【文章內(nèi)容簡介】 性纖維化、局灶性壞死及胰腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石形成或彌漫性鈣化灶，腺泡和胰島細(xì)胞的萎縮或消失，伴有不同程度的胰腺分泌功能障礙，因而形成慢性胰腺炎。有的病人急性胰腺炎表現(xiàn)不明顯，開始出現(xiàn)癥狀時就表現(xiàn)為慢性。慢性胰腺炎的病因較多，較常見的有膽石癥、慢性酒精中毒、高脂血癥、遺傳因素、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥及部分病因不明確者。病人最主要的癥狀為腹痛，呈鉆痛或鈍痛，程度不一，常由間歇性疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，部位在上腹部，可放射到左、右季肋部及背部，取坐位、前傾位、屈膝或俯臥位時疼痛可緩解，仰臥位時可使腹痛加劇。胰腺內(nèi)分泌功能主要指它的胰島素分泌功能，因此內(nèi)分泌功能不足的病人表現(xiàn)為血糖升高即“胰源性糖尿病”。胰腺外分泌功能是指胰腺分泌的具有各種消化功能的分泌液，外分泌功能不足的患者表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、乏力、食欲減退、惡心、噯氣等，長期腹瀉者可出現(xiàn)維生素D和維生素B12的缺乏。[黃金搭配方案]1．多酶片+雷尼替丁+布洛芬緩釋片多酶片是胰酶制劑，可抑制膽囊收縮素對胰腺的刺激，減輕疼痛，多酶片還能治療胰腺吸收障礙，促進(jìn)胃腸道的消化作用，減輕病人的腹瀉。雷尼替丁為抑制胃酸分泌的藥物，可減輕胃酸對胰酶活性的影響，與多酶片合用可加強(qiáng)對腹瀉的治療。布洛芬為非麻醉性止痛藥，可減輕病人腹痛，慎用于消化性潰瘍、哮喘及肝臟疾患者。上述3種藥物主要是針對胰腺外分泌功能障礙所引起癥狀的治療。對胰腺內(nèi)分泌功能障礙所致的糖尿病患者需用胰島素治療。2．金施爾康+多酶片+雷尼替丁+654—2多酶片是胰酶制劑，可抑制膽囊收縮素對胰腺的刺激，減輕疼痛，多酶片還能治療胰腺吸收障礙，促進(jìn)胃腸道的消化作用，減輕病人的腹瀉。雷尼替丁能抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胰酶的刺激，從而減少胰腺的分泌，其與多酶片聯(lián)合可加強(qiáng)止瀉作用。6542為解痙藥物，一方面減少胃腸蠕動本身對胰腺分泌的刺激作用，另一方面抑制膽汁的排泄，也達(dá)到不利激胰腺分泌的作用。慢性胰腺炎病人長期的腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，特別表現(xiàn)在各種維生素的缺乏上，金施爾康含有各種人體需要的維生素，可以補(bǔ)充生理需要量。上述藥物聯(lián)合可較好的治療慢性胰腺炎病人的腹痛、腹瀉癥狀，緩解發(fā)作。[健康囑托]1．慢性胰腺炎病人應(yīng)絕對戒酒，因酒精能夠刺激胰腺工作亢進(jìn)，還能直接破壞胰腺結(jié)構(gòu)，對胰腺有直接毒性作用，可誘發(fā)或加重胰腺炎。2．應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食及飽食，因其可使急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，成慢性病程。3．在發(fā)作期間給予高蛋白、低脂肪、高熱量、清淡飲食，多食蔬菜。4．慢性胰腺炎急性發(fā)作嚴(yán)重時應(yīng)禁食，讓胰腺在一定程度上得到休息，利于恢復(fù)。5．可適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D、K、B12，葉酸、鐵劑、鈣劑等。6．慢性胰腺炎病人多同時合并血糖升高，應(yīng)注意監(jiān)測，及時治療。目錄慢性菌痢[疾病常識]細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢痰桿菌引起的經(jīng)消化道傳染的疾病。