【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張和水平裂痕S征。
N ②周?chē)头伟喊l(fā)生于肺段以下支氣管，肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié)，常見(jiàn)腺癌。
X線(xiàn)：早期小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。
中晚期——肺內(nèi)孤立性腫塊：毛刺征——短，腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、長(zhǎng)，肺淋巴管腫瘤。
胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見(jiàn)出現(xiàn)三角形。臍樣征——腫瘤有切記。
偏心性空洞——偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。 分葉征——不規(guī)則，有很多切記。
空泡征—— 3cm肺癌，肺泡癌。
N ③細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。
孤立型：似周?chē)汀?
多發(fā)結(jié)節(jié)：彌漫性病變，廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)，不對(duì)稱(chēng)。

循環(huán)系統(tǒng)
１、肺門(mén)舞蹈：當(dāng)肺充血時(shí)，在透視下觀肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)，稱(chēng)為肺門(mén)舞蹈
２、Kerlｅy B線(xiàn)：當(dāng)肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為在肋膈角附近見(jiàn)到與外側(cè)胸
壁垂直的間隔線(xiàn)，稱(chēng)Kerlｅy B線(xiàn)
３、肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象：見(jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門(mén)肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，而肺野中，外帶分支收縮細(xì)小，
與肺動(dòng)脈分支間有一突然分界，稱(chēng)為肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象
４、雙心房影：當(dāng)左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右，與右心房重疊，在正位片
上顯示呈雙心房影
５、漏斗征：當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處，呈局部漏斗狀膨出，其下方主動(dòng)脈驟然細(xì)小而
內(nèi)收，稱(chēng)為漏斗征
６、肺少血：當(dāng)右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時(shí)，肺門(mén)血管陰影和肺野內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)稀少，使
得肺門(mén)影變小而結(jié)構(gòu)清楚肺野異常清晰，稱(chēng)為肺少血或或肺血減少.

心臟與大血管：
一 心臟X線(xiàn)檢查： 后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和側(cè)位（左側(cè)位多）。
大血管X線(xiàn)檢查：與心臟重疊，
1 后前位：基本透照位，又稱(chēng)心臟“易達(dá)相”。
2 右前斜位：第一斜位，又稱(chēng)“擊劍位”，旋轉(zhuǎn)角度：4555度。
3 左前斜位：第二斜位，又稱(chēng)“拳擊位”，旋轉(zhuǎn)角度：60度。
4 左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的夾角。

二 心臟大血管的大?。?
N 心胸比率：心影最大橫徑（T=T1+T2）與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟增大的最簡(jiǎn)單方法。正常≦，
心臟增大：輕度：，中度：，重度：。
第 11 頁(yè) 共 24 頁(yè) 三 基本病變：（重點(diǎn)）
（一）左室增大：先向左下，后向后增大。
X線(xiàn)： 1心尖向左下延伸， 2相反搏動(dòng)點(diǎn)上移， 3左心室段延長(zhǎng)，圓隆并向左擴(kuò)展，
4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側(cè)位心后食管前間隙消失。
見(jiàn)于：高血壓、主閉或狹、二閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

（二）右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。
X線(xiàn)： 1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，
2肺A段突出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，
3 RAO心前間隙變窄，
4 LAO心隔延長(zhǎng)，心前緣下級(jí)向前膨凸，空間結(jié)構(gòu)向后上移位，
5 左側(cè)位，心前緣與胸骨的接觸增大。
見(jiàn)于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動(dòng)脈高壓、法四。

（三）左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。
X線(xiàn)：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”，
3心壓緣可見(jiàn)第三弓，4左主支氣管受壓抬高。
見(jiàn)于：二尖瓣病變、左室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

（四）右房增大
X線(xiàn)：，
2LAO右房段延長(zhǎng)，膨隆，可見(jiàn)心室段成角，
3RAO心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，
4腔V系擴(kuò)張，常是其直接征象。
見(jiàn)于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。

（五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。

（六）N法樂(lè)四聯(lián)癥：肺A，肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。

（七）肺門(mén)及肺血管異常
1肺門(mén)異常
2肺動(dòng)脈異常
肺充血： 常見(jiàn)左向右分流的先天性心臟病。主要表現(xiàn)為肺A分支成比例的增粗和向外周伸展，邊緣清晰
銳利，肺野透明度正常。
肺動(dòng)脈高壓：肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。
肺少血： 肺野透明度增加，肺門(mén)A變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。嚴(yán)重者可見(jiàn)網(wǎng)狀紋理，是來(lái)自側(cè)
枝動(dòng)脈循環(huán)。

