【文章內(nèi)容簡介】 銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽病人血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，跟蹤檢查一年，在跟蹤觀察期間禁止當(dāng)事人獻(xiàn)血捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性接觸時要用安全套。，必須在48小時內(nèi)通知醫(yī)務(wù)科、院感辦公室進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。并填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部。立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪→填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部九、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，共同處理及搶救；、行政總值班及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并報(bào)告護(hù)理部；，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。如有必要，組織調(diào)動護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；，并做好與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作；，保存有關(guān)實(shí)物、物品；“綠色通道”實(shí)行全過程陪同，堅(jiān)持“先救治，后付款”的原則；、高效、安全、有序地開展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時可用。當(dāng)班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。對已經(jīng)過院前急救處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對病員進(jìn)行搶救處置。十、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理人員必須認(rèn)識到護(hù)理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕因護(hù)理行為過失而發(fā)生差錯事故。 仔細(xì)觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，給予正確的處理。 如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液，應(yīng)立即停止用藥，及時向醫(yī)生及護(hù)士長匯報(bào)，采取積極有效的搶救措施，以減少和降低由于護(hù)理過失行為而造成的不良后果。 如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴(yán)重情況，在安置病人的同時，立即匯報(bào)護(hù)士長、科主任，作相應(yīng)的急救處理。及時與院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭取更多的力量給予應(yīng)急支持，責(zé)任者應(yīng)在二十四小時內(nèi)提交書面材料。 保證急救物品的齊全和功能完好，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕供應(yīng)未消毒的器械、敷料或無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染造成不良后果。十一、患者墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案及程序，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，并提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。，將患者移至搶救室或患者床上。、護(hù)理部或院總值班（夜間通知院總值班）?！白o(hù)理事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部。發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒↓立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施如病情允許將患者移至搶救室或患者床上↓↓ ↓進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助通知患者家屬填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程 ↓ → →十二、住院患者壓瘡預(yù)案在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時請護(hù)理會診。①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每12天一次）評估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：利福平、白蛋白等→紗布覆蓋。④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。⑤配合理療，如紅外線照射。十三、住院患者燙傷預(yù)案立即停止使用熱療根據(jù)燙傷情況及時正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）匯報(bào)護(hù)理部填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單護(hù)理記錄單上記錄，必要時請護(hù)理會診十四、患者發(fā)生化療藥液外滲時的應(yīng)急預(yù)案及程序，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。%的利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液及阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。，可外涂喜療妥或如意金黃散。局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷。、密切觀察局部變化。 通知主管醫(yī)生及護(hù)士長發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物的輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭“護(hù)理不良事件報(bào)告表”報(bào)護(hù)理部。局部封閉治療 局部冷敷根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化 十五、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案①意識不清、躁動病人用約束帶適當(dāng)約束病人。②煩躁不安病人及時通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。③各班護(hù)士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強(qiáng)對高齡病人、神志模糊病人的評估。④引流管長短要適宜并妥善固定。⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。⑥翻身和移動病人時適當(dāng)放松引流管。⑦記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。⑧動靜脈選擇注射部位時，避開關(guān)節(jié)活動處，足背動脈留置比橈動脈、肱動脈等處易于固定。可將膠布在導(dǎo)管下做蝶形固定。⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時注意管道長度。搬運(yùn)病人時為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。⑩氣管插管病人固定時可加一細(xì)帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦后。向病人說明拔管的危險(xiǎn)性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。十六、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序、護(hù)士長。，夜間通知院內(nèi)總值班。，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護(hù)士長保存。，填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部。發(fā)現(xiàn)患者外出后馬上通知科室主管醫(yī)生及科主任、護(hù)士長通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部、夜間通知院內(nèi)總值班 ↓查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話↓積極查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者↓若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護(hù)士長保存。患者返回后，立即通知有關(guān)部門↓ ↓↓ ↓填寫護(hù)理事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部記錄患者外出過程 →十七、患者出現(xiàn)精神異常時應(yīng)急預(yù)案，夜間通知院總值班。，以免患者自傷或傷及他人。，告知家屬24小時設(shè)專人陪護(hù)。，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。 ，防止發(fā)生意外，做好護(hù)理記錄。，必要時送?？漆t(yī)院。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后及時通知醫(yī)生及護(hù)士長，夜間通知院總值班采取必要的安全保護(hù)措施，防止患者受傷同時保護(hù)同病室患者及家屬↓ ↓協(xié)助通知患者家屬↓ ↓設(shè)專人陪護(hù)↓協(xié)助主管醫(yī)生請專科會診根據(jù)患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或送?？漆t(yī)院治療↓評估病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護(hù)欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護(hù)士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道十九、病人在運(yùn)送過程中意外防范預(yù)案醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時使用約束帶，防止墜落傷。昏迷病人要頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報(bào)上級部門。二十、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。，及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉窟^敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min過敏性休克急救程序：立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痙攣 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程二十一、門診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案 ，及時上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政值班。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進(jìn)行援救。 ，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點(diǎn)參加救治工作。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。 ，隨時聽從命令。當(dāng)接到發(fā)生突發(fā)意外情況命令后，相關(guān)科室必須在10分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點(diǎn)或急診室，參加搶救，同時將本專業(yè)患者收入病房?？剖抑g不得以任何理由推諉病人。 ，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。 ：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政值班。，要定期進(jìn)行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時要有明確的記錄。二十二、窗體底端急、危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案逐級報(bào)告程序 、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時，迅速報(bào)告本科上級醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有 困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會診記錄。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。科主任或總值班處理有困難時要向醫(yī)務(wù)科請求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院 長報(bào)告請求支持。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報(bào)。 ，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見向醫(yī)院糾紛辦匯報(bào)。 處理流程 、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5 分鐘內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時，通知門診部、急診科主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請示院方(白天為醫(yī)務(wù)科、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。 ，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解