中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申請(qǐng)書doc(編輯修改稿)
2025-08-13 15:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ㈣需辦理變更手續(xù)的其他情況。因參保戶未及時(shí)辦理變更手續(xù)而造成延誤扣款或錯(cuò)誤扣款的，由參保戶自行負(fù)責(zé)。第六條 市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局每月根據(jù)參保人提供的聯(lián)系電話，以短信方式告知參保人扣費(fèi)情況。參保人如有疑問或需查詢繳費(fèi)情況，可到戶口所在地勞動(dòng)保障分局（所）或直接撥12333查詢。第七條 本須知如有未盡事宜，以中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策為準(zhǔn)。聲明：本家庭全體成員已清楚了解中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，現(xiàn)申請(qǐng)參加中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按有關(guān)規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受有關(guān)待遇。戶主(非家庭戶本人或監(jiān)護(hù)人)確認(rèn)簽名： 代辦人確認(rèn)簽名：戶口所在地址： 手機(jī)/小靈通：聯(lián)系地址：經(jīng)辦人： 辦理日期：中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申請(qǐng)表受理單位蓋章： 戶號(hào)：戶主 (非家庭戶本人或監(jiān)護(hù)人) 姓名： 身份證號(hào)碼： 開戶銀行：廣東發(fā)展銀行□ 建設(shè)銀行□ 交通銀行□ 中國銀行□ 農(nóng)業(yè)銀行□ 工商銀行□結(jié)算存折賬號(hào)： 本人同意從以上賬戶中支付城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（以下由家庭戶填寫）第二聯(lián)申請(qǐng)人留存本家庭戶全體人員名單（含已參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)或住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員）：姓名 身份證號(hào)碼 與戶主關(guān)系成員1：
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