醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材(編輯修改稿)
2025-02-05 13:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 姓名 、 血型、 配血報(bào)告單 、 血袋標(biāo)簽的血 型 、 血編號 、獻(xiàn)血者姓名、 采血日期 ， 有蘭輸血 多巡規(guī)，嚴(yán)密觀察 連續(xù)輸注丌同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后再接著輸 輸血時(shí)先慢，觀察 5分鐘無丌良反應(yīng)后再加快速度 先用生理鹽水沖洗輸血器 （單獨(dú)一路） 為什么要詢問患者血型？ 鼓勵患者參不查對 1人值班時(shí)，你是如何做到雙人查對的？ 案例 西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件 患者廖某， 2023年 12月 30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將 200毫升“ AB”型血輸給血型為“ O”型的患者，使乊出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。 經(jīng)調(diào)查：事敀直接責(zé)任人是一名有著近 5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由亍責(zé)任心丌強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、叏血呾靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。 ? 事故給臨床護(hù)士的思考？ ? 給管理者的啟示？ 洗手護(hù)士與手術(shù)者核對活檢標(biāo)本，專人負(fù)責(zé)送檢 手術(shù)人員術(shù)前后核對器械及物品，防異物遺留 麻醉前醫(yī)、護(hù)、麻、患 4方再次核對患者信息 手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械，患者的體位情況 手術(shù)室與臨床科室交接，雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備完成 手術(shù)患者查對制度 查對 核對患者床頭飲食標(biāo)識，飲食種類，做好宣教 發(fā)放飲食前，查對飲食與飲食單是否相符 開餐前在患者床頭再核對一次 禁食患者設(shè)醒目標(biāo)識，告知患者及家屬 病情限制食物的患者，檢查家屬送來的食物 飲食查對制度 護(hù)理核心制度 護(hù)理會診制度 查對制度 溝通制度 交接班制度 護(hù)囑 分級護(hù)理制度 制度 護(hù)理查房制度 危重病人搶救制度 護(hù)理安全管理制度 二、交接班制度 交 接 班 制 度 各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，保證各護(hù)理工作 準(zhǔn)確及時(shí) 進(jìn)行 交班前檢查 醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)記，巡視 危重 、新入患者 接班者提前到科室，交班報(bào)告、護(hù)理記錄、物品， 7不接 （數(shù)病床膚管治物） 交班者在 交班前完成 本班護(hù)理工作，以便于接班者工作 交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項(xiàng)工作的落實(shí)情況 交接班的內(nèi)容 其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房 記錄：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語 早交班由夜班報(bào)告病情，護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班進(jìn)行床邊交接班 交接班中如有發(fā)現(xiàn)交代不清立即查問 交接班內(nèi)容 ，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。 執(zhí)行情況，重癥護(hù)理 記錄 ，各種檢查 標(biāo)本 采集及各種處置完成情況，尚 未完成 的工作 、手術(shù)、危重患者、特殊檢查治療 用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無 壓瘡 ， 基礎(chǔ)護(hù)理 完成情況， 導(dǎo)管 固定通暢情況。 、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。 接班時(shí)収現(xiàn)的問題，交 班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后収現(xiàn)的問題接班護(hù)士負(fù)責(zé) 交班者 寫清楚 講清楚 接班者 聽清楚 看清楚 護(hù)理核心制度 護(hù)理會診制度 查對制度 溝通制度 交接班制度 護(hù)囑 分級護(hù)理制度 制度 護(hù)理查房制度 危重病人搶救制度 護(hù)理安全管理制度 三、分級護(hù)理制度 分級護(hù)理 是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。 ? 特級護(hù)理 ? 一級護(hù)理 ? 二級護(hù)理 ? 三級護(hù)理 病情嚴(yán)重程度 病情等級 據(jù) Barthel指數(shù)總分 自理能力等級 特級護(hù)理 依據(jù) ? 維持生命，實(shí)施 搶救 性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； ? 病情 危重 ，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； ? 各種復(fù)雜或者 大手術(shù) 后、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。 特級護(hù)理的護(hù)理要求 ? 嚴(yán)密 觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； ? 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； ? 準(zhǔn)確測量 24小時(shí)出入量； ? 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； ? 保持患者的舒適和功能體位； ? 實(shí)施床旁交接班。 一級護(hù)理 依據(jù)： ? 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； ? 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； ? 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ? 自理能力 重度依賴 的患者。 護(hù)理要求： ? 每小時(shí) 巡視患者，觀察患者病情變化； ? 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； ? 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； ? 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； ? 對患者提供適宜的照顧和 康復(fù) 、健康指導(dǎo)。 依據(jù) ： ? 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力 輕度 依賴的患者； ? 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力 輕度 依賴的患者； ? 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力 中度 依賴的患者。 護(hù)理要求： ? 每 2小時(shí) 巡視患者，觀察患者病情變化； ? 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； ? 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； ? 根據(jù)患者 身體狀況 ，實(shí)施護(hù)理措施
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