護士核心考點全攻略第十三章腫瘤病人的護理第一節(jié)docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 05:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ２０ 分鐘后休息 ，高蛋白飲食，過咸，過濃的流質飲食(１)胃癌的預防:積極治療 ＨＰ 感染和胃癌的癌前疾病，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉及胃潰瘍；少食腌制、熏烤食品，戒煙、酒。 高危人群定期檢查，如大便潛血試驗、Ｘ 線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查等。(２)對手術治療的病人指導飲食計劃及注意事項，講解手術后并發(fā)癥的預防。 向化療的病人解釋藥物的副作用及預防。(３)注意休息與適當?shù)幕顒?，定期復查。三、原發(fā)性肝癌(１)病因:①病毒性肝炎:乙肝最常見；②肝硬化；③真菌及其毒素:黃曲霉毒素最重要；④亞硝胺類化合物；⑤化學致癌物；⑥酒精中毒等。(２)病理:病理類型大體有結節(jié)型、巨塊型和彌漫型，以結節(jié)型多見，多伴有肝硬化。 病理組織學類型分肝細胞型、膽管細胞型和混合型，我國以肝細胞型為主。(１)肝區(qū)疼痛:最常見最主要的首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或脹痛。(２)肝大和肝區(qū)腫塊:為中晚期肝癌最常見的體征，呈結節(jié)性，質硬、邊緣鈍、不規(guī)則。(３)全身和消化道癥狀:食欲減退、腹脹、惡心和嘔吐、乏力、消瘦等。(４)肝外轉移及并發(fā)癥表現(xiàn):常見并發(fā)癥主要有肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血及繼發(fā)性感染等。４ 肝癌按組織細胞分型，最常見的類型是 甲胎蛋白(ＡＦＰ)是肝癌的特異性指標，是目前診斷肝癌最常用、最重要的方法；超聲顯像是定位的首選；ＣＴ、ＭＲＩ、Ｘ 線和肝血管造影用于小肝癌的診斷；Ｂ 超引導下行肝穿刺活組織檢查可以確診本病。(１)手術治療:手術切除為首選，是目前根治的最有效方法。 主要術式有肝葉切除，半肝切除，肝三葉切除或局部肝切除等。(２)對于不能手術切除的肝癌，可視病情單獨或聯(lián)合應用肝動脈結扎，肝動脈插管化療等方法。(３)肝動脈化療栓塞(ＴＡＣＥ):是非手術療法中的首選方法。(４)其他治療:包括免疫活療，放療，中草藥治療等。(１)預感性悲哀:與擔憂疾病預后和生存期限有關。(２)疼痛:與腫瘤迅速生長或放療、化療后的不適有關。(３)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與食欲減退、出血及腫瘤導致的代謝異常和消耗有關。(４)潛在并發(fā)癥:肝性腦病、上消化道出血等。(１)術前護理①遵醫(yī)囑給予止痛藥控制疼痛。②給予高熱量、高維生素飲食以維持體重及適當?shù)臓I養(yǎng)，少食多餐。 可給予營養(yǎng)支持、輸血等，糾正低蛋白血癥，提高手術耐受力。(２)術后護理①術后第二天可取半坐臥位，避免劇烈咳嗽。 術后禁食、胃腸減壓，禁食期可靜脈輸入葡萄糖，待腸蠕動恢復后可逐步給予流質、半流質，直至正常飲食。②監(jiān)測血電解質和血清蛋白水平。 觀察記錄體重、腹圍及水腫程度，加強引流管的觀察及護理。③密切觀察病情，注意有無出血及肝性腦病的發(fā)生。(３)并發(fā)癥的預防和護理１)出血①術前::術前 ３ 天給予維生素 Ｋ１ 肌注，以改善凝血功能，預防術中術后出血。 。 加強腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，高度懷疑腫瘤破裂出血，應及時通知醫(yī)師。 少數(shù)出血可自行停止。② ２４ 小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術后出血。 :術后病人若血壓平穩(wěn)，可取半臥位，勿過早活動，以防止術后肝斷面出血。 :術后當日可從肝旁引流管引流出血 １００ ~ ３００ ｍｌ，若血性液體增多，應警惕腹腔內(nèi)出血。 做好再次止血的準備。２)肝性腦病:病情觀察；吸氧；避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。３)膈下積液及膿腫:膈下積液和膿腫是肝切除術后的一種嚴重并發(fā)癥。 術后引流不暢或引流管拔除過早，使殘肝旁積液、積血，或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液，如果繼發(fā)感染則形成膈下膿腫。 護理應注意:①保持引流通暢，按閉式胸腔引流的護理要求進行護理。②加強觀察:膈下積液及膿腫多發(fā)生在術后 １ 周左右，若病人術后體溫正常后再度升高，或術后高熱持續(xù)不降，出現(xiàn)肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、呃逆，應疑有膈下積液或膈下膿腫。③膿腫引流的護理:應穿刺抽膿，若穿刺后置入引流管者，應加強沖洗和吸引護理。④加強支持治療和抗菌藥的應用。４)肝動脈栓塞化療可造成肝細胞壞死，加重肝功能損害，應注意觀察病人的意識狀態(tài)、黃疸程度，注意補充高糖、高能量營養(yǎng)素，積極給予保肝治療，防止肝衰竭。(１)一般指導:向病人介紹有關知識和并發(fā)癥的識別，及時就診。(２)飲食:以高
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