【文章內(nèi)容簡介】 . 相關(guān)部門 ..........................................................................................................88. 城鄉(xiāng)居民 ..........................................................................................................89第十一章 實施與培訓 ..................................................................................................90第十二章 售后服務 ......................................................................................................9 前言醫(yī)療改革是全社會普遍關(guān)注的焦點問題。2022 年初，國務院常務會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《20222022 年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革實施方案》。新醫(yī)改制度的基本框架是醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī) 療保障與藥品供應“四大體系” ，作為對四大體系進行支撐的工作方法與內(nèi)容，新醫(yī)改方案明確提出了醫(yī)療管理體制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管體制、科技與人才保障、信息系統(tǒng)和法律制度建設(shè)等“八項支撐”。作為支撐手段之一的信息化建設(shè)工作，被提高到了新的歷史水平。衛(wèi)生部從2022 年開始，先后頒布《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》、 《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)方案》、 《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》、 《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》等一系列的標準與指導意見。國內(nèi)以福建廈門、廣州番禺、上海閔行、四川新津等地的區(qū)域衛(wèi)生信息化試點也已取得經(jīng)驗與成效。 各地以健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息管理工作迅速開展起來。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳對居民健康檔案的建設(shè)要求，2022 年城鎮(zhèn)居民建檔率達到 50%、農(nóng) 村居民建檔率 30%。為廣泛地建立居民健康檔案，已超額完成了建檔任務， 為建設(shè)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺打下了堅實的基礎(chǔ)， 但采用目前省衛(wèi)生廳發(fā)布的電子檔案管理系統(tǒng)只能做檔案的登記和存儲，缺乏信息的更新，使得已建立的檔案無法與醫(yī)療信息關(guān)聯(lián)起來， 變 成了無用的“ 死檔”。本方案主要是在對醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀和需求詳細調(diào)研的基礎(chǔ)上，對系統(tǒng)的總體框架，建設(shè)的內(nèi)容，采用的技術(shù)體系，硬件網(wǎng) 絡 平臺，分步建設(shè)的計劃，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的組織保障體系等進行規(guī)劃。本方案只對整個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的總體規(guī)劃，對業(yè)務細節(jié) 、技 術(shù)細節(jié)和數(shù)據(jù)標準等內(nèi)容不在本方案中做詳細描述。本方案可供在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的技術(shù)方案制定和系統(tǒng)實施過程中參考使用。本方案的使用范圍為縣領(lǐng)導， 縣衛(wèi)生主管部門、各系統(tǒng)承建單位等。 本方案中的架構(gòu)不僅包括平臺架構(gòu)，還包括各種不同的方面及領(lǐng)域，比如：業(yè)務架構(gòu)（功能和服務）、基礎(chǔ) 架構(gòu)（數(shù)據(jù)中心、硬件、網(wǎng) 絡）、數(shù)據(jù)和信息架構(gòu)、 應用系統(tǒng)架構(gòu)（如何構(gòu)建應用程序）和交互架構(gòu)等。 、 現(xiàn)狀及 項目背景分析對衛(wèi)生業(yè)務現(xiàn)狀的宏觀分析. 我國衛(wèi)生信息化建設(shè)概況在信息技術(shù)飛速發(fā)展的過程中，我國衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)歷了從無到有，從局部到全局，從醫(yī)院向其他各個業(yè)務領(lǐng)域不斷滲透的過程，衛(wèi)生信息化逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可或缺的部分。我國衛(wèi)生信息化建設(shè)具有明顯的階段性，可以將其分為三個階段，目前整體上處于第二階段，部分地區(qū)開始進入第三階段。第一個階段是在 21 世紀前的計算機技術(shù)應用階段，如醫(yī)院財務 管理、收 費管理、藥品管理等，將傳統(tǒng)業(yè)務管理模式計算機化，實現(xiàn)計算機技術(shù) 在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣泛應用；第二個階段是進入 21 世紀后，依托計算機網(wǎng)絡技術(shù) 加快業(yè)務領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)階段，如公共衛(wèi)生、 衛(wèi)生監(jiān)督、婦 幼保健、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)建設(shè) 。SARS 危機以后， 衛(wèi)生部在幾年時間內(nèi)，完成了覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，各級疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門可以同時在線報告信息，極大地提高了傳染病疫情等報告的及時性和準確性。同時 ，加 強了國家和省兩級突 發(fā)公共衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，極大地提高了突發(fā) 公共衛(wèi)生事件的應急反應和危機處置能力。