【文章內(nèi)容簡介】 合展示工具，實時、動態(tài)、多維度地分析、利用、展示衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)，為管理和決策服務(wù)，對公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥物監(jiān)測、 各種醫(yī)保 、衛(wèi)生管理等五大衛(wèi)生領(lǐng)域的信息進(jìn)行綜合展現(xiàn)。 數(shù)據(jù)需求 支持各類國際標(biāo)準(zhǔn)： HL IHE、 ICD9/10 等。 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元代碼集》 衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 性能需求 滿足 醫(yī)院 未來十年 年業(yè)務(wù)量發(fā)展需求。 除遍歷檢索操作外，系統(tǒng)對其它操作的響應(yīng)時間不超過 2 秒鐘。 安全需求 由于涉及數(shù)據(jù)的重要性，以及個體隱私保護(hù)等問題，系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)充分考慮安全性，并嚴(yán)格管理制度，防止出現(xiàn)各類非法訪問、非法截取甚至非法入侵。 嚴(yán)格的安全策略 提供多級權(quán)限機(jī)制＋密碼的安全機(jī)制； 支持 HTTPS，保障更高的安全性； 實行系統(tǒng)管理員交互操作，相互監(jiān)督模式，對重要密碼可分段管理； 密碼以密文方式保存，特定數(shù)據(jù)列加密保存，最大限度降低系統(tǒng)風(fēng)險。此外，支持重要數(shù)據(jù)的加密，數(shù)據(jù)管道加密，確保數(shù)據(jù)不能以任何方式泄漏； 對危險或重要的操作，系統(tǒng)可進(jìn)行多步、多級、多角色的安全驗證； 具有金融級安全權(quán)限體系，融合“系統(tǒng)＋數(shù)據(jù)庫＋應(yīng)用”多層次的安全策略； 提供“權(quán)限＋密碼＋本機(jī)限制＋操作者限制”機(jī)制，嚴(yán)格限定操作范圍； 日志和系統(tǒng)黑匣子，可隨時回溯查找操作場景，涉及安全的操作強(qiáng)制全部自動記入黑匣子； 支持任何 靜態(tài)資料的修改，均可進(jìn)行跟蹤修改情況； 支持多層級電子簽名機(jī)制，防止非法的數(shù)據(jù)刪改； 符合各項認(rèn)證要求及《電子簽名法》； 系統(tǒng)應(yīng)提供完備的智能判別、操作驗證和糾錯功能，能最大程度地減少誤操作； 提供多業(yè)務(wù)圈、多種組合的應(yīng)急方案，確保系統(tǒng) 7 24h 無間斷運行； 安全性和靈活、可管理相結(jié)合 支持角色管理，支持權(quán)限分組，提高安全管理效率； 權(quán)限可分級授權(quán)； 權(quán)限可委托； 具有防誤操作機(jī)制，如必輸項驗證，年齡、日期的合理行驗證等； 密碼可管理； 可對具體某項業(yè)務(wù)、某個部門，甚至某個客戶進(jìn)行操作限定，杜絕安 全死角； 支持出錯管理：以文件、日志方式自動傳送至管理員或指定目標(biāo)處； 三、建設(shè)目標(biāo) 業(yè)務(wù)目標(biāo) 信息化建設(shè)要 按照 現(xiàn)代 衛(wèi)生管理理念，采用先進(jìn)、成熟信息技術(shù)，通過 一年的 努力，建立功能完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、系統(tǒng)安全的 平遙 縣 衛(wèi)生信息體系 ， 實現(xiàn)信息資源共享共用和 業(yè)務(wù)資源的分級利用 。 主要目標(biāo)為： （ 1）完善 醫(yī)院 信息化功能 為 醫(yī)院 提供以電子病歷為基礎(chǔ)的全面的數(shù)字化醫(yī)院解決方案，提升 醫(yī)院的信息化水平，為全市信息化的整體提升打好基礎(chǔ)。 （ 2）提高公共衛(wèi)生綜合管理水平 通過業(yè)務(wù)分析和綜合展現(xiàn)能力的提高，通過在更大程度上向居民 開放服務(wù)，提升居民的參與程度，提高公共衛(wèi)生綜合管理水平。 技術(shù)目標(biāo) 以人為中心的技術(shù)目標(biāo) 在系統(tǒng)設(shè)計上，應(yīng)貫徹以人為中心的設(shè)計指導(dǎo)思想。在全區(qū)范圍內(nèi)，以居民及基于居民個人的健康檔案為基礎(chǔ)進(jìn)行業(yè)務(wù)設(shè)計；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，以患者及基于患者個人的電子病歷為基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)建模，并將全區(qū)基于健康檔案的設(shè)計，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于電子病歷的設(shè)計有機(jī)結(jié)合起來，形成以人為中心的區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)設(shè)計。 