大咯血的處理原則doc(編輯修改稿)
2025-08-14 01:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 其中2 例患者在灌洗后幾天再度出血，但第2 次采用同樣方法灌洗后出血停止。筆者亦曾多次采用此法治療大咯血病人，收效甚佳。推測(cè)冰鹽水灌洗使得局部血管收縮，血流減慢，從而促進(jìn)了凝血。 ?、诰植坑盟帲和ㄟ^纖維支氣管鏡將（1∶20000）腎上腺素溶液1～2ml，或（40U/ml）凝血酶溶液5～10ml 滴注到出血部位，可起到收縮血管和促進(jìn)凝血的作用，止血效果肯定。另外還有人報(bào)道，在40U/ml 的凝血酶溶液5～10m1 中，加入2%的纖維蛋白原溶液5～10ml，混勻后滴注在出血部位，其止血效果更好?！ 、蹥饽姨钊航?jīng)纖維支氣管鏡將Fogarty 氣囊導(dǎo)管送至出血部位的肺段或亞段支氣管后，通過導(dǎo)管向氣囊內(nèi)充氣或充水，致使出血部位的支氣管填塞，達(dá)到止血的目的。同時(shí)還可防止因出血過多導(dǎo)致的血液溢入健肺，從而有效地保護(hù)了健側(cè)肺的氣體交換功能。一般氣囊留置24～48h 以后，放松氣囊，觀察幾小時(shí)后未見進(jìn)一步出血即可拔管。1 組14 例經(jīng)氣囊填塞技術(shù)治療的大咯血患者，其中10 例出血得到控制。經(jīng)6 周到9 個(gè)月的隨訪，無再出血發(fā)生。另外，氣囊填塞技術(shù)還常被用于動(dòng)脈栓塞及外科手術(shù)患者的術(shù)前支持。操作過程中，應(yīng)注意防止因氣囊充氣過度及留置時(shí)間過長(zhǎng)，而引起的支氣管黏膜缺血性損傷和阻塞性肺炎的發(fā)生?！?3)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ堋．?dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后，一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。近20 年來，動(dòng)脈栓塞術(shù)已被廣泛應(yīng)用于大咯血病人的治療。尤其是對(duì)于雙側(cè)病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動(dòng)脈栓塞治療是一種較好的替代手術(shù)治療的方法。栓塞治療通常在選擇性支氣管動(dòng)脈造影，確定了出血部位的同時(shí)進(jìn)行。但當(dāng)患者X 線胸片陰性、雙側(cè)均有病變或一側(cè)病變不能解釋出血來源時(shí)，選擇性支氣管動(dòng)脈造影將無法進(jìn)行。這時(shí)先行纖維支氣管鏡檢查，常能幫助明確大咯血的原因及出血部位，從而為選擇性支氣管動(dòng)脈造影和支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)創(chuàng)造條件。一旦出血部位明確以后，即可采用吸收性明膠海綿（明膠海綿）、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙酯或無水酒精等栓塞材料，將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞。如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞以后，出血仍持續(xù)存在，需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能。最多見的是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺
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