在醫(yī)院，信息化建設(shè)的重點轉(zhuǎn)移到臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，如逐步推廣 HIS、PACS、RIS、LIS 等臨床信息系統(tǒng)。前兩個階段的信息化建設(shè)，主要依賴于計算機和網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展，與其他行業(yè)相比， 總體水平還很落后。 衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標：“ 圍繞國家 衛(wèi)生信息化建設(shè)目標選擇 信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)，開展以地（市）縣（區(qū)）范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域化衛(wèi) 生信息系統(tǒng)包括電子政務、醫(yī)保互通、社區(qū)服 務、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡健康教育與咨 詢，實現(xiàn)預防保健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化的信息化應用系統(tǒng)。至 2022 年，擬建立 58 個區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系 統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理，資 源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗后，逐步推廣。 ”根據(jù)規(guī)劃綱要的要求和本地衛(wèi)生業(yè)務發(fā)展的需要，一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開始積極探索建立本地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，取得了明顯進展。如，上海市 閔行區(qū)、廣州番禺區(qū)和福建廈門市都開展了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，四川省的新津縣也開展了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，且實現(xiàn)了區(qū)域居民健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于健康檔案的“電子雙向轉(zhuǎn)診 服務” 。黨的十七大報告中明確提出了“人人享有基本衛(wèi)生保健服務，是全面建 設(shè)小康社會、推動社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度” 。在“看病難、看病貴”成為眾矢之的時，醫(yī)療改革無疑是全社會普遍關(guān)注的焦點問題， 這和老百姓的切身利益息息相關(guān)。 2022 年 1 月 21 日，國 務院常務會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《20222022 年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。新制度的基本框架是“四大體系”和“八項支撐” ， 努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務， “四大體系”如下表所示：體系 子體系 主要社會服務機構(gòu) 醫(yī)療服務體系 醫(yī)療服務體系綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)（村）衛(wèi)生服務中心等公共衛(wèi)生服務體系疾病預防控制體系醫(yī)療救治體系衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系衛(wèi)生行政機構(gòu)、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、120 急救中心、婦幼保健院、社區(qū)（村）衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療保障體系 醫(yī)療保障體系醫(yī)療保險管理中心、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)等藥品供應體系 藥品供應體系藥品監(jiān)督、藥品集中采購、藥店、藥房等“八項支撐”是：醫(yī)療管理體制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管體制、科技與人才保障、信息系統(tǒng)和法律制度建設(shè)， 保障醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。. 國外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展情況● 以 電子病歷和電子健康檔案為核心內(nèi)容的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，近十幾年來 在歐美得到政府高度重視，并取得了較好的成效?！?美國政府認為未來是電子健康系統(tǒng)的時代，于 2022 年就提出建立國家電子病 歷系統(tǒng)（EMR）系統(tǒng)的規(guī)劃?！?英國已相繼投資上百億資金建設(shè)全國范圍內(nèi)共享的以電子健康檔案系統(tǒng)為基 礎(chǔ)的區(qū)域醫(yī)療信息平臺（EHR）?！?加拿大正府建立了專門的健康檔案信息平臺咨詢推廣機構(gòu)，全國一半以上的人 群建立了健康檔案。 . 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨的問題當前我國的衛(wèi)生信息化總體水平較低，發(fā)展不均衡，衛(wèi)生信息標準建設(shè)相對滯后，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化，亟待建立以居民 診療檔案和健康檔案為中心醫(yī)療衛(wèi)生信息共享體系，實現(xiàn)跨業(yè)務 條線、跨地域 層面實現(xiàn) 醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通，將成為拓展業(yè)務模式和提升管理水平的必然趨勢，在此過程中不可避免會面臨如下問題：? 各地發(fā)展不均衡：衛(wèi)生資源戰(zhàn)略規(guī)劃數(shù)據(jù)缺失,我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不同，對醫(yī)療信息化建設(shè)的財政投入也不同，使各地醫(yī)療信息化發(fā)展不均衡。? 建設(shè)規(guī)范性差：各條線業(yè)務系統(tǒng)建設(shè)缺乏標準性和規(guī)范性，盡管衛(wèi)生相關(guān)部門也出臺了各種規(guī)范，但卻沒有有效的手段進行大力推廣實施。? 