【文章內(nèi)容簡介】 時也實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)公示，定點客戶端程序控件下載、各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各個定點的補助花名冊、各個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的參合信息，衛(wèi)生公告信息、基本數(shù)據(jù)上傳和下載、資金籌集、門診補償、住院補償?shù)葏R總報表的統(tǒng)計查詢功能，方便各級管理機(jī)構(gòu)和定點機(jī)構(gòu)人員的使用。提供基礎(chǔ)檔案管理、基金管理、審核結(jié)算管理、帳戶管理、綜合查詢、基本代碼、補助結(jié)算、系統(tǒng)維護(hù)等功能，主要實現(xiàn)對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控，參合人員的信息化管理、合作醫(yī)療基金的科學(xué)化管理等。系統(tǒng)應(yīng)采用符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》為基礎(chǔ)開發(fā)的應(yīng)用軟件。應(yīng)用軟件不僅符合衛(wèi)生部的平臺建設(shè)規(guī)范、應(yīng)用系統(tǒng)功能規(guī)范、基本數(shù)據(jù)集規(guī)范、數(shù)據(jù)代碼規(guī)范、統(tǒng)計報表規(guī)范六部分的全部要求，而且能實現(xiàn)規(guī)范的可擴(kuò)充模塊?？h級平臺可直接提取國家《新型農(nóng)村合作醫(yī)療常規(guī)統(tǒng)計報告制度》規(guī)定的上報報表，同市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建立暢通的數(shù)據(jù)通道。鄉(xiāng)、村兩級連接方式鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)采取ADSL(512K)方式連接市新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心村衛(wèi)生室采取離線方式，使用讀卡器，直接從參合農(nóng)民IC卡中劃減在村衛(wèi)生室中產(chǎn)生的醫(yī)療、藥品費用，由村醫(yī)定期到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)上報電子臺帳，有條件的可直接采用計算機(jī)入網(wǎng)方式。功能模塊配置維護(hù)子系統(tǒng)方案維護(hù)功能：包括合作醫(yī)療基金籌集方案、補償方案、支付參數(shù)等維護(hù)參數(shù)管理功能：系統(tǒng)參數(shù)維護(hù)、系統(tǒng)初始化等機(jī)構(gòu)管理功能：機(jī)構(gòu)增加、信息修改、變更合醫(yī)機(jī)構(gòu)管理功能：主要對參合機(jī)構(gòu)基本信息資料進(jìn)行管理與維護(hù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理功能：主要對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息資料進(jìn)行管理與維護(hù)信息交換經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息交換流程如下。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理參合人員的醫(yī)療請求，通過網(wǎng)絡(luò)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)提供的參合人員數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行查閱，檢查該人員的參合狀態(tài)、繳費等情況。符合雙方約定條件的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按合作醫(yī)療的規(guī)定對該人員進(jìn)行診治，并根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行待遇審核。轄內(nèi)的直接減免醫(yī)療費用進(jìn)行結(jié)算，轄外的將費用結(jié)算結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳送給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳送的參合人員就醫(yī)治療資料信息（處方明細(xì)信息、分類費用信息、結(jié)算費用信息，售藥信息）后，按規(guī)定進(jìn)行審核，并限時將審核結(jié)果信息傳送回定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接減免。同時交由財政部門審核，開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理基金結(jié)算業(yè)務(wù)，將基金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳號。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)同主要包括醫(yī)療待遇享受資格審查、個人醫(yī)療費用結(jié)算、特殊醫(yī)療審批、轉(zhuǎn)院審批、醫(yī)療費用審核等；信息交換主要包括傳遞醫(yī)療費用審核結(jié)果、參合人員檔案、醫(yī)療保險個人賬戶數(shù)據(jù)、繳費數(shù)據(jù)、政策參數(shù)以及就診記錄等，主要有藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療費用分類參數(shù)、疾病種類、統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌最高支付限額、醫(yī)療費用個人自付比例、家庭賬戶信息、入院、轉(zhuǎn)診審批信息、病人門診資料、病人住院資料、處方明細(xì)信息、分類費用信息、門診結(jié)算費用信息、住院結(jié)算費用信息、其他與政策相關(guān)的規(guī)則信息等。