【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4） 透析液：細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/mL，不得檢出致病菌。（5） 消毒內(nèi)鏡：細(xì)菌菌落總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。（6） 滅菌內(nèi)鏡：無(wú)細(xì)菌檢出。（7） 進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療用品：無(wú)細(xì)菌檢出。（8） 接觸粘膜的醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)≤20cfu/g，不得檢出致病菌。（9） 接觸皮膚的醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/g，不得檢出致病菌。（10） 污水：大腸菌群≤900MPN/L，不得檢出致病菌。5. 環(huán)境類(lèi)別及標(biāo)準(zhǔn)。（見(jiàn)下表）環(huán)境類(lèi)別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3179。物體表面cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2I層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5II普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤5III兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、治療室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間≤500≤10≤10IV傳染病科及病房≤15≤15傳染病管理疫情報(bào)告制度為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》做好傳染病管理，規(guī)范疫情報(bào)告，特制定本制度。1. 設(shè)定傳染病管理疫情報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組和疫情報(bào)告執(zhí)行小組,負(fù)責(zé)我院傳染病管理疫情報(bào)告工作。2. 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員，醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人，應(yīng)自覺(jué)、認(rèn)真地執(zhí)行本制度。3. 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的手足口病、甲型H1N1流感、非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、人感染高致病禽流感的病人、病原攜帶者和疑似病人，白喉、脊髓灰質(zhì)炎及AFP（急性弛緩性麻痹）病人時(shí)，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，報(bào)告執(zhí)行疫情報(bào)告人。執(zhí)行疫情報(bào)告人應(yīng)于兩小時(shí)內(nèi)以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)向縣疾控中心報(bào)告疫情。4. 發(fā)現(xiàn)乙類(lèi)傳染病病人，病原攜帶者和疑似傳染病人時(shí)應(yīng)于十二小時(shí)內(nèi)向縣疾控中心報(bào)告（特殊傳染病按現(xiàn)行規(guī)定）。5. 在丙類(lèi)傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類(lèi)傳染病病人時(shí)，應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)向縣疾控中心報(bào)告。6. 傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)以最快的通訊方式向縣疾控中心報(bào)告疫情。7. 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人時(shí)，應(yīng)按乙類(lèi)傳染病報(bào)告的時(shí)限向當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡。8. 責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)淋病及其他性病病人時(shí)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定時(shí)限向縣疾控中心報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡。9. 責(zé)任疫情報(bào)告人填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，要求完整，字體端正，清楚，不潦草，不漏項(xiàng)。病人的地址填寫(xiě)詳細(xì)清楚，單位名稱(chēng)應(yīng)寫(xiě)全稱(chēng)，14歲以下的病人應(yīng)加寫(xiě)家長(zhǎng)姓名。10. 責(zé)任疫情報(bào)告人不報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)傳染病疫情時(shí)，將視情節(jié)及后果，按照《傳染病防治法》予以處罰。11. 執(zhí)行疫情報(bào)告人員，每天下午到各科室，收集疫情報(bào)告，并查對(duì)登記，如有漏報(bào)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)，并指導(dǎo)各科室做好疫情報(bào)告工作。傳染病登記制度1. 各臨床科室的門(mén)診，病房均設(shè)有傳染病登記簿，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2. 各臨床科室醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)傳染病人，除按《傳染病防治法》規(guī)定的程序報(bào)告外，均應(yīng)同時(shí)把病人的詳細(xì)情況登入登記簿。3. 防?？圃O(shè)立全院統(tǒng)一的傳染病登記簿，做到分類(lèi)明確，登統(tǒng)及時(shí)。4. 各科室登記簿與防保科登記簿的內(nèi)容統(tǒng)一堅(jiān)決杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。5. 防?？泼恐軝z查臨床科室登統(tǒng)情況，發(fā)現(xiàn)漏登、漏報(bào)者對(duì)當(dāng)事人給予相應(yīng)的懲罰。傳染病隔離制度1. 醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔，穿工作服，戴工作帽，戴口罩。2. 門(mén)診發(fā)現(xiàn)疑似傳染病人，應(yīng)根據(jù)病種給予相應(yīng)的消毒處理，并與普通病人分開(kāi)診查。3. 傳染病人不能和普通病人住同一病室；各有關(guān)科室均應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)要求設(shè)立隔離病房；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房需穿隔離衣，查房后要用消毒液泡手、洗手。4. 傳染病人在指定地點(diǎn)內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室和外出；病人物品不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。5. 