【文章內(nèi)容簡介】 向本人選擇的首診定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng)，由首診定點(diǎn)醫(yī)院審核并辦理?？贫c(diǎn)準(zhǔn)入手續(xù)。4看普通門診費(fèi)用如何與醫(yī)院結(jié)算？參保居民看普通門診，應(yīng)持《南京市社會(huì)保障卡》到本人選定的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院刷卡就診，一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)到封頂線的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付60%，超過封頂線后，個(gè)人全額支付。看普通門診發(fā)生的費(fèi)用由本人直接與醫(yī)院結(jié)算，在非本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不作累加計(jì)算。4門診大病包括哪些？門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療。4學(xué)生兒童門診大病包括哪些？學(xué)生兒童門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和人身意外傷害（限醫(yī)療費(fèi)用）。4患有門診大病的參保居民如何辦理申請(qǐng)準(zhǔn)入手續(xù)？患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，經(jīng)區(qū)勞動(dòng)保障部門審核確認(rèn)和專家會(huì)審后，辦理準(zhǔn)入手續(xù)。50、門診大病患者就診時(shí)要注意什么？門診大病患者因門診大病就診必須主動(dòng)聲明其病種，即要做到“三處告知”（掛號(hào)處、就診醫(yī)師處、門診收費(fèi)處），講明本次就診病種?；颊呔驮\時(shí)注意所持發(fā)票的名稱，因“門診大病”就診，發(fā)票上注有“門診大病”字樣。5看門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何與醫(yī)院結(jié)算？參保居民看門診大病，應(yīng)持《南京市社會(huì)保障卡》到本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的在規(guī)定范圍內(nèi)的門診大病費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付45%，如用藥品和診療項(xiàng)目有分?jǐn)偙壤?，則須預(yù)先支付。5住院患者如何辦理住院手續(xù)？住院患者或家屬憑醫(yī)生開具的住院通知單到定點(diǎn)醫(yī)院住院登記處，填寫住院登記表、出示《南京市社會(huì)保障卡》、明確患者參保身份、交納住院押金。5住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何與醫(yī)院結(jié)算？參保居民住院，憑《南京市社會(huì)保障卡》按首診規(guī)定到本人定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理，如因病情需要，須轉(zhuǎn)院治療的，參保居民應(yīng)結(jié)清個(gè)人應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用后，到指定的轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院，出院時(shí)，按政策規(guī)定，付清個(gè)人應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用。5對(duì)參保居民門診和住院出院時(shí)開藥有什么具體規(guī)定？定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)門診急性病3日量，慢性病7日量，最長不超過15日量，中藥煎劑不得超過7劑的原則給藥，西藥、中成藥處方每張藥品品種數(shù)不超過5種。出院帶藥可根據(jù)病情需要，帶治療本次住院疾病相關(guān)的藥品，一般為1周量。5參保居民轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療有何規(guī)定，需辦理哪些手續(xù)？參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院（僅限北京、上海兩地）就診的，須由本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會(huì)診，并出具轉(zhuǎn)診證明和病歷摘要，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核后，報(bào)辦理參保登記的街道勞動(dòng)保障所備案。參保居民轉(zhuǎn)外地住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，再按《暫行辦法》規(guī)定的待遇作零星報(bào)銷。5參保居民轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？參保居民按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)往外地（限北京、上海兩地）醫(yī)院治療的，在治療結(jié)束出院后，憑《南京市社會(huì)保障卡》、身份證以及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單、出院小結(jié)等到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷事宜。5具有本市戶籍的居民，參保后長期在外地居住的應(yīng)辦理哪些手續(xù)？具有本市戶籍的居民，參保后長期在外地居住的應(yīng)攜帶居住地的《暫住證》，到辦理參加醫(yī)保登記的街道勞動(dòng)保障所辦理登記備案手續(xù)，并限選當(dāng)?shù)匾患一踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己就診的定點(diǎn)醫(yī)院。未辦理長期駐外登記備案手續(xù)的，在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均由本人自理。5長期駐外的參保居民在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？長期駐外人員須按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，在異地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷；在本人選擇的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，出院后憑《南京市社會(huì)保障卡》、身份證以及發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等到參保登記的街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷事宜。5城鎮(zhèn)居民是否能持《南京市社會(huì)保障卡》到藥店購藥？城鎮(zhèn)居民只能持《南京市社會(huì)保障卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不能到藥店購藥。六、保險(xiǎn)待遇60、參保居民的普通門診有何待遇？參保居民看普通門診應(yīng)到本人選定的醫(yī)院就診，并出示《南京市社會(huì)保障卡》，在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，300元以內(nèi)的由參保居民個(gè)人承擔(dān)，300元以上600元以下的門診費(fèi)用，基金按40%給予補(bǔ)助，600元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民自理。6“學(xué)生兒童”的普通門診有何待遇？“學(xué)生兒童”看普通門診應(yīng)到本人選定的醫(yī)院就診，并出示《南京市社會(huì)保障卡》，在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在300元以內(nèi)的全部由個(gè)人支付，300—500元之間的費(fèi)用，基金支付40%，500元以上的費(fèi)用由個(gè)人自理。6參保居民門診大病有何待遇？辦理過門診大病準(zhǔn)入登記手續(xù)的參保居民，須持《南京市社會(huì)保障卡》到本人選擇的醫(yī)院就診，在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的門診大病費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的全部由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付55%，醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額8萬元。6長期在外居住的參保居民門診大病有何待遇？長期在外居住并辦理了長期駐外手續(xù)的參保居民，在異地發(fā)生的符合支付范圍的門診大病費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的全部由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付45%，醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額8萬元。6參保居民住院有何待遇？參保居民住院須出示《南京市社會(huì)保障卡》，發(fā)生的住院費(fèi)用，“起付標(biāo)準(zhǔn)”以內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人支付。“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上，最高支付限額8萬元以下的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)院住院的，基金支付50%；在二級(jí)醫(yī)院住院的，基金支付55%；在一級(jí)及以下醫(yī)院住院的，基金支付60%。6什么叫“起付標(biāo)準(zhǔn)”？“起付標(biāo)準(zhǔn)”又稱起付線，是指基金開始支付前，按規(guī)定必須由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，通常也稱為基金支付的“門檻”費(fèi)。6居民門診大病“起付標(biāo)準(zhǔn)”是怎樣規(guī)定的？門診大病“起付標(biāo)準(zhǔn)”為1000元，由個(gè)人支付，1000元以上、最高支付限額8萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，基金按55%支付。6參保居民住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”是如何規(guī)定的？參保居民住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”分別為：住三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；住二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；住一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的75%計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。6轉(zhuǎn)往外地住院及長駐外人員在異地住院有何待遇？辦理長期駐外手續(xù)的參保居民在異地住院以及從本市轉(zhuǎn)往外地（限北京、上海兩地）住院的參保居民發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，“起付標(biāo)準(zhǔn)”以內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額8萬元以下的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)院住院的，基金支付40%；在二級(jí)醫(yī)院住院的，基金支付45%；在一級(jí)及以下醫(yī)院住院的，基金支付50%。6學(xué)生兒童發(fā)生意外傷