【文章內容簡介】 斷 相鄰椎體的上下關節(jié)突構成腰椎后關節(jié)，為滑膜關節(jié)，有神經分布。當后關節(jié)上、下關節(jié)突的關系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。，可有向同側臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。 　　 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。 疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷髖關節(jié)疾病鑒別診斷髖關節(jié)骨關節(jié)病 髖關節(jié)骨關節(jié)病亦有稱之為肥大性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、骨關節(jié)病等，分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性多發(fā)于50歲以上肥胖者。常為多關節(jié)受損，發(fā)展緩慢。早期癥狀輕，多在活動時發(fā)生疼痛，休息后好轉。嚴重時休息亦痛，與骨內壓增高有關。髖部疼痛因受寒冷、潮濕影響而加重，常伴有跛行，疼痛部位可在髖關節(jié)的前面或側方，或大腿內側，亦可向身體其他部位放射，如坐骨神經走行區(qū)或膝關節(jié)附近，常伴有晨僵，嚴重者可有髖關節(jié)屈曲、外旋和內收畸形，髖關節(jié)前方及內收肌處有壓痛，Thomas征陽性。除全身性原發(fā)性骨關節(jié)炎及附加創(chuàng)傷性滑膜炎以外，血沉在大多數(shù)病例中正常。關節(jié)液分析： 109／L以下。X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄，股骨頭變扁，肥大，股骨頸變粗變短，頭頸交界處有骨贅形成，而使股骨頭呈蕈狀。髖臼頂部可見骨密度增高，外上緣亦有骨贅形成。股骨頭及髖臼可見大小不等的囊性變，囊性變周圍有骨質硬化現(xiàn)象，嚴重者可有股骨頭外上方脫位，有時可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內游離體，但組織病理學顯示股骨頭并無缺血，無廣泛的骨髓壞死，顯微鏡下可見血流淤滯，髓內纖維化，骨小粱增厚現(xiàn)象，這與血循環(huán)異常有關。這是與股骨頭缺血性壞死的重要區(qū)別點。繼發(fā)性髖關節(jié)骨性關節(jié)炎常繼發(fā)于髖部骨折、脫位、髖臼先天性發(fā)育不良，扁平髖、股骨頭滑移、LeggcalvePenhe病、股骨頭缺血壞死、髖關節(jié)感染、類風濕性關節(jié)炎等，常局限于單個關節(jié)，病變進展較快，發(fā)病年齡較輕。 類風濕性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎在髖關節(jié)起病少見，出現(xiàn)髖關節(jié)炎時，病人上下肢其他關節(jié)常已有明顯的類風濕性病變。一般累及雙側髖關節(jié)病人多為15歲以上的男性青年。病人可有食欲減退、體重減輕、關節(jié)疼痛、低熱等前驅癥狀，常伴有晨僵，隨后關節(jié)腫脹、疼痛，開始可為酸痛，隨著關節(jié)腫脹逐漸明顯，疼痛也趨于嚴重，關節(jié)局部積液，溫度升高，開始活動時關節(jié)疼痛加重?；顒右欢螘r間后疼痛及活動障礙明顯好轉。關節(jié)疼痛與氣候、氣壓、氣溫變化有相連關系，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，逐漸發(fā)生肌肉萎縮和肌力減弱，常有自發(fā)性緩解和惡化趨勢相交替的病變過程。類風濕性關節(jié)炎是全身性疾病，除關節(jié)有病理改變外，逐步涉及心、肺、脾及血管、淋巴、漿膜等臟器或組織。病人可有類風濕性皮下結節(jié)，常見于尺骨鷹嘴處及手指伸側，在身體受傷部位也可能見到，X線表現(xiàn)可有關節(jié)間隙狹窄和消失，髖臼突出，股骨頭骨質疏松、萎縮、閉孔縮小、關節(jié)強直，除髖關節(jié)外四肢對稱性的小關節(jié)僵硬、疼痛、腫脹和活動受限。