與已有HIS定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接設(shè)計下載內(nèi)容及處理：包括藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、黑名單、政策參數(shù)、審核函數(shù)、結(jié)算表、拒付明細(xì)表、對帳單，卡情況。上傳內(nèi)容及處理：住院上傳內(nèi)容：包括門診處方詳細(xì)信息、門診診療詳細(xì)信息、門診個人帳戶、支付明細(xì)，出院診斷、住院個人帳戶支付明細(xì)、基金支付明細(xì)、現(xiàn)金支付明細(xì)，結(jié)算匯總信息。病案統(tǒng)計上傳：醫(yī)療單位編號、住院病歷首頁信息（通過住院號等合作醫(yī)療參保人員的病史發(fā)生聯(lián)系）。合作醫(yī)療病人費用處理方法：包括政策參數(shù)，參保人員身份確認(rèn)，醫(yī)療費用報支計算方法。數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)：包括藥品處理、診療目錄處理、費用處理，疾病分類代碼對照，預(yù)設(shè)計電子病歷交換標(biāo)準(zhǔn)。病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理：連接至合作醫(yī)療參保病史，按根據(jù)衛(wèi)統(tǒng)表要求進(jìn)行統(tǒng)計。對沒有HIS定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接設(shè)計在合作醫(yī)療縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接設(shè)計中，充分考慮到大部分的單位都不具備HIS的管理系統(tǒng)，那么這就要求農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理平臺軟件一定要具備部分的HIS功能，能把參保病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)生的所有詳細(xì)費用通過這個輔助的HIS模塊完整、無誤的導(dǎo)入農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理軟件中。包括門診處方詳細(xì)信息、門診診療詳細(xì)信息、門診個人帳戶、支付明細(xì)，出院診斷、住院個人帳戶支付明細(xì)、基金支付明細(xì)、現(xiàn)金支付明細(xì)，結(jié)算匯總信息；醫(yī)療單位編號、住院病歷首頁信息（通過住院號等合作醫(yī)療參保人員的病史發(fā)生聯(lián)系）。字典管理功能：主要實現(xiàn)政策參數(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入與本系統(tǒng)的系統(tǒng)參數(shù)的設(shè)置?？蓪ψ值浼白值涞淖幽款愡M(jìn)行增加、修改、查詢、鎖定、刪除等操作。系統(tǒng)管理子系統(tǒng)功能：此模塊主要實現(xiàn)對使用操作本系統(tǒng)的用戶進(jìn)行管理，并對每個用戶賦予不同的角色與權(quán)限。用戶管理功能：主要提供各級機(jī)構(gòu)的操作人員增加、修改、密碼設(shè)置等維護(hù)功能。角色管理功能：主要用于對用戶的級別進(jìn)行自定義，把一些基本權(quán)限授予某個角色，便于用戶權(quán)限管理。權(quán)限管理功能：對于不同級別的用戶授予不同業(yè)務(wù)功能模塊的操作權(quán)限。參合管理子系統(tǒng)功能：全市各級新農(nóng)合管理中心對所轄地區(qū)參合情況進(jìn)行管理和信息維護(hù)。參合登記功能：主要是錄入?yún)⒑霞彝サ幕厩闆r，完成家庭和個人信息的入庫操作，且在未繳費前對資料進(jìn)行維護(hù)等。賬戶管理功能：主要實現(xiàn)對各類帳戶的操作。家庭帳戶建立、查詢、變更、凍結(jié)和注銷個人帳戶建立、查詢、變更、凍結(jié)和注銷統(tǒng)籌帳戶建立、查詢、變更、凍結(jié)和注銷基金帳戶建立、查詢、變更、凍結(jié)和注銷卡（證）管理功能：主要實現(xiàn)醫(yī)療卡的制證、掛失、解掛、凍結(jié)、解凍、補卡（證）。變更管理功能：主要實現(xiàn)家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個人本地轉(zhuǎn)移、個人外地轉(zhuǎn)入、個人外地轉(zhuǎn)出、個人退合、個人續(xù)合。補償管理子系統(tǒng)功能：主要是對參合農(nóng)民進(jìn)行費用報銷、補償管理等補償信息進(jìn)行管理和維護(hù)操作的功能模塊。診療管理功能：主要是對門診、住院、轉(zhuǎn)診、體檢信息處理及統(tǒng)計。補償過程功能：包括補償信息錄入、制單、審核、出納、結(jié)算、沖正、統(tǒng)計匯總，村級門診臺帳定期（月）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)進(jìn)行核減。審核審查功能：主要是對數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查和審核。賬戶查詢功能：包括當(dāng)年累計已報金額、家庭賬戶余額、個人賬戶余額、統(tǒng)籌賬戶余額、風(fēng)險基金賬戶余額查詢?；鸸芾碜酉到y(tǒng)功能：對新型農(nóng)村醫(yī)療基金進(jìn)行管理和維護(hù)?；鹗杖牍δ埽喊ɡU費明細(xì)和入帳明細(xì)?；鸱峙涔δ埽喊彝?、統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金分配及管理。基金支付功能：包括個人支付明細(xì)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)明細(xì)、其他支付明細(xì)、村門診費用明細(xì)?