【文章內容簡介】 員由參保人員所在單位支付20%，個人自付10%。 5省直參保人員門診“特殊治療”中惡性腫瘤放化療及有關藥物指什么？ 惡性腫瘤的放療（儀器）、化療（藥物）按基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍執(zhí)行，超出范圍的藥品不予報銷。 5省直參保人員“三種治療”如辦理門診手續(xù)，可以再住院嗎？住院后門診手續(xù)怎么辦？ “特殊治療”（三種治療）在門診進行時，不可以住院，如住院治療可停止在門診的一切治療手段（只選其一）。出院時，按醫(yī)生指導下，可重新辦理門診“特治”手續(xù)。 5省直參保人員門診就醫(yī)時，個人賬戶中的資金用完怎么辦？ 基本醫(yī)療保險在門診就醫(yī)時，如個人賬戶的資金用完后，可由現(xiàn)金支付。 60、省直參保人員發(fā)生在定點醫(yī)療機構門診急診怎么辦？搶救費用可使用統(tǒng)籌金嗎？ 門診急診在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人賬戶沖減，在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用（須在48小時內通報省醫(yī)療保險管理中心醫(yī)療監(jiān)督科，電話：53605994轉9236或9238）按定點醫(yī)院門診的規(guī)定執(zhí)行。在門診發(fā)生經(jīng)搶救無效死亡并符合醫(yī)保待遇規(guī)定的醫(yī)療費用，由個人賬戶支付，不足部分由統(tǒng)籌金給予支付80%。 6省直參保人員發(fā)生在非定點醫(yī)療機構急診患者如何報銷？ 發(fā)生在非定點醫(yī)院并按規(guī)定時限到經(jīng)辦機構辦理登記手續(xù)的急診住院治療者，其在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用按住院標準結算，但在起付線以上，最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍內的，個人負擔比例提高20%。 6省直參保人員定點醫(yī)療機構就醫(yī)如何辦理住院手續(xù)？ 參保人員經(jīng)門診經(jīng)治醫(yī)生診斷需要住院的，參保人員應攜帶《就診手冊》和IC卡到住院處醫(yī)保住院窗口辦理住院手續(xù)，同時“冊”和“卡”一并留下，出院時返還。 6省直參保人員住院押金為多少？為什么要交住院押金？ 參保人員在定點醫(yī)院住院，住院首次押金最高限額2000元（如在住院期間使用的藥品和檢查都為醫(yī)保外或乙類藥及部分支付的檢查項目則需另再續(xù)交押金）。按國家醫(yī)保文件規(guī)定，住院押金主要支付起付線部分、個人支付醫(yī)院等級掛鉤比例部分、自費部分。如自付金額超過押金數(shù)額時，可相應增收押金，但絕不能全程押款。 6什么是統(tǒng)籌金的起付標準？  統(tǒng)籌金的起付標準即通常所說的基金給付的“門檻”，指參保人員住院時發(fā)生的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌金支付參保人員的合理醫(yī)療費用前，參保人員按規(guī)定需先用個人賬戶支付或個人自付一定數(shù)額的醫(yī)療費用后，統(tǒng)籌金才開始按規(guī)定的一定比例給付標準。 6什么是統(tǒng)籌金的最高支付限額？ 最高支付限額就是通常說的“封頂線”，是參保人員使用統(tǒng)籌金的最高額度，以一年期累計核算為省直職工年平均工資的4倍左右，暫定為4萬元。最高支付限額以上的醫(yī)療費統(tǒng)籌金不予支付，所需費用通過大額醫(yī)療費用補助及其他途徑解決。 6起付標準可不可以用個人賬戶支付？ 可以。 6省直參保人員住院時基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金的起付標準是多少？最高支付限額是多少？ 參保人員在住院時，首先自付起付標準的費用，根據(jù)醫(yī)院的等級規(guī)定起付標準。即三級醫(yī)院為900元，二級醫(yī)院為600元，一級醫(yī)院為300元。一年多次住院起付標準依次降低100元，住院三次以上均與第三次住院標準相同。