3肺靜脈高壓
肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。
左心房增大的檢查：右前斜吞鋇。
第十二章 食管與胃腸道
第一節(jié) 胃和十二指腸
二 基本病變：
1輪廓的改變
（1）N龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋇劑填充，形成外凸鋇影或腔外型突起，常見(jiàn)于潰瘍病或潰瘍型
胃癌。
（2）N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成鋇劑的充填缺損，常見(jiàn)腫瘤、息肉、異物。 第 12 頁(yè) 共 24 頁(yè)
2粘膜與粘膜皺襞的改變
（1）粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中斷、消失，代之以雜亂無(wú)章的鋇影，與正常粘膜有明
顯 界限。
（2）粘膜皺襞平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失，代之以雜亂無(wú)章的鋇影。常
見(jiàn) 惡性腫瘤。
（3）粘膜皺襞增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤(rùn)、腫脹、結(jié)締組織增生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧挘?br /> 肥大。
（4）粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍引起周?chē)w維組織增生和瘢痕收縮，表現(xiàn)為粘膜的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂?

3功能的改變 （1）張力的改變（2）蠕動(dòng)的改變
（3）運(yùn)動(dòng)的改變（4）分泌的改變

三疾病診斷（重點(diǎn)）
（一）胃潰瘍X線(xiàn)表現(xiàn)：
1直接征象：代表潰瘍本身的表現(xiàn)——龕影。好發(fā)部位：胃小彎緣或幽門(mén)前區(qū)。
A切線(xiàn)位呈乳頭狀，加壓位呈鋇點(diǎn)，底部較平坦。
B切線(xiàn)為呈半月?tīng)罨蜷L(zhǎng)方形，束狀帶潰瘍深達(dá)粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓形透亮區(qū) + 液面 + 中心鋇點(diǎn)
或兩層現(xiàn)象穿孔性潰瘍。
C部分病例可見(jiàn)粘膜糾集或切線(xiàn)位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展慢性潰瘍。
D穿透性潰瘍：深度和寬度超過(guò)1cm。
E多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個(gè)以上潰瘍。
F復(fù)發(fā)潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。

2間接潰瘍：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。
A痙攣切跡
B分泌增多空腹胃儲(chǔ)留
C胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱
D胃變形胃小彎縮短、葫蘆形胃
E幽門(mén)狹窄、梗阻
F壓痛

良性潰瘍的特征
龕影的位置：胃腔輪廓之外。
粘膜線(xiàn)：龕影口部一條光滑的透明線(xiàn)。
項(xiàng)圈征：~1CM透明帶。
粘膜糾集征：皺壁如車(chē)輪狀向龕影口部集中，且到達(dá)口部邊緣逐漸變窄。
N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角，龕影位于
胃輪廓之內(nèi)，周?chē)@寬窄不等的透明帶，輪廓不規(guī)則而銳利，常見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈
缺損，以上表現(xiàn)為~。

