常見高血壓降壓藥物分類及降壓機(jī)制doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 止其他藥物引起的水鈉潴留。該藥長(zhǎng)期大劑量使用可致低血鉀，引起血脂、血糖尿酸升高，還能增高血漿腎素活性，合用β受體阻滯藥可避免或減少不良反應(yīng)。二、鈣通道阻滯藥 該類藥物的基本作用是抑制細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺乏足夠的Ca2+，導(dǎo)致血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、血壓下降。該類藥物在降壓的同時(shí)可激活壓力感受器介導(dǎo)的交感神經(jīng)興奮。二氫吡啶類結(jié)構(gòu)的硝苯地平、尼群地平等可由于交感神經(jīng)興奮引起心率加快。，心率加快不明顯。代表藥物主要有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和維拉帕米等?！醣降仄健?【藥理作用】 硝苯地平（nifedipine）抑制細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，選擇性松弛血管平滑肌?？诜?0～60min起效，1～2h達(dá)降壓高峰，作用持續(xù)3h；舌下含服2～3min起效，噴霧吸入5min內(nèi)起效，持續(xù)6～8h。降壓時(shí)伴有反射性心率加快，心輸出量增加，血漿腎素活性增高?！九R床應(yīng)用】 各型高血壓，可單用或與利尿藥、β受體阻滯藥、ACEI合用，以增強(qiáng) 療效，減少不良反應(yīng)。若使用該藥的控釋劑或緩釋劑，減少血藥濃度波動(dòng)，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少用藥次數(shù)。 【不良反應(yīng)】 一般較輕，常見面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫。踝部水腫系毛細(xì)血管前血管擴(kuò)張所致，非水鈉潴留。該藥的短效制劑有可能加重心肌缺血，伴有心肌缺血的高血壓患者慎用。 ※尼群地平※ 尼群地平（nitrendipine）作用、用途與硝苯地平相似，對(duì)血管平滑肌松弛作用較硝苯地平強(qiáng)，降壓作用溫和持久。不良反應(yīng)與硝苯地平相似，肝功能不良者慎用或減量?！甭鹊仄健? 氨氯地平（amlodipine）具有高度的血管選擇性，半衰期長(zhǎng)，作用平穩(wěn)而持久，被稱為第三代鈣通道阻滯藥。該藥起效緩和，漸進(jìn)降壓，由血管擴(kuò)張引起的頭痛、面紅、心率加快等癥狀不明顯?？诜蘸茫锢枚雀?，t1/2長(zhǎng)達(dá)40～50h，每日只需服藥一次，降壓作用可維持24h，血藥濃度較穩(wěn)定，可減少血壓波動(dòng)造成的器官損傷，用于治療各型高血壓。不良反應(yīng)與硝苯地平相似，但發(fā)生率低，價(jià)格較貴。三、β受體阻滯藥 β受體阻滯藥除用于治療心律失常、心絞痛外，也是療效確切的抗高血壓藥，主要有普萘洛爾及美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾等。※普萘洛爾※ 【體內(nèi)過程】 普萘洛爾（propranolol）口服首關(guān)效應(yīng)明顯，生物利用度為25%，個(gè)體差異大，t1/2約為4h。起效慢，連用2周以上才產(chǎn)生降壓作用，收縮壓、舒張壓均降低。 【藥理作用】 該藥為非選擇性β受體阻滯藥，對(duì)ββ2受體都有作用。降壓機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為和下列作用有關(guān)：①減少心輸出量。阻斷心肌β1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少而發(fā)揮作用。②抑制腎素分泌。阻斷腎小球旁器部位的β1受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)。③降低外周交感神經(jīng)活性。阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜β2受體，消除正反饋?zhàn)饔茫瑴p少NA的釋放。④中樞性降壓。阻斷血管運(yùn)動(dòng)中樞的β受體，從而抑制外周交感神經(jīng)張力而降壓。⑤促進(jìn)具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素生成?！九R床應(yīng)用】 適用于輕、中度高血壓，對(duì)伴有心輸出量偏高或血漿腎素活性增高者以及伴有冠心病、腦血管病變者更適宜?！静涣挤磻?yīng)】 該類藥物長(zhǎng)期使用不能突然停藥，以免誘發(fā)或加重心絞痛。支氣管哮喘、嚴(yán)重左心室衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁
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