【文章內(nèi)容簡介】 外感咳嗽 內(nèi)傷咳嗽起病 急 慢病程 短 長癥狀 新咳，多兼有寒熱身痛等表癥 久咳，反復(fù)咳嗽，多兼有臟腑內(nèi)傷證病性 多實 虛實夾雜治法技團 疏邪宣肺 調(diào)理臟腑禁忌 忌收斂 忌辛散3．咳嗽的治療原則是什么？答案：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺補腎，對虛實夾雜者應(yīng)標本兼治。三、病案分析題：１．患者男性，48歲，近3年來反復(fù)咳嗽，咳聲重濁，胸悶氣短，尢以晨起咳甚，痰粘膩色白，伴體倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白膩，脈濡滑，X線胸片提示雙肺野紋理增粗、紊亂。根據(jù)上述描述，請給出：本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方藥。答案：本病診斷為：內(nèi)傷咳嗽證型為：痰濕蘊肺辨證依據(jù)：1．中年男性，反復(fù)咳嗽三年不愈，此為正氣不足、抗病無力的內(nèi)傷咳嗽之特點。 ２．胸悶所氣短，痰粘難咯，體倦、食少、便溏脘痞，這些均是由于肺氣不足，日久損傷及脾，脾失健運，痰濕內(nèi)停的表現(xiàn)。是為肺脾氣虛、痰濕壅陰的虛實夾雜證。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯，加白術(shù)、黨參健脾益氣。２．患者女性，38歲。三天前外出歸來，即感身熱，微咳，惡風(fēng)。自認為是受寒，取熱發(fā)汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚則胸痛，有時痰中帶血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細數(shù)。根據(jù)上述描述，請給出：本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方藥。答案：本病診斷為：外感咳嗽證型為：風(fēng)燥傷肺辨證依據(jù)：風(fēng)燥之邪外侵，衛(wèi)氣不和，肺失清宣，故身熱，惡風(fēng)，微咳。但經(jīng)發(fā)汗，津液外泄，則肺津耗傷，氣機不利，故見咳嗽加重，甚則朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳傷肺絡(luò)，血液外溢故可見痰中帶有血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細數(shù)，均為風(fēng)溫燥邪傷津之象。治法：疏風(fēng)清熱，滋燥止咳方藥：桑杏湯加減經(jīng)絡(luò)肢體病證頭痛一、選擇題：1．治療頭痛的基本原則是（ ）A調(diào)神利竅，緩急止痛 B疏風(fēng)清熱，祛濕止痛 C健脾化痰，降逆止痛 D平肝潛陽，熄風(fēng)止痛 E疏風(fēng)散寒，祛風(fēng)勝濕答案：A2．風(fēng)熱頭痛的臨床特征是（ ）A頭痛昏蒙 B頭痛而空 C頭痛如裹 D頭痛而暈 E頭痛而脹答案：E3．治療風(fēng)濕頭痛，首選方應(yīng)為：（ ）A川芎茶調(diào)散 B芎芷石膏湯 C羌活勝濕湯 D天麻鉤藤飲 E半夏天麻白術(shù)湯答案：C4．證見頭痛而眩，心煩而怒，夜眠不寧，面紅口苦，苔薄黃，脈弦有力。應(yīng)診斷為：（ ）A 腎虛頭痛 B 肝陽頭痛 C 痰濁頭痛 D 風(fēng)熱頭痛 E 血虛頭痛答案：B5．頭痛可選用不同的引經(jīng)藥，如太陽頭痛選擇：（ ）A川芎 B柴胡 C細辛 D白芷 E吳茱萸答案：A6．朱丹溪認為導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因是：（ ）A寒 B火 C瘀 D痰 E濕答案：C7．證見頭痛而脹，甚則頭痛如裂，惡風(fēng)發(fā)熱，而紅目赤，口渴欲飲，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。應(yīng)診斷為：（ ）A 風(fēng)寒頭痛 B 肝陽頭痛 C 氣虛頭痛 D 風(fēng)熱頭痛 E 風(fēng)濕頭痛答案： D8．治療痰濁頭痛，首選方應(yīng)為：（ ）A川芎茶調(diào)散 B半夏天麻白術(shù)湯 C芎芷石膏湯 D羌活勝濕湯 E天麻鉤藤飲答案：B9．