在起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級來支付，三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%；二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付12%；一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付91%，個人自付9%，退休人員個人自付比例分別降低三個百分點。符合《診療項目》、《服務設施》中部分支付費用的檢查、治療等項目及符合《藥品目錄》中乙類藥品的，個人負擔比例為2030%?；踞t(yī)療保險一個年度內統(tǒng)籌金最高支付限額暫定4萬元。 6省直參保人員大額醫(yī)療費補助的最高支付限額是多少？醫(yī)療費支付標準是什么？ 參保人員在一個年度內發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，并在15萬元以下的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療補助資金支付規(guī)定費用的90%，其余10%由個人自付。 6省直參保人員住院結束后，能及時辦理出院手續(xù)嗎？怎么辦理？ 參保人員住院結束后，可直接到住院處“結算室”辦理出院手續(xù)。統(tǒng)籌金支付部分由醫(yī)院墊付，每月由醫(yī)院和醫(yī)療保險管理中心結算（個人自付部分由現(xiàn)金支付）。 70、省直參保人員如何辦理異地轉診轉院？ 參保人員如需轉診轉院，需先由醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大三院（腫瘤醫(yī)院）經(jīng)治醫(yī)生提出科主任同意并提出轉診轉院理由（如疑難病、醫(yī)療技術水平及設備不具備等）由醫(yī)院醫(yī)保辦同意后到省醫(yī)療保險管理中心醫(yī)療監(jiān)督科審批，即可辦理轉診轉院手續(xù)。 7省直參保人員異地轉診轉院醫(yī)療費用的支付標準是什么？ 經(jīng)批準出省轉診人員門診醫(yī)療費用報銷標準同省直在哈人員門診慢性病醫(yī)療費報銷標準一致。經(jīng)批準出省轉院人員每次醫(yī)療費用平均定額為5000元。省內轉診轉院醫(yī)療平均定額為4000元。 7省直參保人員到定點藥店購藥需要用醫(yī)生處方嗎？ 參保人員到定點藥店購買非處方藥不需醫(yī)生處方，可持“IC卡”直接到藥店購買（十種疾病及三個治療的患者必須持處方）。 7省直參保人員在定點藥店購藥，用個人賬戶卡可以購買保健、滋補品、醫(yī)療器械嗎？ 不能用“卡”購買保健、滋補品、醫(yī)療器械等。 7省直參保人員門診“特”病、“特”治購藥可以到藥店去嗎？ 門診“特”病、“特”治原則上只能在門診進行，但經(jīng)醫(yī)保中心允許的特殊情況除外（如腎移植、十種病特定藥店）。 7省直參保人員中的易地居住人員如何辦理就醫(yī)手續(xù)？ 參保人員在異地居住的，可由單位代辦員到醫(yī)療保險管理中心填寫《易地居住申請表》，并由參保人員本人提供所居住地三所醫(yī)院（自己選擇）。年終按其三所醫(yī)院發(fā)生的費用結算。  7省直參保人員易地居住后醫(yī)療費用什么時間報銷，如何報銷？ 易地居住人員的住院費用根據(jù)上一年度省直平均住院費標準確定，省外居住人員平均定額每人每次為三級醫(yī)院5000元、二級醫(yī)院4000元、一級醫(yī)院3000元。省內居住人員定額為每人每次三級醫(yī)院3500元、二級醫(yī)院2500元、一級醫(yī)院1500元（享受公務員補助者有補助）。每年10月1日20日由單位代辦員攜帶本單位本年度發(fā)生的費用票據(jù)（包括各種檢查單、藥品處方、結算票據(jù)）及病歷復印件到省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一報銷。 7易地居住的離休人員如何在異地藥店購藥？ 易地居住的離休人員可以在異地藥店購藥，所支出的費用先由現(xiàn)金墊付，年底由其單位代辦員持有效票據(jù)到省經(jīng)辦機構指定的定點醫(yī)療機構核銷。 