【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斷 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤(pán)突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤(pán)突出癥。 　　 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車(chē)可無(wú)癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線(xiàn)片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線(xiàn)片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。 為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷髖關(guān)節(jié)疾病鑒別診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病亦有稱(chēng)之為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等，分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性多發(fā)于50歲以上肥胖者。常為多關(guān)節(jié)受損，發(fā)展緩慢。早期癥狀輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)休息亦痛，與骨內(nèi)壓增高有關(guān)。髖部疼痛因受寒冷、潮濕影響而加重，常伴有跛行，疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)的前面或側(cè)方，或大腿內(nèi)側(cè)，亦可向身體其他部位放射，如坐骨神經(jīng)走行區(qū)或膝關(guān)節(jié)附近，常伴有晨僵，嚴(yán)重者可有髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形，髖關(guān)節(jié)前方及內(nèi)收肌處有壓痛，Thomas征陽(yáng)性。除全身性原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎及附加創(chuàng)傷性滑膜炎以外，血沉在大多數(shù)病例中正常。關(guān)節(jié)液分析： 109／L以下。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭變扁，肥大，股骨頸變粗變短，頭頸交界處有骨贅形成，而使股骨頭呈蕈狀。髖臼頂部可見(jiàn)骨密度增高，外上緣亦有骨贅形成。股骨頭及髖臼可見(jiàn)大小不等的囊性變，囊性變周?chē)泄琴|(zhì)硬化現(xiàn)象，嚴(yán)重者可有股骨頭外上方脫位，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，但組織病理學(xué)顯示股骨頭并無(wú)缺血，無(wú)廣泛的骨髓壞死，顯微鏡下可見(jiàn)血流淤滯，髓內(nèi)纖維化，骨小粱增厚現(xiàn)象，這與血循環(huán)異常有關(guān)。這是與股骨頭缺血性壞死的重要區(qū)別點(diǎn)。繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于髖部骨折、脫位、髖臼先天性發(fā)育不良，扁平髖、股骨頭滑移、LeggcalvePenhe病、股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)感染、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，常局限于單個(gè)關(guān)節(jié)，病變進(jìn)展較快，發(fā)病年齡較輕。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在髖關(guān)節(jié)起病少見(jiàn)，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，病人上下肢其他關(guān)節(jié)常已有明顯的類(lèi)風(fēng)濕性病變。一般累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病人多為15歲以上的男性青年。病人可有食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)疼痛、低熱等前驅(qū)癥狀，常伴有晨僵，隨后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，開(kāi)始可為酸痛，隨著關(guān)節(jié)腫脹逐漸明顯，疼痛也趨于嚴(yán)重，關(guān)節(jié)局部積液，溫度升高，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重?；顒?dòng)一段時(shí)間后疼痛及活動(dòng)障礙明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)疼痛與氣候、氣壓、氣溫變化有相連關(guān)系，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，逐漸發(fā)生肌肉萎縮和肌力減弱，常有自發(fā)性緩解和惡化趨勢(shì)相交替的病變過(guò)程。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是全身性疾病，除關(guān)節(jié)有病理改變外，逐步涉及心、肺、脾及血管、淋巴、漿膜等臟器或組織。病人可有類(lèi)風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于尺骨鷹嘴處及手指伸側(cè)，在身體受傷部位也可能見(jiàn)到，X線(xiàn)表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)間隙狹窄和消失，髖臼突出，股骨頭骨質(zhì)疏松、萎縮、閉孔縮小、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，除髖關(guān)節(jié)外四肢對(duì)稱(chēng)性的小關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。