頭為諸陽之會，由于受邪之不同，則頭痛部位亦異，大抵太陽頭痛，多在（ ）A頭后部，下連于項 B前額部及眉棱骨處 C頭之兩側(cè)，并連及耳部 D巔頂部，或連于目系E以上都不是答案：A10．血虛頭痛的治法是：（ ）A益氣升清 B滋陰養(yǎng)血 C補腎填精 D化痰降逆 E活血化瘀答案：B二、簡答題1．風(fēng)寒頭痛的主證是什么？答案：頭痛連項背，惡風(fēng)寒，遇風(fēng)尤甚，口不渴，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或浮緊。2．頭痛的病因病機有哪幾方面？答案：引起頭痛的主要病因主要有，感受外邪和內(nèi)傷不足。外感頭痛，多因起居不慎，感受風(fēng)寒濕熱之邪，而以風(fēng)邪為主。風(fēng)為百病之長，多夾時氣、寒濕、熱邪致寒凝血滯，絡(luò)道被阻，或風(fēng)熱上炎，侵擾清空，或濕邪蒙蔽清竅，清陽不展而致外感頭痛。內(nèi)傷頭痛，常因情志失凋，郁火上擾，憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結(jié)，氣逆上犯于頭則頭痛。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，上擾清空而致頭痛。內(nèi)傷不足，腦竅失養(yǎng)，先天稟賦不足，或年老氣血衰敗，或久病體弱，或飲食勞倦內(nèi)傷脾腎。傷于脾者，或氣血生化無權(quán)，氣血虧虛腦髓失養(yǎng)而致頭痛；或脾失健運，痰濁內(nèi)生致清陽不升，濁陰不降而發(fā)為頭痛。傷于腎者，腎精虧損，髓?？仗摱骂^痛。此外，跌仆外傷，或頭痛日久入絡(luò)，致氣血瘀滯而成瘀血頭痛。3．外感頭痛與內(nèi)傷頭痛如何辨別？答案：外感頭痛表現(xiàn)為起病較急，病程較短，頭痛較劇，多為掣痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止，多屬實證。內(nèi)傷頭痛表現(xiàn)為起病較緩，病程較長，頭痛較輕，多為隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證。三、病案分析1．張某，男，42歲。反復(fù)頭痛數(shù)年，久治不愈，頭痛多有針刺感，常在夜間發(fā)作，以兩側(cè)為重，并伴有失眠多夢，性情急躁易怒，面色晦暗，溲黃，大便如常，唇舌暗紅，脈細澀。根據(jù)病案資料，分析并寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案：診斷：頭痛。證型：瘀血頭痛。治法：活血化瘀。方藥：通竅活血湯加減。2．劉某，男，40歲，眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而暈，頭痛加劇，面時潮紅，急躁易怒，口苦舌紅，苔黃、脈弦。根據(jù)病案資料，分析并寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案：診斷：頭痛。證型：肝陽頭痛。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。痹證一、選擇題（A型題）1．“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”出自（ ）A. 《素問痹論》 B. 《濟生方痹》C. 《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病》D. 《千金要方諸風(fēng)》E． 《風(fēng)濕痹候》2．行痹的治法以（ ）化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò) 祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕 滲濕通經(jīng)，祛瘀活絡(luò) 清熱解毒通絡(luò) 補腎祛寒，活血通絡(luò)3．關(guān)節(jié)劇痛、腫大變形、僵硬、屈伸不利，其為（ ）A. 痛痹 B. 行痹C. 著痹 D. 熱痹E. 尫痹4．肢體關(guān)節(jié)疼痛不移，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利，皮色不紅，舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊者，可選用下列和方治療（ ）A. 