【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （無壓力包扎）。盡早手術(shù)，術(shù)中注意清除挫碎組織、異物或血腫，修復(fù)硬腦膜，縫合頭皮創(chuàng)傷，變開放性污染傷為閉合傷。B火器性開放性顱腦損傷急診處理:首先將傷員救離現(xiàn)場(chǎng)，包扎傷口，保護(hù)膨出的腦組織，保持呼吸道通暢，迅速后送，抗生素使用應(yīng)盡早大量，切記抗破傷風(fēng)治療，剃頭發(fā)，清潔創(chuàng)口準(zhǔn)備手術(shù)。如果出現(xiàn)大批傷員，應(yīng)驗(yàn)傷分類、填寫傷票、記錄傷情。多發(fā)性肋骨骨折:有兩根或兩根以上的肋骨骨折。連枷胸：序列性多根多處肋骨或肋軟骨骨折、骨骺分離形成局部活動(dòng)性肋骨瓣和胸壁軟化。胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)、診斷和急救處理：1)多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸:A診斷：明確的外傷史，胸痛和反常呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷的胸壁與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)不一致），局部變形、腫脹、觸扣痛、骨擦音，結(jié)合X線、CT檢查，可以明確。B急救處理：包括止痛、穩(wěn)定胸壁等；給氧、保持呼吸道通暢；氣管插管、機(jī)械通氣；抗休克：疼痛性、失血性、縱隔擺動(dòng)心源性休克；止痛，處理合并癥。2）氣胸(胸膜腔內(nèi)積氣):（1）張力性氣胸（活瓣性氣胸）：A主要表現(xiàn)：胸痛、胸緊閉感（氣緊）、嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、煩躁不安甚至休克。查體見患側(cè)叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。B急診處理:a緊急胸膜腔解壓：大孔徑穿刺針，穿刺點(diǎn)在鎖骨中線上第3肋間隙。進(jìn)一步采取胸腔閉式引流術(shù)。b保持呼吸道通暢、給氧。c使用廣譜抗生素抗感染，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，定期復(fù)查X線胸片。(2)開放性氣胸(空氣自由進(jìn)出胸膜腔):A診斷：受傷史，嚴(yán)重呼吸困難、恐慌、煩躁、紫紺、休克，查體見胸壁上創(chuàng)口有空氣進(jìn)出，不急于X線胸片檢查。B急救處理：a盡快封閉創(chuàng)口（在傷者深呼氣末時(shí)）。b胸膜腔解壓：胸腔閉式引流術(shù)。c保持呼吸道通暢、給氧。d抗炎抗休克治療同時(shí)密切觀察病情和閉式引流情況，必要時(shí)X線檢查、開胸手術(shù)。3)創(chuàng)傷性血胸(胸膜腔積血)急救處理：(1）補(bǔ)充血容量、抗休克；(2）胸腔積血較多時(shí)：胸穿，開胸手術(shù)。 (3）保持呼吸道通暢給氧，必要時(shí)插管。 (4）密切觀察病情變化，適時(shí)開胸手術(shù)。4)胸腹聯(lián)合傷急救處理：（1）積極抗休克：主要針對(duì)失血性休克；（2）胸腔閉式引流；（3）胃腸減壓；（4）手術(shù)治療：在積極抗休克的同時(shí)，胸外科+普外科手術(shù)。5)心臟和大血管創(chuàng)傷急救要點(diǎn)：建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢給氧，盡快明確診斷，適時(shí)手術(shù)。腹部創(chuàng)傷:1)臨床表現(xiàn)：腹痛、休克（出血性休克和后期的感染性休克）、惡心、嘔吐、腹脹、便血尿血、左右肩部放射痛、右側(cè)大腿放射痛、睪丸痛。2）診斷：依據(jù)明確的外傷史，體檢，以及X線、 CT掃描、 B超、腹腔鏡檢查，結(jié)合各臟器損傷的特點(diǎn)。3）急救處理原則：如果合并開放性氣胸、顱內(nèi)血腫或其它部位明顯大出血危及生命時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先處理；如果呼吸道受壓、異物阻塞或喉、氣管骨折的，應(yīng)該優(yōu)先處理，以保持呼吸道通暢，維持生命體征。