；鸸?jié)余功能：包括上年節(jié)余、本年征繳、本年節(jié)余。基金監(jiān)控功能：包括基金構(gòu)成情況、基金使用情況、風(fēng)險提醒、監(jiān)督審計、信息公示、與基金存放機(jī)構(gòu)（銀行）的信息交換。會計核算子系統(tǒng)功能：對新農(nóng)合會計核算信息進(jìn)行管理和維護(hù)。帳套管理功能：根據(jù)會計年度、行政區(qū)域設(shè)置會計帳套。憑證管理功能：各級有關(guān)會計制度要求編制會計憑證。帳簿管理功能：總帳、明細(xì)帳、日記帳管理、銀行對帳、輔助帳管理。會計報表功能：生成衛(wèi)生部定和我市自定的會計報表，含固定格式和非固定格式的動態(tài)查詢。財務(wù)系統(tǒng)要求按鄉(xiāng)生成當(dāng)月門診、體檢、住院的人次、總費用、可補償費用、實際補償費用并可打印，其中門診人次還需按鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)務(wù)室分開；大病補償部分還需區(qū)分住院補償、分娩補償、地慢病補償。本市就診人次、次就診費用、病種、用藥明細(xì)、診療明細(xì)，并按月分類匯總。按月、季、年生成打印資產(chǎn)負(fù)債表、基金籌集分配表等省內(nèi)和衛(wèi)生部所需會計報表?？h（市、區(qū)）級按鄉(xiāng)生成當(dāng)月門診、體檢、住院的人次、總費用、可補償費用、實際補償費用并可打印，其中門診人次還需按縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)務(wù)室分開；大病補償部分還需區(qū)分住院補償、分娩補償、地慢病補償。本縣就診人次、次就診費用、病種、用藥明細(xì)、診療明細(xì)，并按月分類匯總。按月生成門診率、住院率、保險因子等與補償方案相關(guān)指標(biāo)，并與名義補償方案各指標(biāo)比較。按月按鄉(xiāng)生成打印住院補償公示表。生成按月連續(xù)編號的記賬憑證；生成會計科目匯總表；生成銀行、現(xiàn)金明細(xì)帳；生成資產(chǎn)類、支出類、收入類、負(fù)債類、基金類三級明細(xì)帳和總帳并可即時打印。按月、季、年生成打印資產(chǎn)負(fù)債表、基金籌集分配表等省內(nèi)和衛(wèi)生部所需會計報表。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級按戶生成家庭基金賬戶的增減余明細(xì)界面，以便查詢、調(diào)閱。按鄉(xiāng)生成當(dāng)月門診、體檢、住院的人次、總費用、可補償費用、實際補償費用并可打印，其中門診人次還需按縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)務(wù)室分開；大病補償部分還需區(qū)分住院補償、分娩補償、地慢病補償。本鄉(xiāng)就診人次、次就診費用、病種、用藥明細(xì)并按月分類匯總打印。村級：就診人次、次就診費用、病種、用藥明細(xì)并按月分類匯總打印。以上資料均可以Excel格式導(dǎo)出。統(tǒng)計報告子系統(tǒng)功能：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計報告，可由管理軟件產(chǎn)出圖表類輔助分析圖。參合情況功能：可按市統(tǒng)計、按縣統(tǒng)計、按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計、按村統(tǒng)計。補償情況功能：可按市統(tǒng)計、按縣統(tǒng)計、按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計、按村統(tǒng)計、按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計、按疾病統(tǒng)計、報銷分段（級）統(tǒng)計、費用分布統(tǒng)計、受益人員分類匯總、基金管理一覽表、報銷匯總。基金情況功能：包括基金構(gòu)成情況、到位情況、使用情況、基金結(jié)余情況統(tǒng)計、預(yù)警提示。評價監(jiān)測功能：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行狀況的日常監(jiān)測和評價。決策分析子系統(tǒng)方案測算功能：根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征繳情況和歷年基金使用情況對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輔助測算和使用狀況分析?；€調(diào)查功能：進(jìn)行調(diào)查方案設(shè)計、調(diào)查信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。決策分析功能：對區(qū)域新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行輔助決策分析。參合群體分析功能：對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療群體構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)狀況和補償狀況進(jìn)行綜合分析。疾病信息監(jiān)測功能：通過對農(nóng)民醫(yī)療信息的統(tǒng)計分析實現(xiàn)區(qū)域農(nóng)民健康疾病信息監(jiān)測。健康檔案子系統(tǒng)功能：農(nóng)民健康檔案的建立、補充、修改和維護(hù)以及農(nóng)民健康數(shù)據(jù)分析匯總。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)子系統(tǒng) 功能：實現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、專家會診、信息服務(wù)、在線檢查、和遠(yuǎn)程交流等幾個主要部分，它以計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)資料和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。