急性心肌梗死不同時(shí)間窗急診經(jīng)皮doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 比較兩組患者術(shù)后住院期間和隨訪期間（PCI術(shù)后1年）主要心臟不良事件（major adverse cardiac event，MACE）的發(fā)生率。心臟主要不良事件包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶器官血運(yùn)重建（TVR）。計(jì)量資料以均數(shù)177。標(biāo)準(zhǔn)差表示, 以t檢驗(yàn)行顯著性檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)行顯著性檢驗(yàn)，以P＜, P＜,。結(jié) 果：兩組患者在性別、年齡、高膽固醇血癥、高血壓病、糖尿病、大量吸煙、心功能Killip分級2級以上例數(shù)，罪犯血管、三支病變數(shù)的差異均無顯著性（P）。：A組患者術(shù)后梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段回落值70％數(shù)與B組比較差異有顯著性(P),A、B兩組心源性死亡率、心臟不良事件發(fā)生率、LVEF、ES、ED值的差異性均無顯著性（P）。：兩組患者總MACE發(fā)生率、LVEF增加值差異均有顯著性（P）。但是1年隨訪期間A、B兩組心源性死亡率、ED和Es值無明顯差異（P）。討 論 早期、快速、完全、持續(xù)的梗死相關(guān)血管的心肌再灌注治療可以明顯縮小心肌梗死面積，改善患者的左室功能和生存率，因此美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）三大臨床指南均明確指出,直接PCI是STEMI再灌注治療的首選治療方式[1，2]。本文回顧性研究我院2004年1月至2006年9月間確診急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的時(shí)間對預(yù)后的影響。結(jié)果顯示：（1）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)成功開通IRA的患者在1年隨訪期間無論術(shù)后總MACE發(fā)生率還是在患者的心功能改善方面均優(yōu)于發(fā)病6小時(shí)以后開通血管的患者（P）；（2）A組患者術(shù)后梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段回落值70％數(shù)與B組比較差異有顯著性(P)；（3）兩組住院期間和隨訪期間心源性死亡率和總死亡率的差異均無顯著性（P）。許多研究顯示AMI患者從發(fā)病到急診血運(yùn)重建的時(shí)間長短與死亡率密切相關(guān)，時(shí)間越長死亡率越高[3，4]。但是本研究結(jié)果顯示AMI患者死亡率與直接PCI再灌注治療的時(shí)間無明顯關(guān)系。分析可能的原因如下：（1）急性心肌梗死的具體發(fā)病時(shí)間非常難以準(zhǔn)確判斷；（2）可能與本研究樣本量較小有關(guān)；（3）Brodie BR等研究發(fā)現(xiàn)直接PCI再灌注時(shí)間在那些高?；颊咧信c死亡率明顯相關(guān)，但是與低?；颊叩乃劳雎薀o關(guān)[5]。本研究未就高危患者及低?；颊哌M(jìn)行亞組細(xì)分，故有可能與直接PCI再灌注時(shí)間在低高?；颊咧袑?dǎo)致的不同死亡率相中和有關(guān)。在本研究中，A組患者術(shù)后梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段回落值70％數(shù)與B組比較差異有顯著性，這進(jìn)一步證實(shí)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)開通IRA對預(yù)后的益處可能在于挽救瀕死心肌，而發(fā)病6小時(shí)后開通IRA對預(yù)后的益處可能在于防止左心室重構(gòu)，增加電的穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果顯示發(fā)病6小時(shí)內(nèi)成功開通IRA的患者在1年隨訪期間無論術(shù)后總MACE發(fā)生率還是在患者的心功能改善方面均優(yōu)于發(fā)病6小時(shí)以后開通血管的患者。這表明積極的早期干預(yù)可以明顯改善心肌梗死患者的預(yù)后，減少心臟不良事件的發(fā)生。因此對于急性心肌梗死患者應(yīng)采取一切措施減少自胸痛或其他癥狀出現(xiàn)至有效再灌注策略實(shí)施之間的時(shí)間延誤。所有這方面的努力應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起：患者教育、急救中心的調(diào)度以及醫(yī)院診療程序的最優(yōu)化等。應(yīng)在公眾中進(jìn)行心梗知識(shí)宣傳普及，強(qiáng)調(diào)胸痛患者及時(shí)就診的重要性，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)急診中心的建立與完善。就直接PCI而言，根據(jù)美國AHA/ACC 2004年STEAMI指南規(guī)定，就診至第一次球囊擴(kuò)張（door to balloo）的時(shí)間
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