醫(yī)院醫(yī)療核心制度培訓(xùn)教材doc(編輯修改稿)
2024-08-13 21:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，必須履行三級(jí)醫(yī)師分工負(fù)責(zé)制。三級(jí)醫(yī)師原則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任。必要時(shí)可實(shí)行高職低聘。二、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，尤其要體現(xiàn)在查房、手術(shù)、主任（副主任）醫(yī)師重點(diǎn)解決疑難、新入院、危重病人的診斷治療問(wèn)題。門(mén)診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、質(zhì)量管理等方面。主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)所分管病人分別進(jìn)行系統(tǒng)的、有重點(diǎn)的檢診，重點(diǎn)是對(duì)新入院、重危、診斷不明、療效不好的病人進(jìn)行檢查和討論；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；決定重大手術(shù)及特殊檢查或病人的轉(zhuǎn)院；檢查醫(yī)囑、病歷及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等工作。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)分管病人的具體診治活動(dòng)，重點(diǎn)處理重危、疑難、待診斷 、新入院、手術(shù)前后的病人；檢查化驗(yàn)單和各種檢查報(bào)告單、分析結(jié)果、 提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī) 囑；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。 三、各種診療活動(dòng)要實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)；上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢(xún)下級(jí)醫(yī)師的工作，即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。四、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見(jiàn)，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見(jiàn)持不同見(jiàn)解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行探討。查對(duì)制度 查對(duì)制度是為提高醫(yī)療質(zhì)量、確保病人安全、防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行。一、醫(yī)囑查對(duì) 開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、臨床診斷。 執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤、醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑后方可棄去。 轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并注意簽名。藥品查對(duì)制度醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別、年齡。使用藥品前要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求,不得使用。 使用毒、麻、精神藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)后才能使用。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年月日；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷；給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。 檢驗(yàn)及輔助檢查查對(duì)醫(yī)師在開(kāi)具化驗(yàn)單或其它檢查申請(qǐng)單時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、 檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目等。 醫(yī)師在收集標(biāo)本、處理和送出標(biāo)本時(shí)，亦應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，以免張冠李戴，引發(fā)誤診誤治。 化驗(yàn)室收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、臨床診斷、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符等；檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。 其他輔助科室進(jìn)行檢查時(shí)除查對(duì)以上項(xiàng)目外，應(yīng)注意查對(duì)檢查部位、檢查方法等 。 發(fā)送報(bào)告時(shí)要查對(duì)科別、病房，實(shí)施簽收手續(xù)。醫(yī)師在處理化驗(yàn)單和檢查報(bào)告單時(shí)要先進(jìn)行查對(duì)，無(wú)誤后再進(jìn)行相關(guān)處理。死亡病例討論制度 一、為了規(guī)范死亡病例的討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，制定本制度。二、死亡病例討論一般應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外
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