云計算架構(gòu)的建立 云計算應(yīng)用具有三個基本特征： 第一，這些應(yīng)用能夠通過瀏覽器訪問，或者具有開放的 API，允許用戶 或者瘦客戶端的調(diào)用。云應(yīng)用的理想模式是不論用戶身處何處，不論使用何種終端，只要有互聯(lián)網(wǎng)連接和標(biāo)準(zhǔn)的瀏覽器，便可以不經(jīng)任何配置地訪問屬于自己的應(yīng)用。目前，雖然互聯(lián)網(wǎng)連接速度和 Web 開發(fā)技術(shù)已經(jīng)使基于瀏覽器的應(yīng)用具有了非常好的用戶體驗，但是距離一些在本地安裝與運行的軟件仍由差距，比如在圖形處理方面。因此，在云計算的初期，應(yīng)用層某些應(yīng)用也可以通過瘦客戶端來訪問。這雖然影響了云應(yīng)用的靈活性，但仍是一種有效的折中方案。 第二，用戶在使用云服務(wù)時，不需要進(jìn)行一次性投入，只在使用過程中按照其實際的使用情況發(fā)生成本。首先， 用戶在使用云服務(wù)時不需要購買額外的硬件，因為從處理到數(shù)據(jù)存儲都在云上執(zhí)行，用戶端的處理能力不高也可以訪問云上應(yīng)用。其次，雖然從本質(zhì)上講云應(yīng)用也是供用戶使用的軟件，但用戶不需單獨支付成本，只需從注冊一個賬號和用戶開始，即進(jìn)入應(yīng)用。 第三，云應(yīng)用要求高度的整合，而且云應(yīng)用之間的整合能力對于云應(yīng)用的成功至關(guān)重要。云應(yīng)用之間的整合能力對于完美的用戶體驗來說是不可或缺的，因為用戶的需求往往是綜合性的。如果用戶所需要的多個功能是由若干個彼此之間無法整合的應(yīng)用程序來是實現(xiàn)的，那么用戶體驗和操作效率都會不佳。由于應(yīng)用都是運 行在云中而且彼此相對獨立，因此云應(yīng)用整合較傳統(tǒng)應(yīng)用相對容易實現(xiàn)。鑒于此，我們特意在本方案中提出建立一個云計算平臺上的數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，以便實現(xiàn)快速部署快速提供服務(wù)，并達(dá)到快速整合的業(yè)務(wù)目標(biāo)。 業(yè)務(wù)部署設(shè)計 電子病歷系統(tǒng)在臨床上用于實現(xiàn)“從數(shù)據(jù)采集到集成展現(xiàn)，從質(zhì)量控制到差錯控制，從臨床指南到臨床路徑，從數(shù)據(jù)分析到綜合管理等業(yè)務(wù)需求”，一個好的電子病歷產(chǎn)品需要非常好的可用性，在美國，政府已經(jīng)意識到，醫(yī)生是電子病歷的使用主體，“可用性”問題是影響電子病歷系統(tǒng)推廣最主要的問題之一，這需要通過流程優(yōu)化和個性 化支持能力來解決。然而，從政府對本項目的主導(dǎo)思想來說，是為了解決其中的普遍性需求，實現(xiàn)“從無到有”的跨越。提供獨立建設(shè)模式，通過一套架設(shè)在醫(yī)院內(nèi)部的軟硬件系統(tǒng)，為醫(yī)院提供內(nèi)部應(yīng)用服務(wù)。這一系統(tǒng)不僅功能強(qiáng)，能夠滿足醫(yī)院的個性化需求，而且還可以按需調(diào)整和增加業(yè)務(wù)功能； 四、建設(shè)方案 建設(shè)原則 統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施 ① 整體規(guī)劃 能隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展而進(jìn)行擴(kuò)展，滿足總體需求； 需兼容現(xiàn)行系統(tǒng)的優(yōu)勢項目，了解醫(yī)院的各項需求； 整體規(guī)劃、分步實施； ② 系統(tǒng)集成 所有系統(tǒng)須滿足以系統(tǒng)集成為中心的技術(shù)要求，滿足集成的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范： 國家衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》； 國家衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》； HL7 V DICOM 、 ICD9/ICD IHE 等。 保護(hù)投資，自主選用 本項目提供的所有軟件系統(tǒng)，都應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)和完成整體接入的指導(dǎo)思想下，實行自主選用的原則，保證用戶有自主選擇的權(quán)利，保護(hù)用戶原有投資不受損失。 擴(kuò)展性和健壯性 由于本項目在未來眾多業(yè)務(wù)發(fā)展的內(nèi)容方面存在 著不確定性，必須充分考慮業(yè)務(wù)上可能的擴(kuò)展和創(chuàng)新，以及數(shù)據(jù)的爆炸性增長，系統(tǒng)不斷增長的負(fù)載壓力等。 保證了系統(tǒng)擴(kuò)展性，就意味著保護(hù)了投資，防止了在中短期內(nèi)將系統(tǒng)推倒重建的風(fēng)險。