【文章內(nèi)容簡介】 如在圖形處理方面。因此，在云計算的初期，應(yīng)用層某些應(yīng)用也可以通過瘦客戶端來訪問。這雖然影響了云應(yīng)用的靈活性，但仍是一種有效的折中方案。第二，用戶在使用云服務(wù)時，不需要進(jìn)行一次性投入，只在使用過程中按照其實際的使用情況發(fā)生成本。首先，用戶在使用云服務(wù)時不需要購買額外的硬件，因為從處理到數(shù)據(jù)存儲都在云上執(zhí)行，用戶端的處理能力不高也可以訪問云上應(yīng)用。其次，雖然從本質(zhì)上講云應(yīng)用也是供用戶使用的軟件，但用戶不需單獨支付成本，只需從注冊一個賬號和用戶開始，即進(jìn)入應(yīng)用。第三，云應(yīng)用要求高度的整合，而且云應(yīng)用之間的整合能力對于云應(yīng)用的成功至關(guān)重要。云應(yīng)用之間的整合能力對于完美的用戶體驗來說是不可或缺的，因為用戶的需求往往是綜合性的。如果用戶所需要的多個功能是由若干個彼此之間無法整合的應(yīng)用程序來是實現(xiàn)的，那么用戶體驗和操作效率都會不佳。由于應(yīng)用都是運行在云中而且彼此相對獨立，因此云應(yīng)用整合較傳統(tǒng)應(yīng)用相對容易實現(xiàn)。鑒于此，我們特意在本方案中提出建立一個云計算平臺上的數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，以便實現(xiàn)快速部署快速提供服務(wù)，并達(dá)到快速整合的業(yè)務(wù)目標(biāo)。電子病歷系統(tǒng)在臨床上用于實現(xiàn)“從數(shù)據(jù)采集到集成展現(xiàn)，從質(zhì)量控制到差錯控制，從臨床指南到臨床路徑，從數(shù)據(jù)分析到綜合管理等業(yè)務(wù)需求”，一個好的電子病歷產(chǎn)品需要非常好的可用性，在美國，政府已經(jīng)意識到，醫(yī)生是電子病歷的使用主體，“可用性”問題是影響電子病歷系統(tǒng)推廣最主要的問題之一，這需要通過流程優(yōu)化和個性化支持能力來解決。然而，從政府對本項目的主導(dǎo)思想來說，是為了解決其中的普遍性需求，實現(xiàn)“從無到有”的跨越。提供獨立建設(shè)模式，通過一套架設(shè)在醫(yī)院內(nèi)部的軟硬件系統(tǒng)，為醫(yī)院提供內(nèi)部應(yīng)用服務(wù)。這一系統(tǒng)不僅功能強，能夠滿足醫(yī)院的個性化需求，而且還可以按需調(diào)整和增加業(yè)務(wù)功能；四、建設(shè)方案、分步實施① 整體規(guī)劃能隨著醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展而進(jìn)行擴展，滿足總體需求；需兼容現(xiàn)行系統(tǒng)的優(yōu)勢項目，了解醫(yī)院的各項需求；整體規(guī)劃、分步實施；② 系統(tǒng)集成所有系統(tǒng)須滿足以系統(tǒng)集成為中心的技術(shù)要求，滿足集成的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國家衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》；國家衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；HL7 VDICOM 、ICD9/ICDIHE等。，自主選用本項目提供的所有軟件系統(tǒng)，都應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)和完成整體接入的指導(dǎo)思想下，實行自主選用的原則，保證用戶有自主選擇的權(quán)利，保護(hù)用戶原有投資不受損失。由于本項目在未來眾多業(yè)務(wù)發(fā)展的內(nèi)容方面存在著不確定性，必須充分考慮業(yè)務(wù)上可能的擴展和創(chuàng)新，以及數(shù)據(jù)的爆炸性增長，系統(tǒng)不斷增長的負(fù)載壓力等。保證了系統(tǒng)擴展性，就意味著保護(hù)了投資，防止了在中短期內(nèi)將系統(tǒng)推倒重建的風(fēng)險。不僅如此，良好的擴展性其重要性還體現(xiàn)在未來對業(yè)務(wù)的調(diào)適性上，可以為新業(yè)務(wù)的推陳出新提供良好的試驗和運行平臺，有助于為我區(qū)醫(yī)改進(jìn)程創(chuàng)造一個寬松的支撐平臺環(huán)境。內(nèi)嵌運行庫，支持編譯中間語言，應(yīng)具有平臺無關(guān)性；系統(tǒng)可裁減和組合，可按醫(yī)院的規(guī)模及要求，將功能模塊進(jìn)行自由組合，每種組合都可以解決醫(yī)療信息管理中某類問題。各部分既可以單獨運行，也可相互配合使用，保證醫(yī)療機構(gòu)管理系統(tǒng)的“整體設(shè)計、分步實施”，減少了政府的投資壓力；系統(tǒng)應(yīng)支持應(yīng)用嵌入；支持?jǐn)?shù)據(jù)的轉(zhuǎn)儲、導(dǎo)入導(dǎo)出；、可靠性醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)事關(guān)生命，必須充分可靠，保證7x24小時穩(wěn)定不間斷運行，保證其穩(wěn)定性、可靠性。