防風(fēng)湯 B. 薏苡仁湯C. 烏頭湯 D. 5．熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用( )A. 白虎加桂枝湯 B. 防風(fēng)湯C. 蠲痹湯 D. 犀角散E. 宣痹湯6．行痹治宜宣痹通絡(luò)為主，佐以（ ）A. 和營之品 B. 舒筋之品C. 活血通絡(luò)之品 D. 疏風(fēng)之品E. 健脾之品7．著痹臨床表現(xiàn)特點為：（ ）A．關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱腫大 B．關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，腫大變形C．關(guān)節(jié)疼痛，惡風(fēng)發(fā)熱 D．關(guān)節(jié)疼痛，肢體重著腫脹E．關(guān)節(jié)疼痛，肌肉萎縮無力8．宣痹通絡(luò)，疏風(fēng)止痛法可用（ ）A. 防風(fēng)湯 B. 烏頭湯C. 薏苡仁湯 D. 白虎加桂枝湯F. 犀角散9．楊某，男，66歲，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，肘膝不得伸，舌質(zhì)暗紅，脈細澀。本病治方宜用（ ）A．烏頭湯 B． 身痛逐瘀湯 C．滲濕湯 D． 獨活寄生湯 E． 桃紅飲10．鐘某，女，30歲，產(chǎn)后受寒，肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，以肩、膝關(guān)節(jié)尤甚，得溫痛減，關(guān)節(jié)不腫，舌質(zhì)淡紅，苔白而薄，脈沉緊而弦。本病治法是（ ）A. 祛寒為主，活血通絡(luò) B．溫腎健脾，活血祛瘀 C. 溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕D．滲濕通經(jīng)活絡(luò) E． 祛風(fēng)通絡(luò)，補氣養(yǎng)血答案：1．A 2. B 7. D 8. A 9. E 二、簡答題1． 痹證與痿證如何鑒別？答：其鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛；而痹病卻以疼痛為突出，肌肉萎弱不明顯，但臨床上也有因痹病日久不愈而伴見肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痹痿并病，可按其病因病機特，辨其孰輕孰重進行論治。2． 痹病的基本治療原則是什么？答：治療上應(yīng)分清層次?？傄造钚巴ńj(luò)，緩急止痛為其大法。由于痹病感受風(fēng)、寒、濕、熱所致，故法以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹病的基本原則。在緩解期則以調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。3． 痹證日久，易出現(xiàn)哪三種病理變化？答：痹證日久，易出現(xiàn)下述三種病理變化：一是痹證日久不愈，氣血運行不暢日甚，痰瘀阻痹經(jīng)絡(luò)而成尫痹，可見關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛劇烈，屈伸不利等癥狀；二是久病使氣血傷耗，而出現(xiàn)不同程度的氣血虧虛癥候；三是久痹不愈，復(fù)感外邪，邪氣內(nèi)舍而成內(nèi)痹（即臟腑痹）之象。三、病例分析題。（一）洪X，男，45歲。二周前突發(fā)發(fā)熱惡寒，腰痛，繼發(fā)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動不利。經(jīng)西藥治療后病稍減輕，但發(fā)熱仍不退，左膝關(guān)節(jié)開始疼痛，繼及游走至右髖關(guān)節(jié)，曲伸不利。現(xiàn)癥見左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可及，得冷稍舒，發(fā)熱惡風(fēng)，煩悶不安，溺黃，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。