化驗(yàn)檢查可有輕度貧血，白細(xì)胞增高，血沉加快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，部分病人抗鏈球菌溶血素O升高，α1球蛋白在類(lèi)風(fēng)濕慢性期明顯增高。α2球蛋白在類(lèi)風(fēng)濕早期即升高，病情緩解后即下降，β球蛋白升高時(shí)類(lèi)風(fēng)濕病情嚴(yán)重。γ球蛋白升高則反映臨床癥狀的發(fā)展，類(lèi)風(fēng)濕病人血清免疫球蛋白(Ig)升高率為50％～60％，多為IgG和IgM升高，滑液凝塊試驗(yàn)見(jiàn)凝塊點(diǎn)狀或雪花狀，關(guān)節(jié)滲液的纖維蛋白凝固力差，滑膜和關(guān)節(jié)組織活檢呈典型的類(lèi)風(fēng)濕病變。類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎常合并股骨頭缺血性壞死，其原因：①可能為風(fēng)濕本身造成關(guān)節(jié)軟骨面破壞，滑膜炎癥，影響股骨頭血運(yùn)，造成股骨頭缺血性壞死。②為治療類(lèi)風(fēng)濕而大劑量應(yīng)用激素所造成。 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 病人多為兒童和青壯年，髖關(guān)節(jié)結(jié)核中，單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核都較少，病人就診時(shí)大部分表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)結(jié)核。發(fā)病部位以髖臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少。患者有消瘦、低熱、盜汗、血沉加快。起病緩慢，最初癥狀是髖部疼痛，休息可減輕。由于膝關(guān)節(jié)由閉孔神經(jīng)后支支配，兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，由閉孔神經(jīng)前支支配的髖部疼痛時(shí)?；純撼ＴV說(shuō)膝部疼癰。成年時(shí)發(fā)病的髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)疼痛十分劇烈，夜不能臥，一直保持坐位，隨之出現(xiàn)跛行。病側(cè)髖關(guān)節(jié)有時(shí)可見(jiàn)輕度隆起，局部有壓痛，除股三角外，大轉(zhuǎn)子、大腿根部，大腿外上方和膝關(guān)節(jié)均應(yīng)檢查是否有腫脹，晚期患者可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)處竇道形成。早期髖關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)旋受限，并有髖畸形，Thomas征及4字試驗(yàn)陽(yáng)性。足跟叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。合并病理性脫位者大轉(zhuǎn)子升高，患肢短縮，且呈屈曲、內(nèi)收位。X線(xiàn)檢查對(duì)本病的早期診斷很重要，應(yīng)拍骨盆正位片，仔細(xì)對(duì)比兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。單純滑膜結(jié)核的變化有：①患側(cè)髖臼與股骨頭骨質(zhì)疏松，骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄。②由于骨盆前傾，患側(cè)閉孔變小。③患側(cè)的滑膜與關(guān)節(jié)囊腫脹。④患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙稍寬或稍窄，晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)軟骨面破壞，軟骨下骨板完全模糊。結(jié)核菌素試驗(yàn)適用于4歲以下的兒童，髖關(guān)節(jié)穿刺液做涂片檢查和化膿菌及結(jié)核菌素培養(yǎng)，對(duì)本病診斷有一定價(jià)值，但髖關(guān)節(jié)位置深在，有時(shí)穿刺不一定成功，手術(shù)探查取組織活檢，是最準(zhǔn)確的診治方法。 化膿性關(guān)節(jié)炎 一般多發(fā)于嬰幼兒和少年兒童，感染途徑多數(shù)為血源性播散，少數(shù)為感染直接蔓延，起病急，全身不適、疲倦、食欲減退、寒戰(zhàn)、高熱、髖關(guān)節(jié)劇痛，活動(dòng)時(shí)加劇，患肢常處于屈曲、外展、外旋的被動(dòng)體位。由于閉孔神經(jīng)后支分布于膝關(guān)節(jié)處，亦可有膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)腫脹，觸之飽滿(mǎn)并有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)、外旋、內(nèi)收、外展均受限，足跟叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。Thomas征陽(yáng)性。白細(xì)胞及中性分屬增高，血沉加快，血培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)液呈血性漿液性或膿性混濁性，檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線(xiàn)表現(xiàn)早期可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)腫脹積液，關(guān)節(jié)間隙增寬，感染數(shù)天后膿腫可穿破關(guān)節(jié)囊向軟組織蔓延，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟組織腫脹，主要表現(xiàn)為閉孔外肌及閉孔內(nèi)肌征。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松破壞，晚期化膿性病變從關(guān)節(jié)囊、韌帶附著處侵入，形成骨內(nèi)膿腫，很快出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)塌陷，