脊髓損傷：1）急救處理：（1）重點(diǎn)是正確、及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，包括迅速準(zhǔn)確的查體（重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、損傷部位），正確的搬運(yùn)方法，避免受傷脊柱的彎曲、扭轉(zhuǎn)和受傷的脊髓受到擠壓、牽拉而加重?fù)p傷，頸部的頸托固定或?qū)Ｈ穗p臂固定頭頸部，確保呼吸道和靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）院內(nèi)急救處理：a 檢查和建立呼吸通道、靜脈通道；b 脊柱制動(dòng)盡量避免不必要的搬動(dòng)；c 記錄運(yùn)動(dòng)感覺評(píng)分和全面查體結(jié)果；d 留置尿管、胃管；e 早期使用激素；f 脊柱X線、CT、MRI，進(jìn)一步明確；g ?？浦委煛?chuàng)傷：（各種物理、化學(xué)、生物等因素）機(jī)械性致傷因素直接或間接作用于機(jī)體，導(dǎo)致組織器官局部損傷或破壞甚至發(fā)生機(jī)體的生理病理變化、功能障礙。復(fù)合傷（bined injury）：是由2種或2種以上的致傷因素造成解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害，如熱壓傷、燒沖傷等。多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。臨床特點(diǎn)a損傷機(jī)制復(fù)雜；b變化快（加重效應(yīng)）；c生理紊亂嚴(yán)重；d診斷困難，易漏診、誤診；e處理順序與原則的矛盾；f容易發(fā)生并發(fā)癥。 多發(fā)傷和復(fù)合傷急救處理：1)現(xiàn)場(chǎng)急救：先搶救，后治療，關(guān)鍵是生命支持（呼吸道管理、心肺腦復(fù)蘇、抗休克）、止血包扎、骨折固定、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2）進(jìn)一步處理：針對(duì)具體傷情緊急手術(shù)或擇期手術(shù)。3)抗感染、對(duì)癥、支持治療。開放性創(chuàng)傷：皮膚破損及下層組織也受到損傷（割傷、撕裂傷或挫裂傷、刺傷、貫通傷、擦傷）。閉合性創(chuàng)傷：皮膚外表完整，而內(nèi)部組織受到傷害（挫傷、腦震蕩、氣胸）。 創(chuàng)傷的一般救治程序：1）強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救，注意生命安全（心跳驟停、窒息、大出血、氣胸等）2）初步檢查順序是ABCDE【A 氣道，B 呼吸，C 循環(huán)，D 神經(jīng)功能障礙（與心肺復(fù)蘇不同），E 顯露】。 常見創(chuàng)傷的處理措施:1）輕微出血的處理：A 傷口局部的清創(chuàng)、包扎；B 條件容許時(shí)，抗炎、抗破傷風(fēng)治療。2）嚴(yán)重出血的處理：立刻設(shè)法止血，抬高傷肢，保護(hù)斷肢（干凈紗布，膠袋，冰塊4℃）。3）止血方法：①直接加壓 ②抬高傷肢 ③止血點(diǎn)間接加壓 ④強(qiáng)曲傷肢 ⑤冷敷 ⑥止血帶止血。 創(chuàng)傷基本操作技術(shù):1）創(chuàng)傷急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。2）止血的方法:A加壓包扎止血法,B指壓止血法：壓住出血處的動(dòng)脈血管近心臟端。C止血帶止血法：注意松緊適度，1小時(shí)松開一次，觀察遠(yuǎn)端出血情況，避免組織缺血壞死。3）包扎的方法：）骨折的固定：A目的：是使傷處不活動(dòng)，防止在運(yùn)送過程中斷骨刺傷血管、神經(jīng)，以免額外損傷，減輕病人痛苦。B材料：夾板、敷料、三角巾、：a前臂骨折：兩夾板放在掌側(cè)和背側(cè),b上臂骨折：一夾板放在傷臂外側(cè),c小腿骨折：夾板置于小腿外側(cè)，夾板長(zhǎng)度過膝、踝關(guān)節(jié),d大腿骨折：夾板置于傷肢外側(cè)，夾板長(zhǎng)度從腋下至足跟,e鎖骨骨折：“8”字形固定,f脊柱骨折：重點(diǎn)是防止脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。