全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范doc(編輯修改稿)
2025-08-13 17:11 本頁面
【文章內容簡介】 管理指標完成情況、醫(yī)保管理工作中存在的問題和注意的事項、醫(yī)保新政策及新規(guī)定或新動態(tài)等。通報形式包括：院周會、中層干部會、醫(yī)院局域網(wǎng)絡、公示欄、簡報等多種形式。 第十條 宣傳培訓制度 要有計劃的對工作人員（包括新入職員工、進修生、研究生、實習生等）進行醫(yī)保政策的宣傳和培訓，并將培訓內容納入繼續(xù)教育范疇。做到有計劃、有內容、有實施、有講評；醫(yī)院要懸掛醫(yī)保政策宣傳板，利用院內平面及網(wǎng)絡媒體等多種形式，有針對性的宣傳和介紹醫(yī)療保險政策、醫(yī)療費用支付規(guī)定、費用報銷流程等內容。 第十一條 成本管理制度 醫(yī)保基金的使用要建立在合理的基礎之上，醫(yī)院要從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度，對醫(yī)療成本進行管理，有效控制醫(yī)療運營成本。協(xié)助醫(yī)院醫(yī)療質量管理部門、衛(wèi)生經(jīng)濟管理部門降低醫(yī)療運營成本，樹立全員成本管理意識，做好成本管理工作。合理控制不同類型疾病轉診率（含異地就醫(yī)轉診率），控制不合理醫(yī)療費用。 第十二條 信息管理制度（一）醫(yī)院信息管理部門要有專人負責保障醫(yī)保信息安全、暢通工作。醫(yī)保信息系統(tǒng)升級后要認真測試、檢查和維護，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。要制定切實可行的醫(yī)保信息系統(tǒng)應急預案，保證網(wǎng)路故障時及時應對。（二）定點醫(yī)療機構要制定加強信息管理的相關規(guī)定，嚴格操作規(guī)程，確保信息系統(tǒng)的安全性、可靠性和準確性。上傳信息應及時、準確、完整，與病案內容一致。對上傳的錯誤信息應及時修正，無法修正的應及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構溝通并予以解決。 第十三條 費用管理制度 醫(yī)療保險費用數(shù)據(jù)要有專人管理，及時、準確、完整的進行費用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時核對費用支付情況。對于異常數(shù)據(jù)要追查原因并及時采取相應措施，遇有重大問題及時報告。對于拒付費用要認真分析原因、及時整改，并嚴格落實獎懲；如有不合理拒付要及時與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行溝通或申訴，爭取給予補支。 第十四條 危機管理制度 各級各類醫(yī)療機構應成立危機管理領導小組，將有關職能部門都納入進來。制定危機處理預案、媒體應對預案、危機后管理等行動方案。最大限度減少危機造成的損失和不
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