根據(jù)病案資料，請寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案：診斷：痹病證型：風(fēng)濕熱痹治法：清熱祛風(fēng)，通絡(luò)止痛代表方：白虎加桂枝湯。（《金匱要略》）（二）張XX，女，50歲，患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”二十多年，反復(fù)肢體關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)及上肢關(guān)節(jié)為甚，每逢寒濕天氣加重。曾間斷服用西藥和中藥，但癥狀反復(fù)，近日關(guān)節(jié)疼痛加重而就診。癥見：雙膝及手指關(guān)節(jié)腫大、變形，屈伸不利，疼痛甚，舌質(zhì)暗紅，脈細澀。請寫出本病診斷、證型、治法及代表方。答案：診斷：痹病分型：尫痹治法：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，佐以補肝腎代表方：桃紅飲加味。（《類證治》）痙病一、選擇題（A型題）1．痙病產(chǎn)生除那項外，均是它的病因：（ ）A飲食不節(jié) B邪壅經(jīng)絡(luò) C陰血虧虛D熱甚發(fā)痙 E情志過極答案：A2．“諸痙項強，皆屬于濕”出自于（ ）。A《金貴要略》 B《素問》 C《景岳全書》D《傷寒論》 E《血證論》答案：B。3．痙病的病位在：A筋骨 B筋脈 C關(guān)節(jié)D肌肉 E肢體答案：A4．陰血虧虛之痙病，治則宜（ ）A滋陰養(yǎng)血 B益氣養(yǎng)血 C養(yǎng)陰瀉熱D養(yǎng)陰增液 E益氣養(yǎng)陰答案：A5．溫?zé)醿?nèi)傳營血而致痙，出現(xiàn)神昏譫語或神志昏迷，可加用那種藥治療：（ ）A二至丸 B天王補心丸 C虎潛丸D安宮牛黃丸 E黑錫丹答案：D6．邪壅經(jīng)絡(luò)之痙病，治療時宜選方：（ ）A姜活勝濕湯 B荊防敗毒散 C柴葛解肌湯D圣愈湯 E三仁湯答案：A7．瘀血引起的痙病脈象是：（ ）A浮數(shù) B浮緊 C弦數(shù) D沉細而澀 E細數(shù)8．羚麻白虎湯適用于何型痙?。海?）A溫?zé)嶂炉d B邪壅經(jīng)絡(luò) C熱甚發(fā)痙D氣血虧虛 E瘀血內(nèi)阻答案：A9．痙病應(yīng)與什么病相鑒別：（ ）A頭痛 B眩暈 C中風(fēng)D癲狂 E顛震答案：C10．身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，尿短赤，癥屬：（ ）A熱甚發(fā)痙 B瘀血致痙 C氣虛致痙D溫?zé)嶂炉d E外邪致痙答案：D二、簡答題1．痙病在辨證時應(yīng)注意什么？答案：辨外感與內(nèi)傷。外感發(fā)痙多由風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲，故起病急，多有 惡寒、發(fā)熱、脈浮等表現(xiàn)，即熱邪直中，雖無惡寒、必有發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)痙多由素體不足或誤治損傷等病因引起，起病較緩，病程較長，多無惡寒發(fā)熱之表證。2．治療痙病時用藥應(yīng)注意什么？答案：痙病的產(chǎn)生，與風(fēng)邪有很大關(guān)系，治療時可以適當(dāng)選用一些熄風(fēng)止痙的藥物；另痙病屬于陰傷血少者為多見，在治療用藥上應(yīng)選用滋養(yǎng)營陰藥物是不可忽視的一環(huán)。3．簡述重癥之痙病的急救措施？答案：當(dāng)病人因熱甚發(fā)痙，溫?zé)嶂炉d所出現(xiàn)神昏，譫語可用安宮牛黃丸作鼻飼，若出現(xiàn)四肢抽搐，角弓反張等頻繁發(fā)作時，可用針刺治療，若高熱引起痙病，應(yīng)積極采取降溫措施。三、病案分析1．林某，男，18歲。一周前曾接觸過流行性腦膜炎病人。昨天開始出現(xiàn)高熱頭痛，嘔吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反張，繼而出現(xiàn)神昏，譫語?？诳视?，舌紅降，苔黃燥，脈洪數(shù)。請寫出診斷、證型、治則、代表方。答案：診斷：痙病證型：溫?zé)嶂虏≈蝿t：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽代表方：羚麻白虎湯2．劉某，男，28歲，頭部外傷后出現(xiàn)頭痛如錐刺，項背強直，四肢抽搐，舌紫暗，