木板、床板、鏟式擔(dān)架。5) 搬運(yùn)：無論徒手搬運(yùn)還是擔(dān)架搬運(yùn)，注意動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、迅速，避免病人二次受傷，邊搬運(yùn)邊觀察病情。中毒(poisoning) ：指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。 分類：急性中毒、慢性中毒兩大類，由接觸毒物的量和時(shí)間決定。急性中毒：是指毒物的毒性較劇或大量地、在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，迅速引起癥狀甚至危及生命。 慢性中毒：指小量毒物逐漸進(jìn)入人體在人體內(nèi)蓄積到一定程度方出現(xiàn)中毒癥狀。 毒物的急性毒性可按LD50(半數(shù)致死量)或LC50(半數(shù)致死濃度)來分級(jí)。一般可按LD50將毒物分為劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五級(jí)。 毒物的吸收途徑：① 呼吸道：毒物的主要形態(tài)是粉塵、煙霧、蒸氣、氣體。毒物由肺部吸收的速度比胃粘膜快20倍。② 消化道：主要是生活中中毒吸收，吸收部位在胃與腸道，以小腸為主。胃內(nèi)PH值，胃腸蠕動(dòng)及胃腸道內(nèi)容物對(duì)吸收有影響。③ 皮膚粘膜或傷口:主要是脂溶性毒物如苯胺、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥，部位有頭皮、腋窩、腹股溝、四肢內(nèi)側(cè)。急救處理 ：搶救原則和具體措施 （1）阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，立即中止接觸毒物：① 吸入中毒：迅速將患者搬離中毒場(chǎng)所至空氣新鮮處，維持呼吸道暢通 ；② 經(jīng)皮膚中毒：立即將患者移離中毒場(chǎng)所，脫去污染衣服，清洗皮膚；③ 經(jīng)口中毒：洗胃（46小時(shí)內(nèi)洗胃最有效）、催吐、導(dǎo)瀉或活性碳吸附。腐蝕性毒物中毒時(shí)為保護(hù)胃粘膜，可服牛奶、生蛋白、氫氧化鋁液等，一般不宜洗胃；④ 局部灼傷：腐蝕性毒物如酸、堿等沾染皮膚及眼內(nèi)，應(yīng)立即用大量清水沖洗，至少5分鐘。（2）已進(jìn)入體內(nèi)的毒物，應(yīng)盡快促進(jìn)其排出：①、絡(luò)合劑 如毒物為金屬或類金屬，一般應(yīng)及早使用相應(yīng)有效的絡(luò)合劑；②、腹膜透析和血液透析 （3）消除或減低毒物的毒性作用 ①、防止再吸收 用藥使之成為不溶解物質(zhì) ②、中和毒物或其分解產(chǎn)物 ③、采用特效的解毒劑：a 阿托品：有機(jī)磷中毒、藥物中毒。B 膽堿酯酶復(fù)能劑：有機(jī)磷中毒。c 二巰丙醇、二巰丙磺鈉：金屬中毒。 d 硫代硫酸鈉：氰化物中毒。 e 鈉洛酮：阿片類藥物中毒、酒精中毒 ④、其他對(duì)癥、支持療法 。（4）針對(duì)毒物的作用，采取相應(yīng)措施 。中毒的治療 ⑴一般處理：①邊實(shí)施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查②給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物，給氧③及時(shí)向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化 ⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），導(dǎo)瀉，灌腸②皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以上 ③吸入中毒：立即移離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧④注射中毒：止血帶護(hù)著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素 ⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改變尿液酸堿度④血透，血漿置換等 ⑷應(yīng)用特效解毒劑：a氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷；阿托品—有機(jī)磷農(nóng)藥 b氟馬西尼—苯二氮卓類 c納洛酮—阿片類 ⑸腐蝕性毒物的中毒處理：①強(qiáng)酸中毒時(shí)服MgO乳劑300ml ②強(qiáng)堿中毒時(shí)服橘汁300ml ③嚴(yán)禁洗胃、導(dǎo)瀉、催吐、灌腸 ④口服牛奶或豆?jié){100~200ml，一方面稀釋一方面保護(hù)胃粘膜。