【文章內容簡介】 了代謝綜合征的診斷標準，把4個因素得出來以后，認為3個以上就可以診斷代謝綜合征。第一，超重或者是肥胖，體重指數超過或者等于25，中國人的標準是糖尿病分會定的。第二高血糖，空腹血糖等于或者超過110毫克，或糖負荷后血糖超過140或者等于140，或者已經確診為糖尿病并且已經在治療的，他的血糖可能逐步高了。第三，高血壓，我們國家用的高血壓標準跟世界衛(wèi)生組織一樣，收縮壓超過140或者等于140，舒張壓等于或者超過90，或者已經確診為高血壓病的治療血壓就高。第四血脂異?；蛘呖崭箍偢视腿コ^或者等于150毫克，和HDL—C男性低于35毫克，女性低于39毫克。這三個是代表性的,其實還有很多，因此有必要來一個統(tǒng)一的。 統(tǒng)一是在2005年第一屆國際糖尿病前期暨代謝綜合征大會，在德國的柏林召開。國際糖尿病聯(lián)盟就搞了一個代謝綜合征全球共識定義，定義兩部分，一部分是臨床應用定義，臨床應用就是我們臨床醫(yī)生要用這個定義，這個定義是有兩項，第一項中心性肥胖以腰圍作為確定的標準，而腰圍因為要求國際大家都用的，所以按照不同的種族做了一個確定的標準，我們中國人定的標準主要是根據香港中國人定的，男性腰圍等于或者超過90厘米，要求要高一點，女性等于或者是超過80厘米，日本男性和我們差不多，也許日本女性的腰圍比中國的女性要胖一點，所以他要求的是超過85。把南美洲和中美商人暫用南亞洲人的標準，非洲人、東地中海和中東人暫用歐洲人的標準。 第二，具有下列4個成分中的2個：血TG超過150毫克。血HDL—C男性低于40毫克，女性低于50毫克。 用的是ATPIII標準，血壓，185?？崭寡浅^或者等于100毫克，或者已經是診斷為糖尿病。所以他的標準是以肥胖放在第一位，一定要有肥胖，然后具有下面這四個里面的兩個，這和世界衛(wèi)生組織就不一樣了，事業(yè)衛(wèi)生組織把糖代謝的異常放在主要的位置，它把肥胖放在主要的位置。它還提出研究用的附加的標準叫做白金標準，白金標準的定義是有8條：體脂的異常分布，全身性、中心性分布，瘦素，肥胖病人有瘦素抵抗，有瘦素抵抗瘦素就增加了，肥胖病人瘦不下來了，有瘦素抵抗，瘦素多了，也沒把肥減下來，脂聯(lián)素肥胖的脂聯(lián)素降低。（血清脂聯(lián)素水平存在性別差異，腹型肥胖者伴明顯的低脂聯(lián)素血癥，血清脂聯(lián)素與腹型肥胖、胰島素抵抗指數顯著負相關。這是上海交通大學第六人民醫(yī)院王遂軍等的研究結果。（中華內分泌代謝雜志，２００５，２１：３６）。）致動脈粥樣硬化的血脂異常；可以在這方面做研究。糖耐量的異常。胰島素的抵抗。血管調節(jié)異常及特別是內皮功能異常。促炎癥狀態(tài)。代謝綜合征病人常常有炎癥指標的增高。促凝血狀態(tài)。激素，包括糖皮質激素等等。所以國際代謝綜合征的標準確認中心性肥胖是代謝綜合征的首要臨床表現。上面這些就是目前對代謝綜合征國際上各種標準的情況，去年提出國際用的標準是不是大家愿意用這個標準？ 反過來也有對代謝綜合征的質疑，Dorland醫(yī)學辭典認為代謝綜合征是什么呢，釋文是同時存在的一組狀態(tài)，認識病理狀態(tài)或者體征的總和是一個癥候群，它不是一個病，而是一個癥候群。代謝綜合征所包括的五個因子和成分其中肥胖按可以定為肥胖病，是一個病，糖尿病是一個病，高血壓是高血壓病，高脂血癥也是一個獨立的疾病，這些都是獨立的疾病，而不是一種癥狀，也不是一種體征。 代謝綜合癥其實是幾種病在個體內集合的一種狀態(tài)，是否可以稱為綜合征呢？要打一個問號，因為按照Dorland醫(yī)學辭典的話，不應該叫綜合征。它應該是一個獨立的疾病，而不是一個綜合征。 但是在最近十幾年來，因為1988年REAVAN提出來，代謝綜合征已經受到《醫(yī)學家》醫(yī)學出版物也就是醫(yī)學雜志和非醫(yī)學的刊物廣泛關注，而且成為醫(yī)學的熱點問題，把代謝綜合征作為一組有很高的引起心血管病的危險性，又各自獨立又有內在聯(lián)系的疾病綜合題加以研究，并且以綜合征命名未嘗不可，實際上臨床就有這個先例，這個先例就是冠心病。 （PPT）臨床上現在左邊是冠心病的分類，有隱匿或沒有癥狀型的冠心病，有心絞痛，有穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型的心絞痛，有心肌梗死無ST段抬高有ST抬高心肌梗死還有猝死，然后缺血性的心肌病，這些都是冠心病常見的類型，就用另外一個分類，就是右邊紅色的，隱匿或沒有癥狀型的冠心病、心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛沒有癥狀性的稱為慢性心肌缺血綜合征，用得更廣泛就是不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死和冠心病的猝死，把它定為急性冠狀動脈綜合征這是一個先例，既然冠心病可以這樣做，代謝綜合征也可以定，代謝綜合征實際上就是動脈粥樣硬化和冠心病主要危險因素里面的四種放在一起在一個人身上，這個表左邊是冠心病或者是動脈粥樣硬化主要危險因素，年齡大、性別男同志，高血脂癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙，高脂血癥、高血壓、肥胖放在一起，稱為代謝綜合征，所以我覺得未嘗不可，代謝綜合征是醫(yī)學熱門的課題還會繼續(xù)研究下去。 