小牛群中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理實(shí)施辦法doc(編輯修改稿)
2025-08-14 02:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）急診科作為重點(diǎn)科室獨(dú)立設(shè)置，急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，人員相對(duì)固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要。（2）急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，爭(zhēng)診搶救工作由主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。（3）急救設(shè)備、藥品齊備完好，處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，心肺復(fù)蘇達(dá)到高級(jí)水平。（4）加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，重點(diǎn)落實(shí)核心制度，尤其落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，科間緊密協(xié)作，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。（5）加強(qiáng)急診留觀患者管理，急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。（6）急診搶救醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、及時(shí)、完整，醫(yī)患溝通充分。重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。（2）建立健全重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理制度，并組織實(shí)施。（3）醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位職責(zé)，規(guī)范患者全程管理，嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。（5）嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行患者“危重程度評(píng)分”。（6）加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理。（7）加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高診療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。傳染病管理。（1）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。（2）有專門(mén)人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（3）感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。（4）定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染并不病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）認(rèn)真落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。（2）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（3）開(kāi)展檢查項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門(mén)公布的目錄和方法，不開(kāi)展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。（4）臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，實(shí)施“危急值報(bào)告”的運(yùn)行機(jī)制。（5）落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室是質(zhì)評(píng)。（6）檢查報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)備、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（7）遵守檢查項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)淘汰檢定不合格的設(shè)備與試劑。1醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）貫徹落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。（2）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。（3）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。（4）提高醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（5）環(huán)境保護(hù)，操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)裝。1藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》和《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，依法規(guī)范藥事工作。（2）藥房藥庫(kù)布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。（3）建立突發(fā)事件藥品供與藥事管理機(jī)制。（4）開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，制定落實(shí)藥事質(zhì)量管是規(guī)范，考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。（5）建立臨床藥師制，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨
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