一氧化碳（CO）中毒 急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn) ：輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、顳部壓迫和搏動(dòng)感，并可有惡心、嘔吐、心悸和四肢無力等。中度中毒除上述癥狀外，初期尚有多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)和皮膚粘膜櫻桃紅色，出現(xiàn)意識(shí)模糊，甚至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。重度中毒除具有輕、中度中毒全部或部分癥狀外，患者可迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，昏迷可持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)，甚至幾天，可出現(xiàn)陣發(fā)性和強(qiáng)直性痙攣，一般伴有心肌損害（脈搏細(xì)弱）、肺炎、肺水腫（血氧飽和度降低）及水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時(shí)可迅速引起死亡。 〔急救處理〕立即移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，保暖，積極糾正腦缺氧，立即給予氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，立即CPR，盡快護(hù)送到醫(yī)院，高壓氧治療，輸血換血。 高壓氧治療；防治腦水腫：20％甘露醇或50%葡萄糖靜注，同時(shí)使用利尿劑、激素；其他治療：恢復(fù)腦細(xì)胞，改善腦循環(huán)、解除腦血管痙攣。急性乙醇中毒 臨床表現(xiàn) 早期呈興奮狀態(tài)，嚴(yán)重者進(jìn)入嗜睡甚至淺昏迷，并發(fā)癥有：窒息、中毒性肺水腫、腦血管意外、急性胰腺炎、急性腎衰。急救處理 ：飲濃茶、咖啡、綠豆湯等；：不容易得到患者配合；：納洛酮（阿片受體拮抗劑）；：高滲糖、胰島素、利尿劑、血透、激素以及對(duì)癥支持。急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒 急救處理：、催吐：用1：5000高錳酸鉀溶液或清水，直至洗出液清亮。：速尿；：氟馬西尼（安易醒）：保持呼吸道通暢、給氧；維持靜脈通道：補(bǔ)液脫水、糾酸補(bǔ)鉀；心電監(jiān)護(hù)，糾正心律失常、肺、腦水腫；保腦措施：納洛酮、胞二磷膽堿、能量；深昏迷：美解眠可以興奮中樞，催醒；及早用活性炭血液灌流、血透；治療并發(fā)癥，積極對(duì)癥支持治療；加強(qiáng)護(hù)理?？袢。翰豢p合不包扎傷口急救技術(shù)搶救異物窒息的海姆立克（Heimlich）手法主要適用于：咽喉部異物引起呼吸阻塞。：飲食不慎或吞咽失誤，飲酒，意識(shí)障礙，自殺或精神失常 ：?jiǎn)芸?、嘔吐、呼吸急促、紫紺，心跳驟停 。：結(jié)合病史、：咯血窒息、阿斯綜合癥、肺水腫、肺梗死 。：通過手拳沖擊腹部，迫使肺內(nèi)空氣排出，異物上移（包括站立腹部沖擊法、臥位腹部沖擊法、嬰幼兒）氣管切開術(shù)：切開頸段氣管，放入金屬氣管導(dǎo)管，解除呼吸困難，保持氣道通暢。 適應(yīng)癥：上呼吸道梗阻、氣管支氣管分泌物潴留、預(yù)防性氣管切開、清除氣管異物、頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷、人工輔助呼吸。 操作方法：擺放體位、消毒、鋪巾、局麻、切開、插管、固定。 