下面我來介紹一下代謝綜合征流行病學，有多少代謝綜合征，用不同的診斷標準，人群的MS患病率有差別，難以相互比較，我們知道一個大概的概念。根據美國第三次國家衛(wèi)生營養(yǎng)研究調查，這是在2002年所報告的，用世界衛(wèi)生組織標準和美國ATPIII標準比較，結果有一些不同，我用世界衛(wèi)生組織的標準百分比高一點，用ATPIII標準百分比低一點，我們還是看有代表性的。在美國的白種人、歐洲，那就是在美國的歐洲的移民用世界衛(wèi)生組織自標準代謝綜合癥占24%，用ATPIII的標準也是24%，那就是四個美國人里邊有一個代謝綜合征。如果看美國的莫斯科裔的美國人的話就高了，用世界衛(wèi)生組織標準就是38%，用ATPIII的標準是27%。 我們看看在美國中國裔代謝綜合征的百分比，用世界衛(wèi)生組織的標準是14%—18%，不到20%，五分之一還不到一點。用ATPIII標準是12%—21%，接近五分之一，就是五個在美國中國裔的人，有一個代謝綜合征。這是美國的情況。 歐洲，歐洲人群根據世界衛(wèi)生組織的標準，總部在日內瓦，歐洲人用這個標準。男性7%—36%，這個范圍就比較大了，是不同的國家，女性是5—22%。新加坡有一個報告，用美國ATPIII的標準，男性18%—%，%—%，新加坡的人群好像跟歐美比較接近，代謝綜合征患病比率。 韓國用ATPIII標準是低，%，%。還是用ATPIII標準，亞洲其它國家的人群如果用體重指標超過30的肥胖，跟體重指標超過25作為肥胖，日本人群是7%—12%，韓國人群是7%—13%，蒙古人群12%—16%?？雌饋頄|北亞人群百分比差不多。 我們國家有三個地方做了這方面的工作，上海、北京、青島，右邊用世界衛(wèi)生組織的標準，左邊是用ATPIII標準，%—%，也用世界衛(wèi)生組織的標準要高一點，用ATPIII的標準低一點。%—%，北京比上海要多，也就是北京五個人里面如果按照事業(yè)衛(wèi)生組織標準就有一位是代謝綜合征。%—16%。青島比上海要低，比北京就更低了。這是我國的情況。 所以總的看來，代謝綜合征患病率、流行病學有這么幾個特點：老人人群比較多；用世界衛(wèi)生組織的標準診斷時偏高；美國歐洲的人群比較高；東亞人群特別是東北亞人群比較低，因為東南亞是新加坡，新加坡人是比較多的。這樣流行病學的情況，四個人里面有一個，五個人里面有一個人，三個人里面也有一個的，是不是代謝綜合征在爆發(fā)流行？ 代謝綜合征是怎么發(fā)展的，有遺傳的因素、環(huán)境的因素。遺傳因素可能有關的基因變異，胰島素受體的基因、胰島素底物基因，瘦素及其受體基因，脂聯(lián)素基因，PPARs基因，eNOS基因等。 胰島素抵抗被認為是MS的主要病因，它的各組成成份都可以認為是對胰島素的碳水化合物和脂質代謝作用產生抵抗所致。所以從發(fā)病機理里面，認為胰島素抵抗是主要的。臨床則認為是肥胖，代謝綜合征主要成分是肥胖，而肥胖可以促進胰島素抵抗以及2型糖尿病和高血壓發(fā)生。我們國家糖尿病現在是不斷地增多，跟肥胖引起2型的糖尿病增加有關系。 胰島素是很重要的，因為胰島素不但是碳水化合物代謝，脂肪代謝也有一些，而且它是抗炎癥的激素，胰島素抵抗可以促進炎癥的發(fā)生，剛才我也提到了，在代謝綜合征的病人血液里面，C反映蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素這些因子都增高。 胰島素還跟血凝狀態(tài)有關，胰島素抵抗可導致血液高凝狀態(tài)，血液高凝狀態(tài)是心血管病主要流行的因素。胰島素抵抗還可以影響引導素抗細胞凋亡的作用，所以代謝綜合征法定的機理里面胰島素這是一個重要的，而且在臨床的表現里面，肥胖是主要的，而肥胖可以引起胰島素抵抗。 它的各個組成的成分單獨存在的時候就可以成為動脈粥樣硬化或者是冠心病的危險因素，它同時存在互相協(xié)同，其致病性呈幾何級數的增加。 （PPT），這個表是三個對照，冠心病的病人、腦血管病病人、沒有心腦血管病健康人的對照，他患代謝綜合征的百分比，健康人24%，那就是剛剛我們講得患病率里面，四個人當中一個，冠心病病人是41%，十個人當中有4個，腦血管的病人也差不多。隨訪五年以后，代謝綜合征發(fā)病率冠心病是8%，而健康人就只有3%，所以這個差別還是比較大的，說明有冠心病、有腦血管病的病人代謝綜合征占得百分比比較高。