化驗檢查可有輕度貧血，白細胞增高，血沉加快，類風濕因子陽性，部分病人抗鏈球菌溶血素O升高，α1球蛋白在類風濕慢性期明顯增高。α2球蛋白在類風濕早期即升高，病情緩解后即下降，β球蛋白升高時類風濕病情嚴重。γ球蛋白升高則反映臨床癥狀的發(fā)展，類風濕病人血清免疫球蛋白(Ig)升高率為50％～60％，多為IgG和IgM升高，滑液凝塊試驗見凝塊點狀或雪花狀，關節(jié)滲液的纖維蛋白凝固力差，滑膜和關節(jié)組織活檢呈典型的類風濕病變。類風濕性髖關節(jié)炎常合并股骨頭缺血性壞死，其原因：①可能為風濕本身造成關節(jié)軟骨面破壞，滑膜炎癥，影響股骨頭血運，造成股骨頭缺血性壞死。②為治療類風濕而大劑量應用激素所造成。 髖關節(jié)結核 病人多為兒童和青壯年，髖關節(jié)結核中，單純滑膜結核和單純骨結核都較少，病人就診時大部分表現(xiàn)為全關節(jié)結核。發(fā)病部位以髖臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少?；颊哂邢?、低熱、盜汗、血沉加快。起病緩慢，最初癥狀是髖部疼痛，休息可減輕。由于膝關節(jié)由閉孔神經后支支配，兒童神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟，由閉孔神經前支支配的髖部疼痛時。患兒常訴說膝部疼癰。成年時發(fā)病的髖關節(jié)結核，髖關節(jié)疼痛十分劇烈，夜不能臥，一直保持坐位，隨之出現(xiàn)跛行。病側髖關節(jié)有時可見輕度隆起，局部有壓痛，除股三角外，大轉子、大腿根部，大腿外上方和膝關節(jié)均應檢查是否有腫脹，晚期患者可見髖關節(jié)處竇道形成。早期髖關節(jié)伸直，內旋受限，并有髖畸形，Thomas征及4字試驗陽性。足跟叩擊試驗陽性。合并病理性脫位者大轉子升高，患肢短縮，且呈屈曲、內收位。X線檢查對本病的早期診斷很重要，應拍骨盆正位片，仔細對比兩側髖關節(jié)。單純滑膜結核的變化有：①患側髖臼與股骨頭骨質疏松，骨小梁變細，骨皮質變薄。②由于骨盆前傾，患側閉孔變小。③患側的滑膜與關節(jié)囊腫脹。④患側髖關節(jié)間隙稍寬或稍窄，晚期全關節(jié)結核關節(jié)軟骨面破壞，軟骨下骨板完全模糊。結核菌素試驗適用于4歲以下的兒童，髖關節(jié)穿刺液做涂片檢查和化膿菌及結核菌素培養(yǎng)，對本病診斷有一定價值，但髖關節(jié)位置深在，有時穿刺不一定成功，手術探查取組織活檢，是最準確的診治方法。 化膿性關節(jié)炎 一般多發(fā)于嬰幼兒和少年兒童，感染途徑多數(shù)為血源性播散，少數(shù)為感染直接蔓延，起病急，全身不適、疲倦、食欲減退、寒戰(zhàn)、高熱、髖關節(jié)劇痛，活動時加劇，患肢常處于屈曲、外展、外旋的被動體位。由于閉孔神經后支分布于膝關節(jié)處，亦可有膝關節(jié)疼痛，髖關節(jié)腫脹，觸之飽滿并有明顯壓痛，髖關節(jié)屈曲，內、外旋、內收、外展均受限，足跟叩擊試驗陽性。Thomas征陽性。白細胞及中性分屬增高，血沉加快，血培養(yǎng)可有致病菌生長，髖關節(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)液呈血性漿液性或膿性混濁性，檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細胞、膿細胞，細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線表現(xiàn)早期可見髖關節(jié)腫脹積液，關節(jié)間隙增寬，感染數(shù)天后膿腫可穿破關節(jié)囊向軟組織蔓延，X線可見關節(jié)軟組織腫脹，主要表現(xiàn)為閉孔外肌及閉孔內肌征。關節(jié)軟骨破壞后，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質疏松破壞，晚期化膿性病變從關節(jié)囊、韌帶附著處侵入，形成骨內膿腫，很快出現(xiàn)骨質破壞，關節(jié)塌陷，