并發(fā)癥：出血、心跳呼吸停止、氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫、切口感染、插管阻塞、氣管套管移位等 。禁忌癥：有出血傾向和切口以下阻塞者。注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前不給抑制呼吸的嗎啡類鎮(zhèn)靜劑。（2）術(shù)中氣管保持在頸正中線。（3）避免傷及血管和甲狀腺。（4）避免傷及氣管后壁和食管引起氣管食管瘺。（5）保持套管通暢，定期清洗消毒。（6）室內(nèi)空氣清新，防止交叉感染。人工輔助呼吸包括：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩通氣、口對(duì)口人工呼吸、氣管插管、氣管切開套管通氣 。目的：提高血氧含量，糾正機(jī)體缺氧。面罩通氣：：透明，利于觀察反流物和呼吸。承受壓力、密閉。 ：安裝氧流量表及濕化瓶，連接面罩，清潔口腔，供氧，固定面罩。氣管插管術(shù)：適用于危重病伴有呼衰、呼吸心跳驟停者，目的是保持氣道通暢、吸痰、供氧、給藥。適應(yīng)癥 ：①心跳呼吸驟停行心肺復(fù)蘇者；②大手術(shù)需行氣管插管麻醉者；③慢阻肺患者呼衰急性惡化者；④中毒引起呼吸肌麻痹；⑤腦血管和神經(jīng)肌肉疾病引起的肌無力者；⑥胸部外傷導(dǎo)致呼衰者；⑦頭頸部手術(shù)保持呼吸道通暢；⑧危重病人出現(xiàn)呼衰或需要?dú)夤懿骞芪嫡?。術(shù)前準(zhǔn)備：①氣管插管包：喉鏡、硅膠氣管導(dǎo)管、金屬導(dǎo)絲等；②預(yù)氧合：使血氧飽和度≥98%；③喉鏡檢查和氣管插管檢查。注意事項(xiàng)：①無菌操作，防止感染。②動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，防治牙齒脫落和下頜脫位；③氣管導(dǎo)管大小合適；④氣管導(dǎo)管插入不宜過深或過淺；⑤插管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，必要時(shí)每周更換一次；⑥使用呼吸機(jī)應(yīng)根據(jù)病情和血?dú)夥治?。禁忌癥：①頸椎外傷、脫位；②喉部腫瘤出血或異物未清除；③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管；④喉部急性炎癥、水腫、血腫、燒傷或化學(xué)灼傷。 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 適應(yīng)癥：自主呼吸運(yùn)動(dòng)不能滿足機(jī)體需氧量（呼衰）。禁忌癥：大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼衰；張力性氣胸（應(yīng)先行胸腔閉式引流）。呼吸機(jī)與病人的連接：常用面罩、氣管插管、喉罩。 呼吸機(jī)應(yīng)用的并發(fā)癥：①氣壓傷 ②喉損傷 ③氣管食管瘺 ④氣管損傷、肺不張 ⑤血管損傷⑥人工氣道阻塞和脫落 ⑦通氣過度所致呼吸性堿中毒、氧中毒 ⑧繼發(fā)感染 ⑨因回心血量不足所致心輸出量下降，低血壓、休克、心律失常，因長(zhǎng)期臥床而深靜脈血栓形成 ⑩胃腸充氣，上消化道出血、肝腎功能衰竭等 注意事項(xiàng)：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，定期血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸及參數(shù) ②心電監(jiān)測(cè)和觀察心功能變化 ③防止氣管導(dǎo)管或套管脫落、堵塞、氣囊破裂 ④低氧血癥不能糾正者，及時(shí)調(diào)整呼吸及參數(shù) ⑤氣管切開時(shí)盡可能采用低壓導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管氣囊應(yīng)定期放氣或更換導(dǎo)管氣囊位置，防止壓迫氣管壁缺血壞死 ⑥定期進(jìn)行氣道濕化稀釋痰液，預(yù)防感染。心臟電復(fù)律術(shù):將短時(shí)限高能量脈沖電流通過心臟，使所有心肌纖維瞬間同時(shí)去極化，從而消除折返激動(dòng)，終止異位心律，使心臟自律性最高的起搏點(diǎn)（多為竇房結(jié)）重新恢復(fù)正常起搏功能而主導(dǎo)心臟節(jié)律。簡(jiǎn)