不僅如此，良好的擴(kuò)展性其重要性還體現(xiàn)在未來對業(yè)務(wù)的調(diào)適性上，可以為新業(yè)務(wù)的推陳出新提供良好的試驗和運行平臺，有助于為我區(qū)醫(yī)改進(jìn)程創(chuàng)造一個寬松的支撐平臺環(huán)境。 內(nèi)嵌運行庫，支持編譯中間語言，應(yīng)具有平臺無關(guān)性； 系統(tǒng)可裁減和組合，可按醫(yī)院的規(guī)模及要求，將功能模塊進(jìn)行自由組合，每種組合都可以解決醫(yī)療信息管理中某類問題。各部分既可以單獨運行，也 可相互配合使用，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)的 “ 整體設(shè)計、分步實施 ” ，減少了政府的投資壓力； 系統(tǒng)應(yīng)支持應(yīng)用嵌入； 支持?jǐn)?shù)據(jù)的轉(zhuǎn)儲、導(dǎo)入導(dǎo)出； 穩(wěn)定性、可靠性 醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)事關(guān)生命，必須充分可靠，保證 7x24 小時穩(wěn)定不間斷運行，保證其穩(wěn)定性、可靠性。 ① 高可用性 系統(tǒng)應(yīng)采用抗病毒、防堵塞機(jī)制和流量分配技術(shù)，可用性達(dá) %； 系統(tǒng)應(yīng)提供異步處理技術(shù)和自動重鏈技術(shù)，保障系統(tǒng)的高可用性； ② 數(shù)據(jù)的可靠性 系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)在實際產(chǎn)生地錄入，一次 錄入，多處共享； 提供多種數(shù)據(jù)校驗和質(zhì)控，保證數(shù)據(jù)的完整性； ③ 應(yīng)急措施 提供關(guān)鍵業(yè)務(wù)應(yīng)急方案，保障系統(tǒng)７２４不間斷運行； 應(yīng)急系統(tǒng)能在短時間內(nèi)接管操作，系統(tǒng)恢復(fù)后數(shù)據(jù)自動同步上傳； 開放性 系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)體現(xiàn)開放性原則，采用成熟開放的技術(shù)平臺和產(chǎn)品，符合并支持國際標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)。 系統(tǒng)應(yīng)符合國家、衛(wèi)生部及相關(guān)行政機(jī)構(gòu)已頒布的政策、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，符合業(yè)界的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)各部分和各層次具有良好的平臺無關(guān)性、可移植性和兼容性； 系統(tǒng)應(yīng)支持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療、遠(yuǎn)程會 診、銀行卡等功能，預(yù)置各類接口，為后期醫(yī)院系統(tǒng)升級準(zhǔn)備； 系統(tǒng)設(shè)計遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的開放性和適應(yīng)性： 行業(yè)類： ICD10， SNOMED， HL IHE、 DICOM3， RS232 等； 技術(shù)類： XML， SOAP， HTTPS 等； 安全性、保密性 由于涉及數(shù)據(jù)的重要性，以及個體隱私保護(hù)等問題，系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)充分考慮安全性，并嚴(yán)格管理制度，防止出現(xiàn)各類非法訪問、非法截取甚至非法入侵。 實用性、方便性 以 簡潔適用 ， 高度智能 ，和 人性化設(shè)計 為原則，并通過 防錯機(jī)制 和 聯(lián)機(jī)幫助為操作人員提供必要的幫助。 標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性 系統(tǒng)設(shè)計遵循的標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議： ? 技術(shù)類： XML， SOAP， HTTPS， TCP/IP， IPX， NETBIOS， POSIX； ? 行業(yè)類： HL IHE， DICOM3， ICD10， RS232， ASTM 系統(tǒng)設(shè)計遵循的規(guī)范： ? 衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》 2020 年版； ? 衛(wèi)生部《 (20202020 年 )全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》； ? 《基于 XML 電子公文格式規(guī)范》； ? 《電子病歷流程設(shè)計方法通用規(guī)范》； ? 