特殊區(qū)域如手術(shù)室設(shè)隔離手術(shù)間，產(chǎn)房設(shè)立隔離產(chǎn)床；以使傳染病人與普通病人分開(kāi)；傳染病人用過(guò)的器械需經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可在用。6. 夏季設(shè)立腸道門(mén)診，做到專(zhuān)人、專(zhuān)物、專(zhuān)用廁所、專(zhuān)用化驗(yàn)室、觀(guān)察室以便與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)。傳染病管理制度1. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及實(shí)施方法，增強(qiáng)法制觀(guān)念。2. 積極開(kāi)展傳染病防治法及防病知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，提高全民的傳染病防治意識(shí)。3. 加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早處理，積極控制傳播和流行。4. 對(duì)新上崗人員進(jìn)行傳染病報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員崗前培訓(xùn)不少于4小時(shí)。5. 抓好各項(xiàng)防治措施的落實(shí)，特別是重點(diǎn)病種，重點(diǎn)人群的防治落實(shí)，有針對(duì)性的展開(kāi)防治工作。6. 對(duì)違反《傳染病防治法》的單位和個(gè)人，依法追究有關(guān)責(zé)任。產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度1. 清潔消毒制度（1） 工作人員入產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。（2） 工作人員入分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。（3） 產(chǎn)房分無(wú)菌區(qū)（分娩室）、清潔區(qū)（待產(chǎn)室、內(nèi)走廊）、污染區(qū)（外走廊）。無(wú)菌物與有菌物分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。（4） 產(chǎn)婦入產(chǎn)房分娩時(shí)，需更衣并換入室拖鞋。（5） 堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地兩次（晨、下午），每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無(wú)血跡。紫外線(xiàn)照射每日2次，每次1小時(shí)，并有記錄。（6） 每周大掃除，保持室內(nèi)潔凈。（7） 每季對(duì)空氣、物品表面，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)一次，并有記錄。（8） 病人用過(guò)的便器清洗后，用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒，消毒液每日更換。（9） 拖鞋、墩布每次用后用含有效氯500mg/L消毒劑溶液浸泡后，沖洗、晾干、備用。2. 醫(yī)療用品的消毒及無(wú)菌技術(shù)（1） 各種醫(yī)療用品必須高壓滅菌（提倡使用一次性醫(yī)療用品）。（2） 手刷用后清洗干凈并高壓滅菌。（3） 各種無(wú)菌包內(nèi)必須放指示卡，包外貼3M膠帶，并注明滅菌時(shí)間，每日檢查，嚴(yán)防過(guò)期。（4） 無(wú)菌產(chǎn)包打開(kāi)30分鐘未用，需重新更換。無(wú)菌敷料桶一經(jīng)開(kāi)封，24小時(shí)內(nèi)有效。（5） 無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次。夾取無(wú)菌物必須用無(wú)菌持物鉗，禁止跨越無(wú)菌區(qū)。（6） 嬰兒臍帶卷需壓力蒸汽滅菌。（7） 器械盒、酒精和碘酒瓶、每周更換兩次。（8） 一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。3. 隔離分娩室（1） 肝功能異常或患有各種性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。（2） 各種注射器用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標(biāo)記，統(tǒng)一焚燒。（3） 分娩后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，紫外線(xiàn)照射1小時(shí)。針灸科醫(yī)院感染控制制度1. 針灸針必須高壓滅菌（提倡使用一次性針灸針）。2. 診療用品（針、罐等）用后消毒液浸泡后滅菌。3. 無(wú)菌持物鉗干式保存，鑷子罐、鑷子每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。4. 醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病病人要進(jìn)行手消毒。5. 消毒液每天現(xiàn)用現(xiàn)配。治療室醫(yī)院感染控制制度1. 操作前醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備（1） 操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。（2） 進(jìn)行無(wú)菌操作前后要洗手，或用快速手消毒液，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作。（3） 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。2. 清潔處理（1） 堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干燥。（2） 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車(chē)和治療盤(pán)等。（3） 治療室的墩布專(zhuān)用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭2次。（4） 每日紫外線(xiàn)消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)，并有記錄。（5） 每周大掃除一次，每季進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)500cfu/m3。（6） 靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。3. 無(wú)菌的措施（1） 無(wú)菌、有菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品有標(biāo)志及消毒日期。（2） 治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品（包括一次性物品）的有效期，過(guò)期物品需重新消毒方能使用。（3） 無(wú)菌敷料桶（紗布、棉球）開(kāi)封后有效期為24小時(shí)。（4） 注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，盤(pán)內(nèi)的治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。（5） 開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在4小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。（6） 注射采用一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。（7） 治療車(chē)物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。