慢性茵痢是指細(xì)菌性痢疾癥狀持續(xù)兩個月以上，或急性菌痢的病癥消失后，因?yàn)槭軟?、過度勞累及其他細(xì)菌感染誘發(fā)急性發(fā)作。主要表現(xiàn)是急性茵痢后出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、里急后重、黏液便、膿血便。[黃金搭配方案]1．頭孢氨芐甲氧芐啶+乳酶生頭孢氨芐為青霉素類抗生素，甲氧芐啶為磺胺增效劑，可增強(qiáng)頭孢氨芐的抑菌活性，兩者合用能加大對痢疾桿菌的殺滅作用。乳酶生為乳酸桿菌的干制劑，能提高腸內(nèi)酸度，抑制腸內(nèi)病原菌繁殖，同時有助消化作用。上述3種藥物合用可從“防”、“治”兩方面加強(qiáng)對疾病的治療。對青霉素過敏者禁用頭孢氨芐。2．小檗堿甲氧芐啶或+乳酶生+灌腸劑小檗堿（黃連素）均具有良好的抗痢疾桿菌的作用，與甲氧芐啶合用亦可增強(qiáng)其抗菌活性，因此適用于對磺胺類藥物過敏的患者。灌腸主要是針對病變腸黏膜的局部治療，有很好的輔助作用，可選用下列其中一種灌腸液每晚保留灌腸1次，連續(xù)1421天：①2％磺胺嘧啶銀膠懸液200毫升；②％黃連素液、苦參煎劑(苦參60克，加水煎成200毫升)；③馬尾連煎劑(馬尾連、黃芩、黃柏、杭菊、地榆、小薊各15克，煎成200毫升)。[健康囑托]1．慢性菌痢者應(yīng)注意進(jìn)食易消化食物，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激性的食物。體息好比什么都好。2．飲食起居要有規(guī)律，避免熬夜、勞累，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)身體對疾病的抵抗力。3．急性發(fā)作者要臥床休息。4．食欲差、長期腹瀉者應(yīng)注意補(bǔ)充維生素B和維生素C，以免導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。目錄脂肪肝[疾病常識]肝臟是人體一個重要的內(nèi)臟器官，具有合成和運(yùn)輸脂肪即對脂肪的代謝作用，因此當(dāng)人體內(nèi)脂肪過多，超過肝臟的代謝能力時，就會有大量的脂肪在肝臟內(nèi)堆積，形成脂肪肝。脂肪肝在肝臟內(nèi)積聚的脂肪主要是甘油三酯。脂肪肝不是一個單獨(dú)的疾病，隨發(fā)病原因不同，常常伴有不同的疾病。根據(jù)發(fā)病原因的不同，脂肪肝分以下4種類型：①酒精性脂肪肝。人每天飲酒小于80克一般不發(fā)生酒精性肝損傷，而每天飲酒在80～150克以上則容易發(fā)生酒精性肝損傷，當(dāng)然這與個體遺傳對酒精的敏感性有關(guān)。②中毒性脂肪肝。多數(shù)藥物在肝臟內(nèi)經(jīng)過代謝才能排出體外，因此許多藥物對肝臟有毒性作用，最常見的如四環(huán)素，靜脈點(diǎn)滴每日29以上，連續(xù)10天即可引起急性脂肪肝。另外常見的有長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、門冬酰胺酶、四氯化碳、砷、鉛、汞等，均可使肝內(nèi)甘油三酯合成增加，造成脂肪肝。③營養(yǎng)性脂肪肝。當(dāng)攝入過多的糖、脂肪和蛋白質(zhì)而消耗較少即供應(yīng)大于消耗時，體內(nèi)過多的能量即轉(zhuǎn)變?yōu)橹驹隗w內(nèi)貯存，造成肥胖。肝內(nèi)脂肪堆積的程度與人的肥胖程度成正比。此外營養(yǎng)不良亦可造成脂肪肝，主要是由于人體對攝入食物不足或消化吸收障礙所致。④特殊類型的脂肪肝。包括妊娠急性脂肪肝、局限性脂肪肝、肝磷脂蓄積癥等等。脂肪肝的癥狀與其病因和病變程度有關(guān)，多數(shù)病人平素沒有什么癥狀，只在常規(guī)體檢做肝臟B超時發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝。一部分病人自覺右上腹部不適、肝區(qū)隱痛、輕度腹脹，嚴(yán)重者可有皮膚和(或)鞏膜黃染、惡心、嘔吐。妊娠性脂肪肝常在首次妊娠36～40周時突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐，加重即出現(xiàn)急性肝功能衰竭。