《電子病歷元數(shù)據(jù)規(guī)范》，等； 先進(jìn)性、前瞻性 系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)充分考慮和兼容今后的流程 再造、重組以及數(shù)據(jù)兼容、傳輸，以及信息技術(shù)的跟蹤和攻關(guān)等關(guān)鍵問題，就能打造一個既注重時效，又能健康發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺； 時效性、快速性 ① 系統(tǒng)設(shè)計保障 數(shù)據(jù)庫設(shè)計應(yīng)采取數(shù)據(jù)分級存儲原則（業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫、后備數(shù)據(jù)庫、歸檔數(shù)據(jù)庫和決策數(shù)據(jù)庫），解決在線數(shù)據(jù)、近線數(shù)據(jù)和離線數(shù)據(jù)檢索需求沖突，保障領(lǐng)導(dǎo)查詢和決策獨立進(jìn)行，業(yè)務(wù)系統(tǒng)始終快速響應(yīng)； 系統(tǒng)應(yīng)支持統(tǒng)一的入口操作，能實現(xiàn)跨庫檢索、查詢和統(tǒng)計； ② 專業(yè)技術(shù) 系統(tǒng)應(yīng)采用新技術(shù)新方法（如瀏覽 器應(yīng)用應(yīng)采用 Ajax 技術(shù)），盡全力確保用戶對系統(tǒng)操縱的敏捷性： 精準(zhǔn)性、正確性 ① 數(shù)據(jù)的精確、完整 系統(tǒng)應(yīng)采用獨特的精度位處理模式，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，財務(wù)賬本等方面確保數(shù)據(jù)的精確； 系統(tǒng)應(yīng)采用（分布式）事務(wù)機(jī)制，確保多步事務(wù)、并發(fā)事務(wù)，以及特殊的業(yè)務(wù)規(guī)則下依然能保證數(shù)據(jù)、信息的完整； ② 智能決策的正確性 所有的決策模型、業(yè)務(wù)消息、自動化和智能程序所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和結(jié)果都 必須經(jīng)嚴(yán)格的測試和驗證，確保 準(zhǔn)確 性； 易管理、易維護(hù) 應(yīng)保證提 供各種配置選型，可根據(jù)不同規(guī)模和發(fā)展階段定制系統(tǒng)； 系統(tǒng)提供方便、直觀的系統(tǒng)管理工具（覆蓋用戶權(quán)限、密碼，用戶界面、模板、系統(tǒng)配置參數(shù)、接口、日志、黑匣子等各個方面）； 基于小粒度部件運行，容易更新和升級； 系統(tǒng)提供方便、直觀的維護(hù)工具（包括數(shù)據(jù)字典、工作流引擎、系統(tǒng)日志等）； 支持 維護(hù)人員遠(yuǎn)程維護(hù)。 設(shè)計依據(jù) 2020 年 4 月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求 基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院 改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”的問題。 該意見同時要求建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推 進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)檢測信息網(wǎng)絡(luò)。 建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。 2020 年 9 月加拿大由聯(lián)邦政府注資成立了名為 Infoway 的非盈利性機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)全國范圍內(nèi)電子健康信息、兼容的標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)的開發(fā)和實施。 2020年開始， Infoway 投資 12 億加元開發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息共享基礎(chǔ)架構(gòu)，推動地方衛(wèi)生信息化，同時加大建設(shè)投入，計劃于 2020 年為 50%的加拿大人口建立電子健康檔案，于 2020 年覆蓋全國。 美國前總統(tǒng)布什在 2020 年眾議院的年度國情咨文中專門強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，指出將醫(yī)療保健記錄計算機(jī)化，可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療差錯，降低成本，提高醫(yī)療水平，并 要求在 10 年內(nèi)，確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄。美