小牛群中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理實施辦法doc(編輯修改稿)
2025-08-14 02:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）急診科作為重點科室獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要。（2）急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，爭診搶救工作由主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。（3）急救設(shè)備、藥品齊備完好，處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，心肺復(fù)蘇達(dá)到高級水平。（4）加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，重點落實核心制度，尤其落實首診負(fù)責(zé)制，建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，科間緊密協(xié)作，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。（5）加強(qiáng)急診留觀患者管理，急診留觀時間平均不超過72小時。（6）急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整，醫(yī)患溝通充分。重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。（2）建立健全重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理制度，并組織實施。（3）醫(yī)務(wù)人員實行崗位職責(zé)，規(guī)范患者全程管理，嚴(yán)密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。（5）嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。實行患者“危重程度評分”。（6）加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理。（7）加強(qiáng)運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高診療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)。傳染病管理。（1）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。（2）有專門人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。（3）感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。（4）定期對工作人員進(jìn)行傳染并不病防治知識和技能的培訓(xùn)。臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）認(rèn)真落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。實驗室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。（2）臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（3）開展檢查項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄和方法，不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項目。（4）臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務(wù)，實施“危急值報告”的運行機(jī)制。（5）落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室是質(zhì)評。（6）檢查報告及時、準(zhǔn)備、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（7）遵守檢查項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，及時淘汰檢定不合格的設(shè)備與試劑。1醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）貫徹落實《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。（2）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務(wù)。（3）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評價。（4）提高醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（5）環(huán)境保護(hù)，操作人員與患者個人防護(hù)達(dá)到標(biāo)裝。1藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》和《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，依法規(guī)范藥事工作。（2）藥房藥庫布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。（3）建立突發(fā)事件藥品供與藥事管理機(jī)制。（4）開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，制定落實藥事質(zhì)量管是規(guī)范，考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。（5）建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作，健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨
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