【文章內容簡介】 查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分） (1)肱二頭肌反射（6分） ①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分） ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分） (2)膝腱反射（6分） ①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分） ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分） (3)跟腱腱（踝反射）（4分） 被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？（1分）③檢查神經(jīng)反射時應注意事項（檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比）。（1分）試題編號23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分） (1)腹壁反射（6分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。（3分） ②考生口述腹壁反射意義（3分） 上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分） 雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。（1分） (2)角膜反射（6分） ①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應。（3分） ②考生口述角膜反射臨床意義（3分） 直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分） 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分） 兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分） (3)提睪反射（4分） ①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。（2分） ②考生口述提睪反射意義（2分） 雙側反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分） 一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）(4) 提問（2個）（2分）①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）②試述腹壁反射的傳導徑路。（1分）試題編號24：腦膜剌激征（頸強直測試、Kernig征、Brudzinski征）（18分） (1)頸強直測試操作正確（6分）； ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。 ②考生口述何為頸強直（2分） 被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。 (2)Kernig征測試操作正確（6分）； ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分） ②考生口述何為陽性（2分）正常人膝關節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。 (3) Brudzinski征測試操作正確（4分）。 ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否自動屈曲。（2分） ②考生口述何為陽性（2分） 當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲為陽性。(4) 提問（2個）（2分）①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）試題編號25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分） (1)Babinski征（6分） ①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側。（4分） ②考生口述陽性反射特征：（2分）陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (2)Oppenheim征（5分） ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分） ②考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (3)Gordon征（5分） ①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分） ②考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？（1分）②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）③當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分） 二、基本操作技能測試:測試項目共30項 試題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術，請你作手術區(qū)消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分） (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）； 上至下頜、下口唇線，兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。 (2)持消毒器械方法正確（2分）； 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確（4分）。 自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。 (4)穿手術衣（3分）。 雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。 (5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分） (6)提問：闌尾炎手術區(qū)消毒范圍（2分）以右側髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／會陰部、向左至 部，向上至右季肋緣。試題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術。假設你已完成進手術室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術手術區(qū)消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分） (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）； 上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側至腋前線之間范圍。 (2)持消毒器械方法正確（2分）； 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確（4分）。 自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。 (4)穿手術衣（3分）。 雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。 (5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分） (6)提問：如果肛門手術（痔瘡）如何進行手術區(qū)消毒（2分）自外側向手術中心區(qū)依次向肛門消毒．外側外界、臀部及大腿內后側上 2／會陰部至恥骨聯(lián)合。試題編號3：患者男性，急性闌尾炎術后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人進行操作）（20分）(1) 取、開換藥包正確（4分）； (2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（5分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去。 (4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）； (5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準備換藥物品）(20分) (1)準備工作（3分）； 物品準備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。 (2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3) 傷口處理正確（6分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。 (4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；用消毒凡士林紗布復蓋，加棉墊或紗布包扎固定。 (5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。試題編號5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作）(20分)(1)取、開換藥包正確（防止污染包內物品）（2分）； (2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分） (4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。試題編號6：進入肝炎病房前，你應該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。（20分） (1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）； 手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。 (2)結領扣、腰帶順序及方法正確（4分）； 兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。 (3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）； 解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分） (4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。 兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術（在醫(yī)學模擬人上操作）(20分) (1)操作前準備(6分) 器材準備(霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分) 抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分) 患者取半臥或坐位．必要時清潔口腔。(2分) (2)操作要點(12分) 打開氧氣開關，調節(jié)流量，每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分) 告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時放開，如此反復進行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)(3)提問：如果用鼻導管為病人進行非控制性吸氧，鼻導管插入多長最合適?(2分)插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適，鼻導管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。試題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術（在醫(yī)學模擬人上操作，提示：操作前注意器材準備）(20分) (1)操作前準備(2分)；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作