【文章內(nèi)容簡介】 法。②基金匯繳制度向參合農(nóng)民收繳的資金要及時、足額繳存到基金財政專戶，必須建立基金匯繳制度。ⅰ規(guī)定匯繳的時間和期限ⅱ規(guī)定匯繳的方式ⅲ規(guī)定匯繳的程序ⅳ規(guī)定匯繳各環(huán)節(jié)的手續(xù)ⅴ逾期未到的應(yīng)當及時查明原因，及時發(fā)現(xiàn)籌資工作中的非正常情況。（2）部門牽制制度對合作醫(yī)療基金的管理，關(guān)鍵的要強調(diào)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合。對合作醫(yī)療的基金流向的控制，需要財政部門、合作醫(yī)療管理部門與開戶銀行之間的相互配合與牽制。（3）內(nèi)部控制制度縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門要建立健全嚴格的工作流程和內(nèi)部牽制制度，對所有的經(jīng)辦事項、經(jīng)手資料必須有經(jīng)辦人、審核人和相關(guān)負責人簽字，防止內(nèi)部工作人員貪污挪用，從制度上預(yù)防職務(wù)犯罪行為。（4）基金財務(wù)管理制度對基金財務(wù)核算、補償審核等工作都要形成一套完整的制度。①我省已制定了《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法（試行）》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》。各試點縣市要按照兩個《辦法》進行財務(wù)管理和會計核算。②由省財政廳制定，聯(lián)合省勞動和社會保障廳、省民政廳、省衛(wèi)生廳印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》（湘財社〔2005〕18號）對規(guī)范社會保障資金賬戶和資金專戶核算作了具體的規(guī)定，試點縣市財政、衛(wèi)生部門及合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要加強合作醫(yī)療專戶管理，完善監(jiān)督機制。③制定醫(yī)療費用補償審核制度，明確補償程序。根據(jù)管理要求，制定補償結(jié)算制度、收支上報制度、醫(yī)藥費定期審核制度、定期財務(wù)會審制度、信息收集、整理、統(tǒng)計上報制度、投訴舉報事件查處與反饋制度，獎懲制度等。（5）醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指僅針對基本診療目錄、基本醫(yī)療檢查目錄和基本用藥目錄范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供一定醫(yī)療費用補償?shù)尼t(yī)療保障制度，因此，必須規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。①明確醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)②制定基本用藥目錄、基本醫(yī)療檢查目錄和診療規(guī)范制度，保障醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)規(guī)范化。（6）參合對象就醫(yī)逐級轉(zhuǎn)診制度建立健全參合對象就醫(yī)逐級轉(zhuǎn)診制度，能有效控制參合農(nóng)民無序就醫(yī)。（7）建立社會監(jiān)督制度，使社會對合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督，真正做到公開、公平、公正①建立向社會公開制度：定期通過媒體或政務(wù)公開渠道，向社會公布和宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策以及基金的籌集和使用情況。②建立參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償公示制度：定期在就診醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會的公告欄對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償情況進行公示。合作醫(yī)療管理部門應(yīng)在公示周期、公示范圍、公示欄樣式、公示留置期限等方面做出統(tǒng)一規(guī)定，以防止“公示”流于形式。堅持農(nóng)民醫(yī)療報銷公示制度，是確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出透明的重要舉措。公示制度絕不僅僅是一種形式，其好處在于：一是能起到宣傳作用，使農(nóng)民切實感受到合作醫(yī)療的好處，使更多的農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療；二是能起到群眾監(jiān)督作用，可有效地防止和及時發(fā)現(xiàn)基金支付環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的徇私舞弊行為。③建立舉報制度：在縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立舉報箱，公布舉報電話，對群眾反映的問題和舉報的人和事及時進行調(diào)查和處理，并將處理的結(jié)果予以通報或公布。（8）規(guī)范基金的封閉運行模式，建立代理銀行基金的支付制度。合作醫(yī)療基金形成后的最主要風險是縣級政府對合作醫(yī)療基金的挪用。無論是在合作醫(yī)療基金封閉運行的機制下，還是在收支兩條線的管理模式下，都存在這種可能性。防范這種風險，必須規(guī)范基金封閉運行管理。相關(guān)文件精神：湖南省衛(wèi)生廳、財政廳、中國農(nóng)業(yè)銀行湖南省分行聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于認真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金代理工作的通知》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2005〕1號）規(guī)定：“要求建立健全基金專用賬戶的管理制度，嚴格規(guī)范基金支付審批程序，縣市經(jīng)辦機構(gòu)負責審核匯總報銷支付費用，并提交基金使用計劃，交由財政部門審核開具申請支付憑證；代理銀行憑經(jīng)辦機構(gòu)的基金使用計劃和財政部門開具的申請支付憑證辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金撥付到支出戶或定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。”