[黃金搭配方案]1．復(fù)方益肝靈片+熊去氧膽酸復(fù)方益肝靈片含水飛薊，具有較強(qiáng)的保肝作用，能恢復(fù)肝細(xì)胞的功能，對抗肝細(xì)胞的壞死，減輕脂肪變性，抑制肝功能的破壞。熊去氧膽酸具有膜穩(wěn)定和細(xì)胞保護(hù)作用，并能減輕肝內(nèi)脂肪浸潤，降低轉(zhuǎn)氨酶。上述兩種藥物聯(lián)合對脂肪肝伴肝功能改變的患者有較好的療效，但應(yīng)注意前提是去除誘發(fā)因素和進(jìn)行嚴(yán)格的生活指導(dǎo)治療。2．益肝靈+熊去氧膽酸益肝靈具有較強(qiáng)的保肝作用，能恢復(fù)肝細(xì)胞的功能，對抗肝細(xì)胞的壞死，減輕肝細(xì)胞的脂肪變性，抑制肝功能的破壞。熊去氧膽酸具有膜穩(wěn)定和細(xì)胞保護(hù)作用，并能減輕肝內(nèi)脂肪浸潤，降低轉(zhuǎn)氨酶。這兩種藥物聯(lián)合可改善肝功能，減輕肝臟脂肪變性，效果良好。[健康囑托]1．絕對禁酒。2．避免應(yīng)用對肝臟有毒性的藥物。3．高脂血癥、肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制飲食并以低脂、清淡飲食為主。燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)菜以及菜花等新鮮蔬菜具有降脂的作用，應(yīng)多吃。4．適量運(yùn)動，特別對肥胖者適當(dāng)減輕體重有助予病情的控制與發(fā)展。5．營養(yǎng)不良者應(yīng)供應(yīng)充足的熱量同時給予高蛋白飲食，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。6．糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，必要時應(yīng)用胰島素。目錄高血壓病[疾病常識]18歲以上成人正常血壓為90一139／60～89毫米汞柱，高血壓是指人體持續(xù)收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱。長期高血壓可引起人體重要臟器心、腦、腎的損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭即喪失。高血壓的具體發(fā)病原因目前尚未明確，一般認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上與后天的各種不良因素造成的，其后天不良因素包括：高鹽飲食，即人每天攝入鹽大5g；長期精神神經(jīng)緊張、焦慮、煩躁；由于人們攝入過多的脂肪、糖等使胰島素分泌過多，從而造成人對胰島素一定程度的不敏感，即醫(yī)學(xué)上稱的“胰島素抵抗”；吸煙、肥胖、過量飲酒等。高血壓病早期癥狀表現(xiàn)不明顯，部分病人于查體時發(fā)現(xiàn)，但一些病人可因血壓增高而出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、耳鳴、胸悶等癥狀。高血壓病后期則因損害不同器官表現(xiàn)不同：長期高血壓可使動脈持續(xù)收縮出現(xiàn)血管硬化，彈性下降，動脈管腔變細(xì)，導(dǎo)致心、腦、腎等器官血液供應(yīng)減少，進(jìn)而相應(yīng)器官出現(xiàn)“營養(yǎng)不良”表現(xiàn)，嚴(yán)重者血管發(fā)生堵塞，腦部表現(xiàn)為中風(fēng)，心臟表現(xiàn)為急性心肌梗塞，腎臟出現(xiàn)腎功能損害。因血壓增高，心臟長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，久而久之出現(xiàn)心臟肥厚，即高血壓性心臟病。對所有的高血壓病人必須首先排除繼發(fā)性高血壓，即由另外某種疾病引起的高血壓，此種病人占高血壓病人的5％，常見的痰病有急慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、醛固酮增多癥、多發(fā)性大動脈炎、主動脈縮窄等，患者經(jīng)治療原發(fā)病后高血壓可治愈。