系統(tǒng)缺乏整合：各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)建設(shè)各自為政，不同系統(tǒng)獨立運行，體系架構(gòu)迥異，形成大量的信息孤島。? 建設(shè)層次較低：系統(tǒng)建設(shè)多樣，層次低，大部分都是立足于業(yè)務操作的計算機化，沒有從居民健康管理、優(yōu)化業(yè)務流程模式和推進醫(yī)療衛(wèi)生改革的角度進行系統(tǒng)的建設(shè)和應用。? 數(shù)據(jù)利用不足：大部分數(shù)據(jù)散落在各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，沒有形成有效的共享，沒有對數(shù)據(jù)進行有效的采集、匯總和分析，沒有對衛(wèi)生決策和健康服務提供有效的支持。? 無持續(xù)發(fā)展力：系統(tǒng)建設(shè)相對封閉，沒有開放性和可擴充性，無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生不斷發(fā)展和變革的要求。? 缺乏資金和人才保障 . 我國衛(wèi)生信息化建設(shè)機遇中國衛(wèi)生信息化在經(jīng)歷了近 30 年的發(fā)展，醫(yī)學信息處理技術(shù)得到飛速發(fā)展，整個醫(yī)藥信息系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)正在迅速地成長并走向成熟。隨著信息技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生業(yè)務的成熟、各級政策支持，目前中國衛(wèi)生信息化正 處于一個加速發(fā)展的時期。新醫(yī)改首次將信息化納入方案中，提出“要加快信息 標準化和公共服務信息平臺建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互 聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān) 管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。 ” 信息技術(shù)的應用將成為醫(yī)改的重要任務之一，信息化已經(jīng)從過去現(xiàn)代化的標志變成了一家醫(yī)院的基礎(chǔ)需要，信息化對業(yè)務的支持為流程的優(yōu)化提供了可能；相反，新醫(yī)改的推進，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的要求也會越來越深入。通過信息技 術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務整個環(huán)節(jié)中的協(xié)同和整合，使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務，解決長久以來看病難、看病貴、看病 煩的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差 錯、降低醫(yī) 療費用、提高醫(yī)療效率。我國衛(wèi)生部近幾年出臺的醫(yī)療信息化建設(shè)支持文件：《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要》《綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設(shè)指南》《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)規(guī)范》《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》《農(nóng)村居民健康檔案管理服務規(guī)范》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》 ....... 衛(wèi)生信息化建設(shè)指導原則建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息體系，必須遵循以下原則： 統(tǒng)一標準、資源共享原則 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源整合原則 以人為本，以健康檔案為核心的原則 先建平臺、后建應用原則 確保安全原則 兼容性和擴展性原則 高性能、高可靠原則 業(yè)務主導原則 經(jīng)濟性原則. 區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要性 經(jīng)濟帶動，創(chuàng)新主導 符合醫(yī)改，改善民生 整合平臺，樹立品牌 城鄉(xiāng)一體，平衡資源. 區(qū)域衛(wèi)生信息化的必要性 逐步緩解居民“ 看病難 ,看病貴”的需要 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化 提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務質(zhì)量和效率的需要 提高公共衛(wèi)生資金合理分配的需要 統(tǒng)一和規(guī)范各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化的需要 提高衛(wèi)生行政監(jiān)督管理能力的需要 區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的需要 提高衛(wèi)生決策和應急指揮能力的需要目前的現(xiàn)狀建成后的效果 . 衛(wèi)生信息技術(shù)應用現(xiàn)狀分析信息化建設(shè)優(yōu)勢和基礎(chǔ)? 醫(yī)療衛(wèi)生信息化起步比較早，已有一定信息化基礎(chǔ)，新農(nóng)合定點醫(yī)院已基本實施了 HIS 系統(tǒng)，并與新農(nóng)合接口， 為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了良好的基礎(chǔ)。? 城鄉(xiāng)一體化進程明顯：城鎮(zhèn)人口和非農(nóng)從業(yè)人員的增長， ，預示著城鄉(xiāng)一體化進程十分明顯，這就要求加快農(nóng)村衛(wèi)生信息化的發(fā)展，以滿足城鄉(xiāng)一體化的需要，平衡各地的衛(wèi)生服務信息資源。? 居民在醫(yī)療保健方面支出持續(xù)增加：無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，生活質(zhì)量都有所提高，對保健和養(yǎng)生認知程度日漸增加，對醫(yī)療保健的支出有一定的提高，表明居民對醫(yī)療衛(wèi)生方面的認識是在不斷增加的，可以考慮在區(qū)域平臺設(shè)置相關(guān)綜合服務門戶，提供健康教育、預防保健等相關(guān)知識。. 衛(wèi)生應用系統(tǒng)分析經(jīng)過調(diào)研，衛(wèi)生應用系統(tǒng)目前的情況是：廠家不一，沒有一個整體的規(guī)劃，可能會造成系統(tǒng)后續(xù)的實施建設(shè)出現(xiàn)問題，從而阻礙了信息化的平穩(wěn)拓展。 雖然衛(wèi)生信息化建設(shè)工作已取得一些成績，但在發(fā)