（8） 碘酒、酒精瓶每周消毒2次。（9） 無(wú)菌持物鉗（干式保存）、無(wú)菌盤(pán)4小時(shí)更換一次。換藥室醫(yī)院感染控制制度1. 操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。2. 器械使用后，先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干、高壓滅菌。3. 每日清潔后，紫外線(xiàn)消毒1小時(shí)，并有記錄。、4. 每周大掃除一次，每季空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)500cfu/m3。5. 換藥室的抹布、墩布專(zhuān)用并有明顯標(biāo)志，每日桌面、臺(tái)面、地面用消毒液擦拭至少2次，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。6. 無(wú)菌敷料桶開(kāi)封后有效期為24小時(shí)，注明開(kāi)封時(shí)間。7. 開(kāi)啟的無(wú)菌溶液不得超過(guò)4小時(shí)，溶酶不超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。8. 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染者不得進(jìn)入換藥室。9. 一切廢棄物必須進(jìn)行焚燒處理。注射室醫(yī)院感染控制制度1. 操作前醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備（1） 操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。（2） 進(jìn)行無(wú)菌操作前后要洗手，或用快速手消毒液，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作。（3） 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入注射室。2. 清潔處理（1） 堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干燥。（2） 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車(chē)和治療盤(pán)等。（3） 注射室的墩布專(zhuān)用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭2次。（4） 每日紫外線(xiàn)消毒2次，照射時(shí)間為1小時(shí)，并有記錄。（5） 每周大掃除一次，每季進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)500cfu/m3。（6） 靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。3. 無(wú)菌的措施（1） 無(wú)菌、有菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品有標(biāo)志及消毒日期。（2） 注射室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品（包括一次性物品）的有效期，過(guò)期物品需重新消毒方能使用。（3） 無(wú)菌敷料桶（紗布、棉球）開(kāi)封后有效期為24小時(shí)。（4） 注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，盤(pán)內(nèi)的治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。（5） 開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在4小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。（6） 注射采用一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。（7） 治療車(chē)物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。（8） 碘酒、酒精瓶每周消毒2次。（9） 無(wú)菌持物鉗（干式保存）、無(wú)菌盤(pán)4小時(shí)更換一次。重癥醫(yī)學(xué)病房醫(yī)院感染控制制度1. 工作人員的管理（1） 穿工作服、戴工作帽，接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。（2） 接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立刻更換。進(jìn)入病室需換鞋或著鞋套。（3） 接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特別情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。（4） 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議快速手消毒液作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。（5） 患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。（6） 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。（7） 醫(yī)、護(hù)、技等所有工作人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)。2. 病人管理 （1） 應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安頓。（2） 對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。（3） 對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類(lèi)耐藥菌感染或攜帶者集中安頓。（4） 對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特別感染病人，應(yīng)分組護(hù)理，固定人員。（5） 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安頓于正壓病房。（6） 醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。（7） 如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30176。（8） 重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，每2～6小時(shí)一次。3. 探視人員的管理（1） 盡量減少不必要的訪(fǎng)客探視。（2） 若被探視者為隔離病人，探視人員穿專(zhuān)用的清潔隔離衣。穿鞋套或更換ICU內(nèi)專(zhuān)用鞋。（3） 探視呼吸道感染病人，戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。（4） 進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用快速手消毒液消毒雙手。（5） 探視期間，盡量避免觸摸病人四周物體表面。（6） 探視者有疑似或證明呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。4. 醫(yī)療操作流程管理（1） 留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守?zé)o菌操作要求，戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或用快速手消毒液。選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)