[黃金搭配方案]1．壽比山+馬來酸依那普利依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓機(jī)制為減慢有擴(kuò)血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴(kuò)血管作用的前列腺素的釋放，常見副作用為干咳，少見副作用為高血鉀、血管性水腫。妊娠、高血鉀及雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。吲達(dá)帕胺為利尿劑，主要是通過排鈉降低血管平滑肌對血管收縮劑的反應(yīng)，誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)，其主要副作用是降低血鉀、血鈉等，因此其與依那普利利合用可減弱其高血鉀和血管神經(jīng)性水腫的副作用，且能增強(qiáng)降壓效果。適用于高血壓合并心力衰竭的患者。利尿劑禁用于痛風(fēng)患者，糖尿病及高脂血癥者宜慎用。2．壽比山+苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平為長效非二氫毗啶類降壓藥，通過舒張血管而起降壓作用9因其反射性引起心率增快、頭痛、下肢水腫副作用的減少，可長期用于治療高血壓，孕婦禁用。利尿劑有減輕水腫的作用，故兩者合用能增強(qiáng)降壓效果，減少副作用，適用于老年人收縮期高血壓者。3．倍他樂克+馬來酸依那普利倍他樂克通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量而起降壓作用。其與依那普利聯(lián)合主要適用于高血壓合并心肌梗塞的患者，因倍他樂克能防止心肌梗塞范圍的擴(kuò)大。依那普利有助于改善心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生。4．馬來酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平依那普利與硝苯地平或氨氯地平聯(lián)合適用于高血壓合并糖尿病者，因依那普利能夠減輕糖尿病引起的蛋白尿癥狀，具有保護(hù)腎臟作用。禁忌證同上。應(yīng)注意所有高血壓患者服用降壓藥均應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血壓情況逐步增加劑量，如一種降壓藥效果不理想，應(yīng)改用另一種降壓藥，或者加用小劑量另一類藥物，而應(yīng)避免一味加大藥物劑量，以免增大其副作用。[健康囑托]1．限制鹽的攝入，即改變“口重”的不良習(xí)慣，每日食鹽攝入5克。2．飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)多吃些魚類和豆制品，避免高脂肪飲食。3．絕對戒煙，避免過多飲酒。4．有規(guī)律的適度體育活動，如散步、慢跑、游泳等，每次2030分鐘，以不引起勞累感為度，肥胖者應(yīng)減輕體重。5．保持精神放松，心情愉快，可培養(yǎng)一些較緩和的興趣和愛好。6．豆腐、蔥、海帶、花生、醋、洋蔥、芹菜等食物具有降血脂及輔助降血壓作用，高血壓病人可經(jīng)常食用上述食物，行食療降壓。目錄心絞痛[疾病常識]心絞痛是冠心病的一種表現(xiàn)，是營養(yǎng)心臟的冠狀動脈由于硬化形成血栓，或者是由于動脈發(fā)生痙攣引起心肌供血不足，當(dāng)心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧時即出現(xiàn)心絞痛。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為較常見的誘發(fā)因素。