臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(編輯修改稿)
2024-11-15 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見(jiàn)到自發(fā)性肢體活動(dòng)，對(duì)痛覺(jué)有防御性躲避反應(yīng)，但很少有自發(fā)性語(yǔ)言。(四級(jí))是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識(shí)完全喪失。根據(jù)對(duì)周?chē)h(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：樂(lè)教考試網(wǎng)小編整理(1)淺昏迷：僅對(duì)強(qiáng)烈痛覺(jué)刺激才能引起肢體作些簡(jiǎn)單的防御回避反應(yīng)，眼瞼多半開(kāi)。對(duì)語(yǔ)言、聲音、強(qiáng)光等刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性語(yǔ)言，自發(fā)性動(dòng)作也極少。腦干的生理反 5射如瞳孔對(duì)光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均正常存在。血壓、脈搏、呼吸等生命體征多無(wú)明顯改變。(2)中度昏迷：對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對(duì)光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。(3)深昏迷：對(duì)外界一切刺激包括強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激都無(wú)反應(yīng)，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對(duì)光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細(xì)弱、呼吸不規(guī)律等不同程度的生命體征障礙。此外有特殊類(lèi)型的昏迷：1)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：大腦皮質(zhì)廣泛損害與功能喪失，皮質(zhì)下功能仍存在或部分恢復(fù)。病人意識(shí)完全喪失，存在睡眠覺(jué)醒周期。能無(wú)意識(shí)地睜閉眼睛與活動(dòng)眼球，有瞳孔對(duì)光與角膜反射，可引發(fā)無(wú)意識(shí)的吸吮、強(qiáng)握及吞咽動(dòng)作，大小便失禁。四肢肌張力增高致雙上肢屈曲與雙下肢伸直，有病理反射。樂(lè)教考試網(wǎng)小編整理2)無(wú)活動(dòng)性緘默癥：由腦干或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害引起，病人默默不語(yǔ)，肢體不動(dòng)但無(wú)錐體束病理反射，有防御回避、睜眼若視、吸吮、強(qiáng)握、吞咽等反射動(dòng)作與睡眠覺(jué)醒周期。3)持續(xù)性植物人狀態(tài)或睜眼昏迷：主要由前腦，特別是大腦皮質(zhì)廣泛損害所致。睜眼昏迷，無(wú)任何意識(shí)與心理活動(dòng)，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射動(dòng)作與睡眠覺(jué)醒周期?；旧δ艹掷m(xù)存在。(二)意識(shí)內(nèi)容障礙，認(rèn)識(shí)自我能力減退。病人的知覺(jué)、情感、注意力、思維、記憶、理解力與判斷力心理活動(dòng)均減退或喪失。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)與人物的定向力也減退。語(yǔ)言不連貫和錯(cuò)亂。對(duì)自身或外界環(huán)境不理解，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)異常。在恢復(fù)健康后對(duì)病程中的事態(tài)都記不起來(lái)。除精神錯(cuò)亂外，還有幻覺(jué)、幻聽(tīng)與妄想，多具有恐怖性質(zhì)因而表情恐懼，可發(fā)生逃跑、躲避或攻擊行動(dòng)，語(yǔ)言增多或大喊大叫，其內(nèi)容多不能理解。樂(lè)教考試網(wǎng)小編整理微量元素分布及生理功能微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來(lái)計(jì)算的元素。微量元素具有廣泛的生理、病理意義。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、6釩、錫、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有數(shù)十種。有些無(wú)素，如鉍、銻、鎘、汞、鉛等對(duì)人體有害。微量元素的生理功能大致可以歸為以下范圍：①體內(nèi)約50%～70%種類(lèi)的酶中含微量元素或以微量元素離子做激活劑。②構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng)。③參與激素和維生素的合成。④影響生長(zhǎng)發(fā)育，免疫系統(tǒng)的功能。樂(lè)教考試網(wǎng)小編整理 闌尾炎病因|病理闌尾管腔阻塞：最常見(jiàn)(最主要)的原因，約60%的病人是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞。結(jié)石，糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細(xì)胞增生。引起闌尾穿孔最常見(jiàn)的原因也是闌尾管腔阻塞。細(xì)菌入侵：闌尾管腔阻塞然后細(xì)菌才入侵，多為革蘭陰性桿菌及厭氧菌。病理分型： 可分為4型： ①急性單純性闌尾炎 ②急性化膿性闌尾炎③壞疽性及穿孔性闌尾炎：穿孔常見(jiàn)部位是闌尾根部和近端.④闌尾周?chē)撃[：闌尾炎穿孔以后，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。引起咽痛并非是咽炎的疾病咽部疾病引起的咽痛。各種咽部黏膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺(jué)神經(jīng)末梢，導(dǎo)致咽痛。常見(jiàn)疾病如：急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎，皰疹性咽炎，舌扁桃體炎，扁桃體周?chē)撃[，咽旁和咽后膿腫，急性會(huì)厭炎，咽結(jié)核等。急性炎癥，咽痛明顯，慢性炎癥則咽痛較輕，或無(wú)咽痛。另外，咽部的非感染性因素，如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過(guò)長(zhǎng)、舌咽神經(jīng)痛、咽肌風(fēng)濕性病變及粘膜過(guò)敏反應(yīng)等，也會(huì)引起咽痛。樂(lè)教考試網(wǎng)小編整理鄰近器官疾病引起的咽痛。屬于反射性咽痛?？谇谎例X、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥、結(jié)核，頸部動(dòng)脈鞘炎，纖維組織炎，淋巴結(jié)炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎，食管上段異物等，均可引起不同程度的咽痛。全身性疾病引起的咽痛。在一些全身性疾病中，咽痛為其局部癥狀之一，常見(jiàn)病有單核細(xì)胞增多癥、粒細(xì)胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流腦、麻疹、猩紅熱、傷寒等傳染病，風(fēng)濕病，痛風(fēng)等。有些婦女在月經(jīng)前3～4天內(nèi)也可出現(xiàn)咽痛或灼熱感，這與雌激素水平過(guò)高有關(guān)。腹部損傷的臨床表現(xiàn)腹壁損傷：常見(jiàn)表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛。實(shí)質(zhì)性臟器破裂(肝脾胰腎)：典型的臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血。表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重。左季肋部—脾損傷 右側(cè)腹部損傷，出現(xiàn)蒼白休克——肝損傷?？涨慌K器破裂(胃腸道、膽道、膀胱)：主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)
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