7省直參保人員因公出差突然發(fā)病怎么辦？其醫(yī)療費用怎么報銷？ 因公出差突然發(fā)病可以在出差地就醫(yī)（但在48小時內通報省醫(yī)保中心醫(yī)療監(jiān)督科，電話：53605994轉9236或9238，有急診字樣），所發(fā)生的醫(yī)療費用門診由個人賬戶沖減，住院按省直同級醫(yī)院住院標準結算。報銷時應攜帶病歷復印件、醫(yī)療費用及票據(jù)。 7省直參保人員發(fā)生在非定點醫(yī)院的醫(yī)療費能報銷嗎？ 非急診在非定點醫(yī)院發(fā)生的費用不能報銷。 80、省直參保人員在外地旅游時，突然間得病怎么辦？ 參保人員在外地旅游，突然發(fā)病可以就地治療（但在48小時內通報省醫(yī)保中心醫(yī)療監(jiān)督科，電話：53605994轉9236或9238，有急診字樣），所發(fā)生的醫(yī)療費用回當?shù)厥♂t(yī)療保險經(jīng)辦機構年終報銷（病歷復印件、治療明細、票據(jù)等要齊全）。 8省直參保人員中駐外機構人員如何就醫(yī)？如何結算？ 駐外機構人員門診就醫(yī)同易地居住人員標準一樣；住院就醫(yī)定額為：在上年度省直平均住院費的基礎上，提高20%，年終由單位代辦員統(tǒng)一到省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核銷。 8省直離休人員個人賬戶的組成？ 省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為每位離休人員、老紅軍建立個人賬戶。個人賬戶由以下兩部分組成： （1）分別從征繳的各類人員的年度醫(yī)療基金中按35%的比例，年初一次性劃入個人賬戶的部分（年征繳金額5900元的離休人員個人賬戶金額為2065元；年征繳金額9000元的離休人員個人賬戶金額為3150元；年征繳金額32000元的離休人員個人賬戶金額為11200元）。 （2）按規(guī)定計入的利息部分。 8省直離休人員的個人賬戶如何使用？ 離休人員可持IC卡和《就診手冊》去省直所有定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或到定點零售藥店購藥，并由IC卡資金支付符合規(guī)定的就醫(yī)、購藥費用。 8省直離休人員個人賬戶年終結余怎么辦？ 個人賬戶本金和利息歸個人所有，其年終結余部分可以結轉使用，也可依法繼承。 8省直離休人員個人賬戶資金用完怎么辦？ 當離休人員個人賬戶用完后，須及時持《就診手冊》、IC卡、使用個人賬戶時所發(fā)生醫(yī)療費的有效票據(jù)（包括在定點零售藥店購藥的信譽卡），到省醫(yī)保中心進行審核，合格者開具使用統(tǒng)籌金繼續(xù)門診治療的證明，不合格者暫?；蛲Ｖ故褂媒y(tǒng)籌金進行門診治療。 8省直離休人員住院定點醫(yī)療機構的包干基金是如何組成的？ 從征繳的省直離休人員的醫(yī)療基金中劃入個人賬戶后剩余部分包干給離休人員本人所選擇的定點醫(yī)療機構，主要用于支付離休人員住院時所發(fā)生的醫(yī)療費用。 8省直離休人員住院定點醫(yī)療機構是如何確定的？ 為保證省直離休人員的醫(yī)療待遇不降低，省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定七所三級甲等綜合性醫(yī)療機構（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)院（祖研）、哈爾濱市第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院）作為離休人員的住院定點醫(yī)療機構。離休人員可在其中自選一所作為本人住院就醫(yī)的定點醫(yī)療機構，自選定點醫(yī)療機構當年不允許更改。 8省直離休人員自選的定點醫(yī)療機構何時可以更改？ 省直離休人員若想改換自己住院定點醫(yī)療機構，可以于每年11月末填寫《特殊人員選定定點醫(yī)療機構登記表》交到單位，由單位代辦員于12月初交到省醫(yī)保中心，辦理更改手續(xù)，于次年初就可以到更換的定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)。 