常見病中醫(yī)問診流程doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 既望發(fā)作情況四、伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀：是否有惡心、嘔吐、噯氣、泛酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦、乏力，是否有嘔血、大便發(fā)黑，以及胃納、二便情況。五、診療經(jīng)過和癥狀演變：本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)新癥狀）？六、刻下癥狀：（1）主癥及伴隨癥狀情況（2）中醫(yī)辨證癥狀：尚需結(jié)合舌脈綜合辨證。實證：寒邪——受寒飲冷，胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫則減，遇寒則劇。食積——暴飲多食，脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物。氣滯——胃脘脹悶，攻撐作痛，噯氣頻作，與情志有關(guān)。郁熱——胃脘灼痛，煩躁易怒，口干口苦。濕熱——泛泛欲吐，口干口苦，身體困重。瘀血——針刺樣痛，痛有定處。虛證：氣虛——神疲乏力，食欲不振。陽虛——喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，手足不溫陰虛——口干咽燥。（3）十問七、過去史、過敏史、個人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：一、《內(nèi)經(jīng)》：《素問六元正紀(jì)大論篇》“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”。二、《景岳全書》：《景岳全書心腹痛》“痛有虛實……辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實；痛在腸臟中，有物有滯者，多實，痛在胸脅經(jīng)絡(luò)，不于中臟而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨，微實者宜調(diào)不宜攻，大實者或上或下，非攻不可，純虛者或氣或血，非大補不可”?！毒霸廊珪母雇础贰拔鸽渫醋C，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，當(dāng)以理氣為先”。三、《臨證指南醫(yī)案》：《臨證指南醫(yī)案胃脘痛》“所云初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則知其治氣、治血之當(dāng)然。凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理”。 泄 瀉泄瀉一證主要涉及急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎緩解期、結(jié)腸癌等西醫(yī)疾病。一、起病時間：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素：勞累、受涼、飲食不當(dāng)、情緒因素？三、主癥特點：（1）每日腹瀉的次數(shù)、時間。（2）大便的性質(zhì)：質(zhì)爛、稀或如水樣，是否夾有不消化食物，是否有粘凍、出血。（3）既望發(fā)作情況四、伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀：是否有發(fā)熱、腹痛及其與腹瀉的關(guān)系、惡心嘔吐、里急后重、消瘦、乏力等癥。五、診療經(jīng)過和癥狀演變：本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)新癥狀）？六、刻下癥狀：（1）主癥及伴隨癥狀情況（2）中醫(yī)辨證癥狀：尚需結(jié)合舌脈綜合辨證。實證：寒濕——瀉下清稀，腹部冷痛，絞痛腸鳴，或伴表證。濕熱——瀉下黃臭，痛瀉交作，肛門灼熱，煩熱口渴，或伴表證。食積——瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭。肝郁——腹痛而瀉，攻竄作痛，噯氣矢氣，與情志有關(guān)。虛證：脾虛——不耐油膩，飲食稍有不慎即瀉，神疲倦怠。腎虛——五更即瀉，甚則滑脫不禁，形寒肢冷，腰膝酸軟。（3）十問七、過去史、過敏史、個人史、家族史等。相關(guān)經(jīng)典條文：一、《內(nèi)經(jīng)》：《素問陰陽應(yīng)象大論篇》“清氣在下，則生飧泄……濕勝則濡泄……春傷于風(fēng)，夏生飧泄”?！端貑柵e痛論篇》“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”?！端貑栔琳嬉笳撈贰爸T嘔吐酸、暴注下迫，皆屬于熱”?！端貑柼庩柮髡撈贰帮嬍巢还?jié)、起居不時則陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則月真滿閉塞，下為飧泄”。二、《金匱要略》：《金匱要略嘔吐噦下利病脈證治》“下利氣者，當(dāng)利其小便。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下利腹脹，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯……氣利，訶梨勒散主之……下利脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯……下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之”。三、《證治要訣》：《證治要訣》“泄黃腹痛者，濕也；泄白腹痛者，寒也；痛一陣瀉一陣，瀉后澀滯者，火也；痛一陣瀉一陣，瀉后痛減者，食也；腹中脹痛，瀉后不減者，肝氣也……腹中絞痛，下無休時者，氣食交并也；腹中隱痛，下如稠飲者，痰也”。四、《醫(yī)宗必讀》：《醫(yī)宗必讀泄瀉》“（泄瀉）治法有九：一曰淡滲，使?jié)駨男”愣觥辉簧帷?、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣……又如地上淖澤，風(fēng)之即干……風(fēng)亦勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼……所謂熱者清之是也。一曰疏利痰凝、氣滯、食積、水?！?jīng)曰：‘實者瀉之?！衷疲和ㄒ蛲ㄓ檬且病Ｒ辉桓示彙^急者緩之是也。一曰酸收……經(jīng)云：散者收之是也。一曰燥脾……經(jīng)云：‘虛者補之是也?！辉粶啬I……經(jīng)云：寒者溫之是也。一曰固澀……所謂滑者澀之是也。夫此九者，治瀉之大法……須臨證之頃，圓機靈變，可以胥天下千壽域矣”。 水 腫水腫一證主要見于西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減低、低蛋白血癥等病癥。一、起病時間：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素：乳蛾、癤瘡、攝鹽過多、長期進食不足、長期腹瀉。三、主癥特點：水腫起始部位（從眼瞼及全身，從下肢及全身）水腫按之凹陷不起，還是按之即起水腫出現(xiàn)與乳蛾或癤瘡發(fā)病時間的關(guān)系（乳蛾或癤瘡發(fā)病一、二周出現(xiàn)水腫考慮急性腎小球腎炎；發(fā)病三天內(nèi)出現(xiàn)水腫考慮慢性腎小球腎炎急性發(fā)作）。四、伴隨癥狀與鑒別診斷癥狀：是否有泡沫尿或血尿、心肌胸悶、明顯消瘦、畏寒肢冷、神情淡漠以及大量腹水、肝掌、蜘蛛痣等。五、診療經(jīng)過
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1