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正文內(nèi)容

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點總結(jié)doc(編輯修改稿)

2024-08-14 05:05 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 .胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。 34.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類:迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。 35.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎,有腹膜炎體征,腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見膈下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。 36.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物,可致低鉀低氯性堿中毒。 37.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變,無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能,應(yīng)酌情進行三項關(guān)鍵檢查:X線鋇餐、胃鏡、胃癌細胞學(xué)檢查,以提高診斷率。 肝臟疾病 1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國,病毒性肝是肝硬化的主要病因;在西方國家,酒精性肝硬化更常見。 2.肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。 3.代償期癥狀較輕,缺乏特異性,多呈間歇性,乏力、食欲減退出現(xiàn)較早,且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn),門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機制及相關(guān)因素。 4.并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超聲及X線的特征性表現(xiàn)。 5.肝功能試驗的意義。 6.肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。 7.肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,利尿速度不宜過猛。嚴格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用,用藥時間不宜少于2周。 8.肝性腦病的發(fā)病機制有氨中毒學(xué)說;胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說;假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說;GABA/BZ學(xué)說;氨基酸代謝不平衡學(xué)說。 9.肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等;機體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。 10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。 11.肝性腦病的治療是綜合治療,不能偏頗,消除誘因?qū)χ委煼浅V匾?。要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。 12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標記物的臨床意義。 13.掌握AFP診斷肝癌的標準。胰腺炎1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點,常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后,彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8 h開始升高,48~72 h下降,持續(xù)3~5 d;尿淀粉酶升高的時間。 2.出血壞死型胰腺炎的特殊體征。 mmol/L為預(yù)后不良征兆。 3.急性胰腺炎的鑒別診斷。 4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。 5.慢性胰腺炎病因,我國以膽道疾病的長期存在為主,西方國家以嗜酒為主。 6.慢性胰腺炎查體的特點為腹部壓痛輕,與腹痛程度不相稱。 7.慢性胰腺炎的影像學(xué)改變,特征為可見鈣化斑。 腹腔結(jié)核1.腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。 2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。 3.腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時只有痰菌陰性者,糞便陽性才有意義。 4.腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。 5.腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。 6.結(jié)核性腹膜炎的病理特點。 7.腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點,但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗特點。 8.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。 腸道疾病1.Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布,腸壁肉芽腫性炎癥但無干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。 2.Crohn病的X線特征性表現(xiàn),結(jié)腸鏡表現(xiàn)。 3.潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。 4.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標準。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。 5.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。 6.經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。 7.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。 8.慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異常性腹瀉。上消化道大量出血 1.上消化道大出血的病因。 2.出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計,活動性出血的判斷。 3.緊急輸血指征。止血藥物的用法用量,血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔雙囊管持續(xù)壓迫不能超過24小時。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。 腹外疝1.應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。 2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損,這些是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ),腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。 3.疝修補術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強腹股溝管后壁,佛格遜法是加強腹股溝管前壁。 4.嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。 5.股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出,極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時手術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補法。腹部損傷1.實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征較輕??涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎,胃腸道穿孔時可有氣腹征。 2.對診斷有幫助的檢查包括:實驗室血尿常規(guī)化驗;B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽性率可達90%。 3.觀察期間不隨意搬動病人,禁食,禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。 4.肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象,但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯,且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。急性化膿性腹膜炎 1.男性腹膜腔是密閉的,女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感,定位準確;臟層腹膜定位差,且易引起心率、血壓改變。 2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見,兒童好發(fā),主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。 3.腹痛是最主要的癥狀,惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。 4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。 5.白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。 6.保守治療取半臥位(無休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;應(yīng)用抗生素;嚴密觀察病情,觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥,禁止灌腸。 7.X線片示膈肌升高,B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。 8.盆腔膿腫全身癥狀輕,局部癥狀重,有里急后重感,便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿,有波動感。B超有助診斷。腸疾病1.腸梗阻的概念:腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。 2.急性完全性腸梗阻,腸管膨脹變薄,易致血運障礙,甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。 3.腸梗阻全身病理生理變化為:大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。 4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面,則可確立診斷。 5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證:各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無效者。 6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。 7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。闌尾炎 1.闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的終末分支,當(dāng)血運障礙時,易致闌尾壞死。 2.急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。 3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管,管腔狹小,蠕動慢。 4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。 6.注意闌尾炎的鑒別診斷。 7.急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多,應(yīng)放置引流。 8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型,診斷應(yīng)慎重仔細,一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。 9.對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。直腸肛管疾病 1.牢記齒狀線的意義。 2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu),如手術(shù)不慎完全切除,可引起大便失禁。 3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān),應(yīng)理解記憶。 4.直腸指診常用體位:胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。 5.肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。 6.無痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀;血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。 7.排便習(xí)慣改變,黏液血便應(yīng)警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法,大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。 8.根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。肝臟疾病1.肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染,在細菌培養(yǎng)結(jié)果未報告前,可據(jù)此選用抗生素。 2.具有慢性肝炎、肝硬化病史,出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌,應(yīng)做AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。 3.AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。選擇性動脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經(jīng)濟、方便,是常用的非侵入性檢查。門靜脈高壓癥 1.門腔靜脈之間存在四個交通支,最重要的為胃底、食管下段交通支。 2.門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。 膽道疾病1.膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。 2.膽囊三角有重要臨床意義,膽囊動脈走行其中。 3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道,然后開口于十二指腸乳頭,此解剖關(guān)系很重要。 4.B超檢查為膽道疾病首選方法。 5.X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。 6.PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。 7.ERCP除可了解十二指腸乳頭情況,還可用于治療如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。 8.膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散,即膽絞痛。 9.膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。 10.肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn)Chacot三聯(lián)征,即腹痛、高熱、黃疸。 11.急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射,墨菲征陽性。 12.經(jīng)非手術(shù)治療無效,考慮有膽囊穿孔、腹膜炎,老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。 13.AOSC典型臨床表現(xiàn)為:Reynolds五聯(lián)征,即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。 14.膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛,緩解時宛如正常人。 15.膽管癌主要表現(xiàn)為進行性加重的梗阻性黃疸。胰腺疾病 1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀,根據(jù)病理分型不同,腹膜刺激征有輕重之分,重癥病人可有腰部、臍周藍色斑改變。 2.血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定,如明顯升高具有診斷意義。 3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。 4.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。執(zhí)考450分系列考點總結(jié)泌尿系統(tǒng)疾病 尿液檢查 1.熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。 2.熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點。 3.熟練掌握管型的分類。 腎小球疾病 1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機制,包括免疫、炎癥及非免疫機制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。 2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。 3.熟練掌握急進性腎小球腎炎的診斷標準。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。 4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點。 5.掌握腎病綜合征的診斷標準。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。 6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。 尿路感染 1.注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。 2.掌握慢性腎盂腎炎的診斷標準。 3.熟悉急性膀胱炎初診時的用藥方案。復(fù)診時注意鑒別診斷。 4.熟悉無癥狀細菌尿的概念。 腎功能不全 1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高,可伴有脫水等并發(fā)癥。 2.診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因:腎前性、腎實質(zhì)性或腎后
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