（二）十二指腸潰瘍X線(xiàn)表現(xiàn)：
1直接征象：發(fā)生于球部的龕影或鋇點(diǎn)，具有良性潰瘍的特征，是確診的依據(jù)，但現(xiàn)實(shí)率低。
2間接征象：顯示率高。
A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見(jiàn)的征象，也是確診的依據(jù)。
B幽門(mén)痙攣或狹窄 C球部壓痛
D激惹征 E胃分泌增多、張力及蠕動(dòng)改變。
第 13 頁(yè) 共 24 頁(yè) （三）胃癌
病理：發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。
早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形，表面形。
進(jìn)展期胃癌：大體形態(tài)分為，覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型）
浸潤(rùn)型（皮革型、硬癌）
潰瘍型（惡性潰瘍）
X線(xiàn)表現(xiàn)：1覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。
2浸潤(rùn)性：整個(gè)胃縮小，壁僵硬，無(wú)蠕動(dòng)。
3潰瘍性：龕影
4粘膜中斷破壞消失
5癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失
惡性潰瘍的特征：
1龕影位置：為輪廓之內(nèi)
2形態(tài)：不規(guī)則，多為半月形。
3環(huán)堤征：龕影周?chē)h(huán)繞寬窄不等的透明帶。
4指壓跡征：龕影周?chē)种笭畛溆睋p。
5尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖角形鋇劑填充影，345半月綜合征。
良性潰瘍惡變的表現(xiàn)： 1龕影周?chē)霈F(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡。
2周?chē)衬ぐ櫛诔疏茽钤龃只蛑袛唷?
3龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征。
4治療過(guò)程中龕影更大。
1. 食管靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)。
答：依據(jù)病變的程度和范圍將其分為：輕、中、重三度，三者之間并沒(méi)有嚴(yán)格的界限。①輕度：食管靜
脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，鋇劑通過(guò)順利，管壁邊緣呈鋸
齒狀。②中度：典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣
不規(guī)則。管壁略增寬，鋇劑通過(guò)稍慢。③重度：病變加重，病變也逐漸向上發(fā)展，累及食道全長(zhǎng)。上述表現(xiàn)
則更為明顯，并因?yàn)榧油嘶霈F(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。
2. 胃潰瘍的直接征象與間接征象。
答：胃潰瘍的直接征象：龕影。龕影多見(jiàn)于小彎，切線(xiàn)位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀；正面觀察，如果
龕影內(nèi)充滿(mǎn)造影劑，則為一類(lèi)圓形鋇斑，如果龕影內(nèi)的造影劑流出，則表現(xiàn)為一個(gè)園環(huán)狀影。龕影邊緣光滑
整齊，底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，
依其范圍而有不同的表現(xiàn)：①粘膜線(xiàn)：橫貫龕影口部一第寬12mm的光沒(méi)整齊的透明線(xiàn)；②項(xiàng)圈征：龕影口
，象一個(gè)項(xiàng)圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長(zhǎng)的頸。慢性潰瘍周?chē)鸟：凼?br />縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車(chē)輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍
又一特征。
間接征象：①痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱(chēng)切跡），小彎龕影，在大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣
切跡，猶如一個(gè)手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門(mén)痙攣也很常見(jiàn)；②分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體
多時(shí)在胃內(nèi)形成液面；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。
3. 胃良、惡性潰瘍的鑒別。
答：見(jiàn)下表：
胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線(xiàn)鑒別診斷
良 性 潰 瘍 惡 性 潰 腸
龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角
龕影位置 突出于胃輪廓外 位于輪廓之內(nèi)
龕影周?chē)涂诓?粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈 指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)提，
征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影 皺襞中斷、破壞
集中直達(dá)龕口
附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。

4. 結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。
X線(xiàn)鋇灌腸表現(xiàn)：①腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。病變多發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸
壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失，當(dāng)病變發(fā)展至腸壁一周，則呈：“蘋(píng)果核樣”。②腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤(rùn)
生長(zhǎng)，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。③較大龕影，位于腸腔內(nèi)，沿
腸壁長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，類(lèi)似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。
CT、MR表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸走行區(qū)內(nèi)軟組織腫塊影，腸壁增厚，管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變?cè)鰪?qiáng)?？?br />發(fā)現(xiàn)周?chē)馨途€(xiàn)腫大。
5. 肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)
平掃：呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結(jié)節(jié)型，腫瘤邊緣可見(jiàn)低密度環(huán)為被膜，完整或
不完整；巨塊型周?chē)Ｓ凶釉睢?
增強(qiáng)掃描：從腫瘤與正常肝不同的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，加以理解，這也是肝細(xì)胞癌與其他腫瘤鑒別診斷的要點(diǎn)。 第 14 頁(yè) 共 24 頁(yè) 正常肝臟血供7580%來(lái)于門(mén)靜脈，而HCC90%以上由肝動(dòng)脈供血，增強(qiáng)CT多期掃描可體現(xiàn)其特點(diǎn)。即動(dòng)
脈期出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期對(duì)比劑退出又呈低密度。此時(shí)被膜可呈環(huán)形強(qiáng)化。
6. 肝血管瘤的CT表現(xiàn)
平掃：低密度占位性病變，密度均勻，邊緣清楚。
增強(qiáng)掃描：腫瘤之血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為診斷與鑒別診斷依據(jù)。
動(dòng)脈期：腫瘤邊緣呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)片狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度近似于主動(dòng)脈，之后造影劑向中心填充；延遲掃
描，病灶變小，至完全填完，與肝實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度。
7. 肝血管瘤的MRI表現(xiàn)
腫瘤邊緣清楚圓形、類(lèi)圓形或分葉狀。T1WI
為均勻低信號(hào)，T2WI為很亮的高信號(hào)，采用多回波SE序列可
見(jiàn)隨TE延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，可達(dá)到與膽汁信號(hào)相同。形成“燈泡征”，為特異征象。
8. 肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)
平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形低