（9）從制度的角度規(guī)定基金結(jié)余不允許用于投資。國務(wù)院《指導(dǎo)意見》確定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循“以收定支，保障適度”的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要堅持以收定支、收支平衡的要求，既要保證這項制度持續(xù)有效運行，又要使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療保障，因此，合作醫(yī)療運行年度基金不能有較大的結(jié)余用于投資，否則與建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的相違背。管理防范（1）加強基金財政專戶和基金支出戶的監(jiān)督管理。①對銀行賬戶用途進行監(jiān)管?；鹭斦艉椭С鰬糁荒苡糜诨饸w集、存儲、支付業(yè)務(wù)；同時規(guī)定基金財政專戶只能辦理轉(zhuǎn)賬結(jié)算，不能提取現(xiàn)金。②對基金用途進行監(jiān)管。凡基金支出款項在付款憑證上表明款項用途，且只能用于支付醫(yī)療費用，不能用于其他用途。③對撥付對象進行監(jiān)管。基金財政專戶的撥付對象只能是基金支出戶；基金支出戶的撥付對象只能是定點醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)。對不在規(guī)定用途之列的基金結(jié)算業(yè)務(wù)開戶銀行應(yīng)不予辦理。④以電子結(jié)算和網(wǎng)上銀行系統(tǒng)為基礎(chǔ)，代理銀行開發(fā)建立基金代理系統(tǒng)，提供及時、便捷的資金匯劃。各級合作醫(yī)療管理部門可以利用網(wǎng)上銀行系統(tǒng)實時掌握基金賬戶的收付狀況和動態(tài)信息。（2）實施監(jiān)督檢查，加強日常檢查和管理。加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督和管理，防止醫(yī)療服務(wù)中的不規(guī)范行為?？刂坪头婪夺t(yī)療機構(gòu)與患者串通套取醫(yī)療基金、“冒名頂替”、掛床住院、假病歷假證明以及將非合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用納入支付范圍等弄虛作假行為。①制定監(jiān)督檢查計劃。要明確監(jiān)督檢查對象、內(nèi)容、時間、方法和評價標準。②開展監(jiān)督檢查。通過查閱、審核文件、賬目、處方、病歷等資料，核對補償是否符合規(guī)定；通過走訪農(nóng)戶、召開座談會進行專項調(diào)查。③對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因并提出解決問題的建議，督促有關(guān)部門、單位采取措施認真整改。對發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀的單位和人員要嚴肅處理，對觸犯法律的要報司法部門，依法追究法律責任。（3）加強財政、審計監(jiān)督管理。（4）提高對醫(yī)療機構(gòu)的管理能力，實行激勵機制。一方面引進競爭機制，引入定點醫(yī)療機構(gòu)這一措施，打破傳統(tǒng)的所有制的界限和行政地域的界限，把競爭機制引入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療；另一方面，通過調(diào)整對醫(yī)療機構(gòu)費用支付的方式，綜合運用按服務(wù)項目支付、按人頭支付、按單元費用支付、按病種分類支付、總額預(yù)算制等費用支付方式，防范由于醫(yī)療機構(gòu)過度追求自身利益所帶來的基金支付風險（5）加強合作醫(yī)療的專門培訓和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，避免由于對政策理解不充分或技術(shù)性原因造成差錯。一是組織對合作醫(yī)療管理干部的培訓。培訓有關(guān)合作醫(yī)療的制度、政策、管理要求，確保中央有關(guān)精神的貫徹落實。二是組織對業(yè)務(wù)人員的專業(yè)培訓。合作醫(yī)療業(yè)務(wù)人員的專業(yè)水平直接影響到基金運行的全過程，特別是在報銷和核算環(huán)節(jié)的專業(yè)技術(shù)人員，必須具備一定的醫(yī)務(wù)常識和會計核算知識以及對相關(guān)政策的理解。三是要開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（6）開展有針對性的調(diào)研，對基金的運行情況進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)基金運行中存在的或可能存在的問題，為基金的管理者提供決策依據(jù)，確保基金安全。技術(shù)防范合作醫(yī)療基金的安全運行還必須借助于現(xiàn)代化的管理手段，實現(xiàn)管理工作的網(wǎng)絡(luò)化和信息化。（1）管理部門可通過銀行支付系統(tǒng)、基金收支系統(tǒng)對縣級財政合作醫(yī)療基金專戶的資金流動進行網(wǎng)上監(jiān)控，對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集匯繳、專戶管理、資金撥付、資金結(jié)余等狀況能夠隨時了解和監(jiān)督，適時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，防止流失的發(fā)生。（2）建立財政部門、合作醫(yī)療管理部門、定點醫(yī)療機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，既能做到信息共享，又能及時地掌握與基金支付相關(guān)的基礎(chǔ)信息，有效地防范各個環(huán)節(jié)的工作疏漏或人為的侵害合作醫(yī)療基金的行為。三、基金預(yù)算管理（一）預(yù)算管理的概念 合作醫(yī)療基金預(yù)算是經(jīng)辦機構(gòu)為了完成農(nóng)村合作醫(yī)療開展的任務(wù)而編制的年度基金財務(wù)收支計劃。（二）預(yù)算管理的原則和具體要求預(yù)算編制和管理在合作醫(yī)療基金管理中具有重要的作用，所以財政部門和經(jīng)辦機構(gòu)必須重視和加強預(yù)算編制工作，按照要求編制預(yù)算。