病人主要表現(xiàn)為胸骨上段或中段后的壓榨性、壓迫窒息性、沉重悶脹性疼痛，少數(shù)患者為燒灼感、緊張感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，而非刀割樣尖銳或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣疼痛。疼痛在活動當(dāng)時出現(xiàn)，不是在勞累或活動后出現(xiàn)，疼痛持續(xù)1～15分鐘，休息或含服硝酸甘油1～2分鐘內(nèi)可使疼痛緩解。近年來將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗塞、猝死之間的臨床狀態(tài)，易發(fā)展為心肌梗塞或猝死。心絞痛發(fā)作時病人必須立即休息、靜臥、舌下合服硝酸甘油，有條件者應(yīng)同時吸氧。緩解期患者主要是積極治療原發(fā)病，預(yù)防心絞痛發(fā)作。[黃金搭配方案]1．魯南欣康+倍他樂克或普萘洛爾+阿司匹林腸溶片+銀杏葉片魯南欣康能夠擴(kuò)張冠狀動脈，增加心臟血液和氧的供應(yīng)，從而緩解心臟缺血、缺氧引起的心絞痛癥狀，青光眼、顱內(nèi)壓增高、低血壓或休克者不宜應(yīng)用此類藥物。倍他樂克和普萘洛爾能夠通過減慢心率、降低心肌收縮力和氧耗量緩解心絞痛發(fā)作。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓的形成，禁用于潰瘍病、肝硬化、血小板減少癥、再生障礙性貧血患者。銀杏葉片起活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用，能夠防止血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循環(huán)障礙，是心絞痛的輔助治療藥物，孕婦及心力衰竭者慎用。上述3種藥物以不同的作用機(jī)制聯(lián)合適用于治療因心肌耗氧增多或血供不足引起的穩(wěn)定型心絞痛。2．魯南欣康+心痛定或恬爾心+阿司匹林腸溶片心痛定和恬爾心均為鈣離子拮抗劑，能抑制心肌收縮，減少心肌氧耗，擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，還能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述藥物聯(lián)合適用于治療變異型心絞痛，即因?yàn)楣跔顒用}痙攣導(dǎo)致心肌供血突然減少而誘發(fā)的心絞痛。注意異搏定和恬爾心禁與美托洛爾類藥物合用，因其有過度抑制心臟的危險。3．硝酸甘油+阿司匹林腸溶片+心通口服液硝酸甘油是擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，其舌下含化1～3分鐘即可起效，因此特別適合于心絞痛患者的急救，可迅速緩解癥狀，避免心肌進(jìn)一步缺血。腸溶阿司匹林能夠抑制斑小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上預(yù)防心絞痛發(fā)作。心通口服液能夠改善心肌缺血、缺氧，對平素心電圖有缺血表現(xiàn)者效果良好。上述藥物聯(lián)合對穩(wěn)定型心絞痛患者適用，服藥方便。4．復(fù)方丹參滴丸+阿司匹林腸溶片+硝酸異山梨脂+倍他樂克復(fù)方丹參滴丸口服也可迅速緩解病人的心絞痛發(fā)作，效果確鑿。硝酸異山梨脂是擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，但作用持續(xù)時間比硝酸甘油要長，用于口服預(yù)防心絞痛發(fā)作，急性心絞痛發(fā)作時也可用來急救。阿司匹林腸溶片很明確能夠抑制血栓形成，避免心絞痛進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗塞。倍他樂克通過減慢心率而減少心肌的耗氧量，同時長期應(yīng)用可改善心肌結(jié)構(gòu)的重塑，可提高患者的生存質(zhì)量和期限。上述藥物對于心率較快的心絞痛患者，同時心功能較好者尤為適用。[健康囑托]1．心絞痛一旦發(fā)作患者應(yīng)立即停止一切活動，就地休息，直到疼痛緩解為止。2．低脂、低鹽、低蛋白飲食，少