① 高可用性系統(tǒng)應(yīng)采用抗病毒、防堵塞機制和流量分配技術(shù)，%；系統(tǒng)應(yīng)提供異步處理技術(shù)和自動重鏈技術(shù)，保障系統(tǒng)的高可用性；② 數(shù)據(jù)的可靠性系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)在實際產(chǎn)生地錄入，一次錄入，多處共享；提供多種數(shù)據(jù)校驗和質(zhì)控，保證數(shù)據(jù)的完整性；③ 應(yīng)急措施提供關(guān)鍵業(yè)務(wù)應(yīng)急方案，保障系統(tǒng)７２４不間斷運行；應(yīng)急系統(tǒng)能在短時間內(nèi)接管操作，系統(tǒng)恢復(fù)后數(shù)據(jù)自動同步上傳；系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)體現(xiàn)開放性原則，采用成熟開放的技術(shù)平臺和產(chǎn)品，符合并支持國際標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)應(yīng)符合國家、衛(wèi)生部及相關(guān)行政機構(gòu)已頒布的政策、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，符合業(yè)界的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)各部分和各層次具有良好的平臺無關(guān)性、可移植性和兼容性；系統(tǒng)應(yīng)支持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診、銀行卡等功能，預(yù)置各類接口，為后期醫(yī)院系統(tǒng)升級準(zhǔn)備；系統(tǒng)設(shè)計遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的開放性和適應(yīng)性：行業(yè)類：ICD10，SNOMED，HLIHE、DICOM3，RS232等；技術(shù)類：XML，SOAP，HTTPS等；、保密性由于涉及數(shù)據(jù)的重要性，以及個體隱私保護(hù)等問題，系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)充分考慮安全性，并嚴(yán)格管理制度，防止出現(xiàn)各類非法訪問、非法截取甚至非法入侵。、方便性以簡潔適用，高度智能，和人性化設(shè)計為原則，并通過防錯機制和聯(lián)機幫助為操作人員提供必要的幫助。、規(guī)范性系統(tǒng)設(shè)計遵循的標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議：216。 技術(shù)類：XML，SOAP，HTTPS，TCP/IP，IPX，NETBIOS，POSIX；216。 行業(yè)類：HLIHE， DICOM3，ICD10，RS232，ASTM系統(tǒng)設(shè)計遵循的規(guī)范：216。 衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》2002年版；216。 衛(wèi)生部《(20032010年)全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》；216。 《基于XML電子公文格式規(guī)范》；216。 《電子病歷流程設(shè)計方法通用規(guī)范》；216。 《電子病歷元數(shù)據(jù)規(guī)范》，等；、前瞻性系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)充分考慮和兼容今后的流程再造、重組以及數(shù)據(jù)兼容、傳輸，以及信息技術(shù)的跟蹤和攻關(guān)等關(guān)鍵問題，就能打造一個既注重時效，又能健康發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺；、快速性① 系統(tǒng)設(shè)計保障數(shù)據(jù)庫設(shè)計應(yīng)采取數(shù)據(jù)分級存儲原則（業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫、后備數(shù)據(jù)庫、歸檔數(shù)據(jù)庫和決策數(shù)據(jù)庫），解決在線數(shù)據(jù)、近線數(shù)據(jù)和離線數(shù)據(jù)檢索需求沖突，保障領(lǐng)導(dǎo)查詢和決策獨立進(jìn)行，業(yè)務(wù)系統(tǒng)始終快速響應(yīng)；系統(tǒng)應(yīng)支持統(tǒng)一的入口操作，能實現(xiàn)跨庫檢索、查詢和統(tǒng)計；② 專業(yè)技術(shù)系統(tǒng)應(yīng)采用新技術(shù)新方法（如瀏覽器應(yīng)用應(yīng)采用Ajax技術(shù)），盡全力確保用戶對系統(tǒng)操縱的敏捷性：、正確性① 數(shù)據(jù)的精確、完整系統(tǒng)應(yīng)采用獨特的精度位處理模式，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，財務(wù)賬本等方面確保數(shù)據(jù)的精確；系統(tǒng)應(yīng)采用（分布式）事務(wù)機制，確保多步事務(wù)、并發(fā)事務(wù)，以及特殊的業(yè)務(wù)規(guī)則下依然能保證數(shù)據(jù)、信息的完整；② 智能決策的正確性所有的決策模型、業(yè)務(wù)消息、自動化和智能程序所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和結(jié)果都必須經(jīng)嚴(yán)格的測試和驗證，確保準(zhǔn)確性；、易維護(hù)應(yīng)保證提供各種配置選型，可根據(jù)不同規(guī)模和發(fā)展階段定制系統(tǒng)；系統(tǒng)提供方便、直觀的系統(tǒng)管理工具（覆蓋用戶權(quán)限、密碼，用戶界面、模板、系統(tǒng)配置參數(shù)、接口、日志、黑匣子等各個方面）；基于小粒度部件運行，容易更新和升級；系統(tǒng)提供方便、直觀的維護(hù)工具（包括數(shù)據(jù)字典、工作流引擎、系統(tǒng)日志等）；支持維護(hù)人員遠(yuǎn)程維護(hù)。2009年4月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”的問題。該意見同時要求建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)檢測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。