【文章內(nèi)容簡介】 ***16*SG18**1516*此次使用的9項指標，以25百分位和75百分位求出指標得分，根據(jù)指標的性質(zhì)（正向或負向）得出指標的級別，分別為3。消除指標權重的影響，指標總分值應在9—27之間，平均數(shù)（中位數(shù)）為18。如果以均數(shù)177。1來確定可信限范圍的話，以指標總得分在19分及以上者，為三星級指標總得分在118分者，為二星級指標總得分在16分者，為一星級指標總得分在15分及以下者，無星級從表4可知，1998年取得三星級的醫(yī)院有3所，1999年有5所，2000年有3所。值得注意的是1999年有2所醫(yī)院指標總得分在16分以下，達不到星級分值，究其原因，是因為這2所醫(yī)院的每門診人次費用和每住院床日費用高于所有三級綜合醫(yī)院的75百分位數(shù)，而SY醫(yī)院的資產(chǎn)負債率過高和床位使用率過低，SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過高，同時平均住院日過長，導致了這2所醫(yī)院指標總得分在16分以下，達不到星級標準。2000年這2所醫(yī)院在平均住院日和每住院床日費用上有所改進，達到了一星級標準。、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表1992000年上海市中心醫(yī)院各類指標情況 醫(yī)院1999年星級2000年星級S11314S221***18**S31312S41115S518**17**S621***18**S720***20***S817**16*S921***23***S1016*15S1116*14S1218**19***S1317**17**S1419***20***S1521***19***S1621***22***S1720***22***S1816*19***S1920***19***S2023***21*** 從表5可知，S1，S3，S4，S10，S11這5所區(qū)中心醫(yī)院指標總得分在16分或以下，說明根據(jù)此次的評價指標，這5所醫(yī)院的綜合績效較差，需引起有關部門的密切注意。 、上海市街道醫(yī)院情況（以區(qū)為單位）表1992000年上海市街道醫(yī)院各類指標情況 1999年星級2000年星級F1910F211F316*13F422***21***F51516*F618**18**F724***20***F816*19***F919***17**F1022***22***F1120***22***F1219***15F1324***23***F1417**17** 14所街道醫(yī)院指標得分相差懸殊，兩年中各有3到4所醫(yī)院分值過低達不到星級要求，從指標數(shù)值上看，這些醫(yī)院各項指標均達不到要求，應限期整改。同時也應看到，有些醫(yī)院兩年之間指標總得分差別很大。如F12醫(yī)院，1999年為三星級，2000年達不到星級標準，其中，平均住院日達140天，應從中找到原因。、分析我國在計劃經(jīng)濟體制下推行的三級醫(yī)療服務模式，已經(jīng)對各大中城市衛(wèi)生資源配置提出了嚴重挑戰(zhàn)。究其原因，一是我國大中城市人口密集、醫(yī)院的服務半徑小，在市場經(jīng)濟沖擊下，病人就醫(yī)的選擇不再按計劃分流，尤其隨醫(yī)療保險政策的實施，病人可自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建設，帶來了衛(wèi)生資源重復配置的浪費問題；二是現(xiàn)代醫(yī)學模式的服務重心下移，預防醫(yī)學和基本醫(yī)療朝社區(qū)發(fā)展。這些都對不同級別醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的思維方向。英國國家保衛(wèi)者雜志2001年9月公布了醫(yī)院星級評審的結果[1]。為了在國家衛(wèi)生機關開展“企業(yè)文化”，英國衛(wèi)生部按照21項指標，其中包括9項關鍵指標，對173家醫(yī)療機構進行打分。35家達到三星級標準的醫(yī)療機構將不受白宮控制，有自由獎勵員工和開展新技術服務公司的權利，而12家無星級的醫(yī)療機構會受到國家衛(wèi)生機關現(xiàn)代化處的嚴密監(jiān)視，并限期3個月迅速改正，否則，醫(yī)療機構的首席執(zhí)行官將被解除職務。這對于我們也是一種很好的啟發(fā)。如果我們在原有三級醫(yī)療服務模式的基礎上，對醫(yī)院的工作績效有一定的指標考核體系，根據(jù)績效得分定出不同的星級，形成以質(zhì)量取勝，以績效為先的局面，使低星級醫(yī)院以質(zhì)量為基礎，以整體績效為目標力爭高星級，對于未達星級標準的醫(yī)院由上級主管部門對其嚴密監(jiān)視，限期改正。利用星級評審，以評促改，相信一定會對醫(yī)院的發(fā)展有益，切實保障患者的權益。二、病人反應性分析方面WHO在2000年世界衛(wèi)生報告中，利用健康結果、反應性和籌資公平性對各國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績效進行了評價，并據(jù)此對世界各國的衛(wèi)生績效進行了排序，中國由于籌資的公平性較差而被排在較后的位置，引起了國內(nèi)的廣泛關注。反應性是衛(wèi)生系統(tǒng)的目標之一，也是績效評估框架的組成部分。反應性就是衛(wèi)生系統(tǒng)或某個機構在運行中能認識，并設法適當滿足個人的普遍、合理期望時所獲得的結果[2]。世界衛(wèi)生組織制定反應性目標的方式是考慮到居民與衛(wèi)生系統(tǒng)的相互作用，尤其重要的是當衛(wèi)生系統(tǒng)與它所服務的病人打交道時應該維護最基本的人權。我國衛(wèi)生系統(tǒng)在進行衛(wèi)生服務機制和醫(yī)療保健制度改革的同時，注重對病人最基本人權的維護，使之適應新世紀衛(wèi)生服務的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費的主體，也是評價衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的主要個體，為了解作為消費者的病人對反應性的認識，我們在上海市進行了一次小規(guī)模的調(diào)查，期望能反映病人的主觀感受；嘗試完善適合我國的衛(wèi)生系統(tǒng)反應性指標。通過對衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標之一的反應性的評估，我們也可以了解改革后的上海市衛(wèi)生系統(tǒng)績效現(xiàn)狀，為更好地促進衛(wèi)生改革的深入發(fā)展提供借鑒。（一）、研究方法與資料來源、資料來源和收集方法根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和功能不同，分別選取上海市三級綜合醫(yī)院、二級區(qū)（縣）中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調(diào)查的醫(yī)院，對當日在門診各科候診的單號病人和病房各科的單號住院病人進行面對面問卷調(diào)查，共調(diào)查門診病人219人，住院病人224人。調(diào)查內(nèi)容涉及病人的基本人口學特征，和及時性、選擇性、對個人的尊重等反應性問題。數(shù)據(jù)采用Epi info輸入并邏輯校對。（二）研究結果本次共調(diào)查219位門診病人，224位住院病人。調(diào)查對象的年齡、文化程度情況見表7和表8。表7 調(diào)查對象的年齡分布門診住院例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）3568313559117130603463總計219100224100*χ2=，P=表8 調(diào)查對象的文化程度分布門診住院例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）初中及以下6994高中（中專）8077大專及以上7053總計219100224