預(yù)算編制和執(zhí)行合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構(gòu)于年度終了時，根據(jù)本年度合作醫(yī)療基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度合作醫(yī)療基金收支測算，按照規(guī)定的報表格式、時間及編制要求編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。合作醫(yī)療基金預(yù)算須經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會審批，并報縣(市)級衛(wèi)生、財政部門備案。經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按批準的預(yù)算執(zhí)行，并認真分析基金的收支情況，定期向同級財政和衛(wèi)生部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。財政和衛(wèi)生部門應(yīng)逐級匯總上報預(yù)算執(zhí)行情況，并加強基金監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即采取措施解決。預(yù)算審批程序和調(diào)整 （1）預(yù)算審批程序首先由經(jīng)辦機構(gòu)提出本年度基金收入支出的預(yù)算草案，其中包括中央財政補助草案、各級政府財政補助草案和參合農(nóng)民的繳費收入草案。由衛(wèi)生部門審核匯總后報送財政部門審核。財政部門在接到經(jīng)辦機構(gòu)報送的合作醫(yī)療預(yù)算草案后，要經(jīng)過審核，結(jié)合本預(yù)算年度財政補助政策，下達預(yù)算控制數(shù)。經(jīng)辦機構(gòu)拿到批準后的預(yù)算草案，再經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會批準后，由財政部門及時向衛(wèi)生部門批復(fù)執(zhí)行，并報上級財政和衛(wèi)生部門備案。（2）預(yù)算的調(diào)整合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按照合作醫(yī)療管理委員會批準的預(yù)算籌集和使用基金。在執(zhí)行和使用過程中遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時，應(yīng)由基金經(jīng)辦機構(gòu)編制調(diào)整方案，由衛(wèi)生部門報財政部門審核，經(jīng)同級合作醫(yī)療管理委員會批準，由財政部門及時向衛(wèi)生部門批準執(zhí)行，同時報縣(市)衛(wèi)生、財政部門備案四、基金籌集管理（一）基金籌集的渠道和內(nèi)容基金主要以農(nóng)民個人自愿繳納和政府財政補助相結(jié)合的方式來籌集的。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定，結(jié)合當?shù)厝罕姟⒓w和政府的經(jīng)濟承受能力確定。籌資渠道籌資渠道主要包括以下幾個方面：（1）中央財政補助渠道。根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療會議精神，中央財政從2006年起每年對我國中西部地區(qū)的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均20元標準安排合作醫(yī)療補助資金。（2）省、市、縣三級財政補助渠道。目前地方財政每年對參加新農(nóng)合的農(nóng)民的補助不少于人均10元安排合作醫(yī)療補助資金。我省規(guī)定省、市、縣三級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金的配套比例政策，從2004年起，省、市、縣三級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金配套比例，由2003年的3:3:4調(diào)整為4:3:3，湘西地區(qū)及湘西地區(qū)以外的貧困縣和少數(shù)民族縣財政配套資金補助比例由4:3:3調(diào)整為5:3:2。經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，地方各級財政可以適當增加投入。我省地方財政從2006年起，按照國務(wù)院的要求對參合農(nóng)民的財政補助標準增加10元。同時明確，對納入湘西開發(fā)地區(qū)的縣市區(qū)以及永州市、邵陽市的貧困縣市，省、市、縣三級按14：3：3分擔，對永州市、邵陽市的其它縣市區(qū)按13：3：4分擔；對其余9市的貧困縣市區(qū)按13：4：3分擔，非貧困縣市區(qū)按12：4：4分擔。（3）農(nóng)民個人繳費渠道。農(nóng)民以家庭為單位每年的個人的繳費標準應(yīng)不低于10元，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實際需要相應(yīng)提高繳費標準。（4）集體經(jīng)濟的籌資渠道。對于民營經(jīng)濟或鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，可以根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和參合農(nóng)民的實際需要，適當支付或補助一部分參合農(nóng)民的費用，對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展給予適當?shù)姆龀?。?）其他籌資渠道。除了以上主要的籌資渠道以外，社會團體和個人捐贈、利息收入等也可作為籌資的渠道?；I資收入內(nèi)容根據(jù)不同的籌資來源渠道，合作醫(yī)療基金收入包括：農(nóng)民繳費收入、財政補助收入、集體扶持收入、待轉(zhuǎn)利息收入、其他收入。（1）農(nóng)民繳費收入是指農(nóng)村居民自愿向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構(gòu)繳納的資金收入。（2）政府補助收入是指縣及縣以上各級財政按規(guī)定撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構(gòu)的對合作醫(yī)療的補助收入。（3）集體扶持收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟組織向新型農(nóng)村合作醫(yī)療扶持的資金收入。（4）利息收入是指合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。（5）其他收入是指社會捐贈資金、滯納金和財政部門核準的其他收入。（二）籌資管理的要求基金籌集以后，形成合作醫(yī)療基金收