2000年9月加拿大由聯(lián)邦政府注資成立了名為Infoway的非盈利性機構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)全國范圍內(nèi)電子健康信息、兼容的標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)的開發(fā)和實施。2002年開始，Infoway投資12億加元開發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息共享基礎(chǔ)架構(gòu)，推動地方衛(wèi)生信息化，同時加大建設(shè)投入，計劃于2009年為50%的加拿大人口建立電子健康檔案，于2020年覆蓋全國。美國前總統(tǒng)布什在2004年眾議院的年度國情咨文中專門強調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，指出將醫(yī)療保健記錄計算機化，可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療差錯，降低成本，提高醫(yī)療水平，并要求在10年內(nèi)，確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄。美國政府2004年提出的這一戰(zhàn)略目標(biāo)正面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為此今年在新任總統(tǒng)奧巴馬的7870億美元復(fù)蘇經(jīng)濟刺激方案中，拿出500億美元用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展。2003年底到2004年，英國政府陸續(xù)與多家跨國衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10年、總金額逾60億英鎊的合同，擬搭建一個全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)，部署一系列應(yīng)用服務(wù)。通過這一信息網(wǎng)，患者可以選擇并預(yù)定醫(yī)院服務(wù)、獲取自身的電子病歷檔案并辦理出院手續(xù)等；醫(yī)生可以實現(xiàn)包括電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、電子處方、醫(yī)學(xué)影像共享及遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等。目前，該全國性衛(wèi)生信息網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性成就，成為歐洲國家級衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。不同醫(yī)療體制和醫(yī)療市場環(huán)境的發(fā)達(dá)國家實踐表明衛(wèi)生信息共享能夠提高醫(yī)療服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低醫(yī)療成本及降低醫(yī)療風(fēng)險。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)已被公認(rèn)是未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。相關(guān)依據(jù)還包括：216。 《20062020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》216。 《國家信息化“九五”規(guī)劃和2010年遠(yuǎn)景規(guī)劃》216。 《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092022年）的通知》216。 衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（20032010年）》216。 衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》216。 衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》216。 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》216。 衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》216。 國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》216。 衛(wèi)生部《基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案》216。 衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元代碼集》216。 衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能規(guī)范》216。 衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》216。 衛(wèi)生部《基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案（征求意見稿）》216。 衛(wèi)生部《綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設(shè)指南》 ？？？？？？？？？？？ 建設(shè)周期期數(shù)時間主要建設(shè)內(nèi)容第一期12個月完成所屬基層醫(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施和軟件建設(shè)。完成市信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享互通，并接入平遙縣健康檔案平臺完成60%醫(yī)院電子病歷建設(shè)。