新農(nóng)合網(wǎng)站信息子系統(tǒng)功能：對外宣傳及信息發(fā)布的網(wǎng)站，與用戶進(jìn)行交流與反饋。效益分析市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程的開發(fā)建設(shè)，將滿足各級合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同層次和崗位使用者的需要，這包括：行業(yè)管理者在行業(yè)宏觀管理和決策方面的需要；工作人員在對合作醫(yī)療管理業(yè)務(wù)中和分析上的需要；行政人員在日常工作中對事務(wù)處理和匯總的需要；以及系統(tǒng)管理員對系統(tǒng)管理和維護(hù)支持的需要。促進(jìn)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌開展信息化管理和工作，可以改善黨群、干群關(guān)系，使農(nóng)民切身感受到黨和政府的關(guān)懷，有利于農(nóng)村其他工作的開展，有利于促進(jìn)農(nóng)村和諧穩(wěn)定，在保障農(nóng)村群眾身體健康和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮重要作用。為管理人員提供服務(wù)對合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各級管理者來講，每一項管理工作的最終目的就是保證本單位以最高的工作效率，為各個參保農(nóng)村家庭提供最好的服務(wù)。信息管理系統(tǒng)的運行，可以幫助合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理者及時了解各自管轄范圍內(nèi)的醫(yī)療單位(機(jī)構(gòu))統(tǒng)籌各種情況，開展一些在以往的傳統(tǒng)管理中不能或難于實現(xiàn)的工作，實現(xiàn)宏觀管理目標(biāo)。信息管理系統(tǒng)的使命在具體業(yè)務(wù)管理和宏觀調(diào)控管理兩個方面的功能中得到了體現(xiàn)。例如：一、通過統(tǒng)一管理各項政府政策參數(shù)，系統(tǒng)自動調(diào)整，使各級單位及時調(diào)整政策，保證統(tǒng)籌業(yè)務(wù)能正常開展和運行；二、通過對各類信息的綜合，提供了各類業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析情況，如各地農(nóng)民參保情況、門診醫(yī)療費用報銷情況、門診統(tǒng)籌基金使用和運行情況等；三、通過對各農(nóng)村家庭在門診統(tǒng)籌過程中信息的收集和匯總，可以完整地以現(xiàn)代化的手段保存和管理信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供完整的信息。各級政府機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，在各自權(quán)限范圍內(nèi)，可以：一、以下級單位業(yè)務(wù)為主線，包括各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、各定點大藥房等，隨時隨地的了解和監(jiān)督有關(guān)單位的全部業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)；二、以所管轄范圍內(nèi)的總體業(yè)務(wù)為主線，包括農(nóng)民參保情況，醫(yī)療費用報銷情況等，隨時隨地的了解和監(jiān)督下屬單位的業(yè)務(wù)情況和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。所產(chǎn)生的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)和省廳有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)繩，并同時生成非常詳盡和清晰了然的統(tǒng)計分析圖。提高使用單位管理水平經(jīng)濟(jì)管理 一、提供嚴(yán)格的業(yè)務(wù)管理和財務(wù)核算手段，堵塞手工管理的漏洞，減少使用單位的損失； 二、提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析和處理的功能，向管理者提供準(zhǔn)確豐富的決策依據(jù)。業(yè)務(wù)信息管理 一、能及時準(zhǔn)確地獲得管理和決策需要的統(tǒng)計信息，以及衛(wèi)生行政管理要求； 二、工作人員可方便地通過計算機(jī)查閱參保人員的信息，提高業(yè)務(wù)辦理效率。三、促進(jìn)信息技術(shù)在我省廣大鄉(xiāng)村的普及，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍基層工作人員的計算機(jī)和信息網(wǎng)絡(luò)操作水平，從而為全縣行業(yè)間率先實現(xiàn)信息化管理做出示范。方便數(shù)據(jù)交換和信息共享系統(tǒng)提供了可靠的數(shù)據(jù)交換功能。各級合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)可以利用本系統(tǒng)，通過實時網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)（B/S版本）、手持移動終端、固定電話終端等方式與省級數(shù)據(jù)中心交換數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的有效性和一致性。有利于今后跨縣、跨市、跨省間的門診住院統(tǒng)籌補償?shù)臉I(yè)務(wù)擴(kuò)展。社會效益一、推廣和應(yīng)用本系統(tǒng)，通過搜集各類一線業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為政府在農(nóng)村合作醫(yī)療工作方面提供有力的決策依據(jù)，適應(yīng)衛(wèi)生決策智能化發(fā)展的需求，并不斷促進(jìn)農(nóng)村