或支付意愿而預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)較高——正是三方政策行動(dòng)主體的自身理性選擇，使得新型合作醫(yī)療制度在實(shí)行推行中遇到困難，未能達(dá)到政策制定之初的理想目標(biāo)。（一）.資金籌集難 農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的，而且由于患大病的概率比較高，所需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也較大。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行初期，一些農(nóng)民對(duì)此持觀望態(tài)度，參加者較小，覆蓋面較低，致使所籌集到的合作醫(yī)療資金數(shù)量有限。 目前造成籌資困難的原因主要有： 缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持。 農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高，要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒(méi)有能力
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