完善全區(qū)社區(qū)全科服務(wù)平臺建設(shè)，以此為基礎(chǔ)盤活健康檔案，形成綜合性健康服務(wù)平臺。第二期12個月在數(shù)據(jù)完整及共享的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)作和公共服務(wù)，并基于全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上開展精細(xì)化管理。 項目建設(shè)內(nèi)容一覽表建設(shè)期數(shù)建設(shè)內(nèi)容第一期基于電子病歷的市屬和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS）基于健康檔案的市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心及數(shù)據(jù)共享交換平臺基于健康檔案和電子病歷的村醫(yī)衛(wèi)生站信息系統(tǒng)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（包括：疾控系統(tǒng)，婦保系統(tǒng)，慢病系統(tǒng)，衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)）衛(wèi)生統(tǒng)計報表第二期醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同平臺（含會診、雙向轉(zhuǎn)診、臨床指南等）平遙縣衛(wèi)生云計算平臺基于云服務(wù)平臺的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)基于云服務(wù)平臺的社區(qū)全科服務(wù)平臺雙向轉(zhuǎn)診公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（高血壓等8種慢性病量化分級管理）面向居民和公共衛(wèi)生管理的綜合信息展現(xiàn)查詢?？冃Э己讼到y(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮處置系統(tǒng)社區(qū)全科服務(wù)的支撐管理系統(tǒng)在設(shè)計總體技術(shù)結(jié)構(gòu)時，充分考慮了應(yīng)用軟件現(xiàn)狀、技術(shù)可靠性、可用性、可擴展性等綜合方面的因素，參照三層體系結(jié)構(gòu)的要求和系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)，定義了用戶面、業(yè)務(wù)面和數(shù)據(jù)面構(gòu)成的系統(tǒng)模型，應(yīng)用軟件平臺技術(shù)方案的基本部署如下圖：系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)構(gòu)建：數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用服務(wù)（OLTP服務(wù)）、客戶訪問。應(yīng)用服務(wù)以聯(lián)機交易方式響應(yīng)前端請求。（1）應(yīng)用體系采用C/S與B/S混合體系結(jié)構(gòu)。C/S軟件體系結(jié)構(gòu)，是20世紀(jì)90年代成熟起來的技術(shù)，具有強大的數(shù)據(jù)操作和事務(wù)處理能力。B/S軟件體系結(jié)構(gòu)，是隨著Internet技術(shù)的興起，在此體系結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過WWW瀏覽器實現(xiàn)，一部分事務(wù)邏輯在前端實現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實現(xiàn)。B/S體系結(jié)構(gòu)與C/S體系結(jié)構(gòu)比較主要如下：216。 B/S體系結(jié)構(gòu)缺乏對動態(tài)頁面的支持能力，沒有集成有效的數(shù)據(jù)庫處理功能。216。 B/S體系結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)擴展能力差，安全性難以控制。216。 采用B/S體系結(jié)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)，其應(yīng)用服務(wù)器運行數(shù)據(jù)負(fù)荷較重，在數(shù)據(jù)查詢等響應(yīng)速度上，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地低于C/S體系結(jié)構(gòu)。216。 B/S體系結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)提交一般以頁面為單位，動態(tài)交互性不強，不利于OLTP應(yīng)用。216。 B/S體系結(jié)構(gòu)維護(hù)和升級方式比C/S體系簡單。從上面的對比分析中，我們可以看出，傳統(tǒng)的C/S體系結(jié)構(gòu)并非一無是處，而新興的B/S體系結(jié)構(gòu)也并非十全十美。系統(tǒng)把B/S和C/S這兩種軟件體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行了有機的結(jié)合，揚長避短，有效地發(fā)揮各自的優(yōu)勢。因此，C/S兩層體系和B/S三層體系混合模式，小型醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)采用兩層C/S模式；較大行內(nèi)部業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)采用J2EE多層結(jié)構(gòu)；數(shù)據(jù)中心和醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)采用中間件和共享數(shù)據(jù)庫模式（