醫(yī)院醫(yī)療核心制度培訓(xùn)教材doc(編輯修改稿)
2025-08-13 21:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、臨床科室的整個醫(yī)療活動，必須履行三級醫(yī)師分工負(fù)責(zé)制。三級醫(yī)師原則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任。必要時可實(shí)行高職低聘。二、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制應(yīng)貫穿整個醫(yī)療活動中，尤其要體現(xiàn)在查房、手術(shù)、主任（副主任）醫(yī)師重點(diǎn)解決疑難、新入院、危重病人的診斷治療問題。門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。主治醫(yī)師應(yīng)對所分管病人分別進(jìn)行系統(tǒng)的、有重點(diǎn)的檢診，重點(diǎn)是對新入院、重危、診斷不明、療效不好的病人進(jìn)行檢查和討論；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會診；決定重大手術(shù)及特殊檢查或病人的轉(zhuǎn)院；檢查醫(yī)囑、病歷及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等工作。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)分管病人的具體診治活動，重點(diǎn)處理重危、疑難、待診斷 、新入院、手術(shù)前后的病人；檢查化驗(yàn)單和各種檢查報(bào)告單、分析結(jié)果、 提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī) 囑；主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 三、各種診療活動要實(shí)行逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報(bào)，并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見；上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)。下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行探討。查對制度 查對制度是為提高醫(yī)療質(zhì)量、確保病人安全、防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行。一、醫(yī)囑查對 開具醫(yī)囑時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）、臨床診斷。 執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士兩人核對無誤、醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑后方可棄去。 轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對無誤后方可執(zhí)行，并注意簽名。藥品查對制度醫(yī)師在開具處方時應(yīng)認(rèn)真查對病人姓名、性別、年齡。使用藥品前要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求,不得使用。 使用毒、麻、精神藥時要經(jīng)過反復(fù)核對后才能使用。藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年月日；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對臨床診斷；給藥前，注意詢問有無過敏史。 檢驗(yàn)及輔助檢查查對醫(yī)師在開具化驗(yàn)單或其它檢查申請單時，查對科別、床號、姓名、住院號、 檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目等。 醫(yī)師在收集標(biāo)本、處理和送出標(biāo)本時，亦應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行查對，以免張冠李戴，引發(fā)誤診誤治。 化驗(yàn)室收集標(biāo)本時應(yīng)查對科別、床號、姓名、性別、臨床診斷、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；檢驗(yàn)時查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符等；檢驗(yàn)后查對目的、結(jié)果。 其他輔助科室進(jìn)行檢查時除查對以上項(xiàng)目外，應(yīng)注意查對檢查部位、檢查方法等 。 發(fā)送報(bào)告時要查對科別、病房，實(shí)施簽收手續(xù)。醫(yī)師在處理化驗(yàn)單和檢查報(bào)告單時要先進(jìn)行查對，無誤后再進(jìn)行相關(guān)處理。死亡病例討論制度 一、為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，制定本制度。二、死亡病例討論一般應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外
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