8省直離休人員如何就醫(yī)？ 門診：離休人員可持個人賬戶和《就診手冊》去省直所有定點醫(yī)療機構門診治療和定點零售藥店購藥，并支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。門（急）診一次處方限量35天藥量；慢性病710天藥量（較重慢性病可開一個月藥量）。在定點零售藥店的一次購藥量最長不能超過一個月量。住院：離休人員住院時，需持《就診手冊》、IC卡和本人選定的住院定點醫(yī)療機構開具的入院通知單到住院外辦理手續(xù)，醫(yī)療機構管理人員收存患者的《就診手冊》和IC卡（出院結算時返還）。病人出院時只能帶與病情有關的繼續(xù)治療藥品，藥量一般控制在7日量之內。已開藥品尚未用完期間，不得重復開藥。 90、省直離休人員使用乙類藥品和部分支付診療項目時如何支付醫(yī)療費？ 離休人員使用乙類藥品和部分支付診療項目時，離休人員無需自付基本醫(yī)療保險所需個人自付部分。 9省直離休人員住院時是否用交押金？醫(yī)院在收取自負部分金額時怎么辦？ 省直離休人員住院時不交住院押金。定點醫(yī)院機構向離休人員提供由個人支付費用的診療項目、醫(yī)療服務項目和藥品時，應征得離休人員本人或家屬簽字同意，否則離休人員有權拒付費用。 9省直離休人員住院時使用統(tǒng)籌金是否有起付線和最高支付限額？ 省直離休人員住院時使用統(tǒng)籌金沒有起付線和最高支付限額。定點醫(yī)療機構對離休人員應做到“合理檢查，合理治療，應治必治”。 9省直離休人員住院時自己需承擔哪些醫(yī)療費用？ 省直離休人員住院時所發(fā)生的三個目錄之外的醫(yī)療費用需自己承擔。如：《藥品目錄》外的藥品費用、自付部分的診療項目、超出醫(yī)療服務設施標準的部分等。 9省直離休人員急診怎么辦？ 省直離休人員因急診無法到定點醫(yī)療機構就診，可就近在非定點機構救治，但需要在48小時內（法定假日順延）由單位代辦員到離休人員本人定點醫(yī)療機構辦理急診審批、登記手續(xù)（待病情平穩(wěn)后，需返回本人定點醫(yī)療住院治療），其在非定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用先由現(xiàn)金墊付。治療終結后，再由單位代辦員持相關手續(xù)及有效票據(jù)到離休人員本人定點醫(yī)療機構按規(guī)定報銷醫(yī)療費。 9省直離休人員如何辦理轉診轉院手續(xù)？ 省直離休人員在定點醫(yī)療機構住院治療需轉診轉院的，由定點醫(yī)療機構審批，并開具轉診轉院證明后方可辦理轉診轉院手續(xù)。轉診轉院的醫(yī)療費用先由個人現(xiàn)金墊付，治療終結后，由單位代辦員持相關手續(xù)及單據(jù)定期到定點醫(yī)療機構按規(guī)定報銷醫(yī)療費。未經(jīng)批準自行轉院者費用自理。 9省直離休人員中易地居住人員如何就醫(yī)？ 易地居住的離休人員異地就診時，所發(fā)生的醫(yī)療費用先現(xiàn)金墊付，年底時由單位代辦員持有效票據(jù)到省經(jīng)辦機構指定的定點醫(yī)療進行核銷。 9當省直離休人員住院定點醫(yī)療機構包干基金超支時怎么辦？ 如果省直離休人員的住院定點醫(yī)療機構全年醫(yī)療費實際支出總額超過包干標準，經(jīng)省經(jīng)辦機構和省財政廳審核同意，年終由省級財政按合理超支醫(yī)療費總額的60%撥付給定點醫(yī)院。 9享受“工傷”醫(yī)療待遇的人員怎么就醫(yī)？就醫(yī)后怎么報銷？ 享受“工傷”醫(yī)療待遇的人員（前提是經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心聘請專家重新審核并發(fā)工傷“特”手冊），現(xiàn)金墊付治療“工傷”部位醫(yī)療費用，發(fā)生后的醫(yī)療費用隨時由代辦員到省醫(yī)療保險管理中心按規(guī)定報銷（攜帶治療明細、票據(jù)等相關資料）。 9發(fā)生生育的醫(yī)療費用能使用統(tǒng)籌金嗎？怎么報銷？ 在沒有參加“工傷、生育”保險前，參保人員“生育”發(fā)生的醫(yī)療費用實行定額管理，定額標準為：正常產(chǎn)1000元，會陰側切術1500元，剖腹產(chǎn)300