【文章內(nèi)容簡介】 。（2）局部表現(xiàn)：疼痛，肌肉痙攣，腫脹，功能障礙，畸形，寒性膿腫，竇道，瘺管形成等。六、論述題(2小題、每小題10分、共20分)２．陳某，女，65歲，退休女教師，主訴周身疼痛近2年。近日來疼痛加重， 以腰背疼痛明顯，活動時或體位改變時疼痛加重。食欲減退。查體：腰背部后凸畸形，壓之酸痛，無明顯叩擊痛。舌淡，少苔，脈滑細。X線片示：骨質(zhì)普遍稀疏，腰椎體可見魚尾樣雙凹形，椎間隙增寬，有許氏結(jié)節(jié)。 試問：寫出診斷？ 如何治療答：（１）骨質(zhì)疏松癥?！?（２）內(nèi)治法：中醫(yī)辨證治療可選用參苓白術散，并佐以補腎之藥，以調(diào)補脾腎；西藥治療①補鈣 ②使用性腺激素 ③ 使用降鈣素？答：骨關節(jié)疾病的治療，應以辨證論治為基礎，貫徹動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作等四項原則，闡明了局部與整體的關系。骨疾病同樣應當根據(jù)其發(fā)病機制辨證論治，使氣血調(diào)和，機體康復。骨疾病的損害可能主要表現(xiàn)在局部，但可引起機體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡、臟腑的功能失調(diào)，只有從機體的整體出發(fā)，才能取得良好的臨床治療效果。故內(nèi)外兼治在其治療過程中占主導地位。１、陳某，男，65歲，主訴：左膝關節(jié)疼痛2月余。病史：自訴2月前始出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛，上下樓梯痛甚，晨起或坐位時疼痛特別明顯，活動后稍緩，時覺有磨擦感。查體：左雙膝眼廣泛壓痛點。X線：左髕骨后下角有骨質(zhì)增生，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄。請問：寫出其診斷？如何治療．答：（１）左膝關節(jié)骨性關節(jié)病?！。ǎ玻﹥?nèi)治法：中醫(yī)辨證治療可選用如左歸丸等補腎益髓、強筋健骨之方；西藥治療可口服消炎止痛藥如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊或保泰松、布洛芬等。 外治法：①中藥熏洗 ②敷貼法 ③ 離子透入法 ④推拿理療患者，男，57歲，自述下班騎車回家途中不慎與三輪車相撞，身體向側(cè)前方撲到，當時手臂展開，手掌向下?lián)蔚兀S著右肩背觸地翻滾，起身后自感右肩劇烈 疼痛，活動受限?；颊呷朐汉篌w檢發(fā)現(xiàn)，右臂、肩部多處皮膚擦傷，肩關節(jié)腫脹，肩關節(jié)呈彈性固定，無異常動度，Dugas氏試驗陽性，呈方肩畸形，右手腕及肘部活動自如，無疼痛及感覺異常。 試問：應有哪些種創(chuàng)傷疾病可能發(fā)生，如何進行鑒別？（至少說出3種）應診斷為什么疾病，如要確診應做何種檢查？說出常用的手法復位方法有哪幾種?；颊?，趙某，女，36歲，訴關節(jié)疼痛2年，雙膝關節(jié)為甚，痛無定處，陰雨天氣癥狀明顯。查體：雙膝關節(jié)微腫，皮溫稍高，略紅，活動功能受限。實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞稍高，血沉增快，尿中有少量蛋白、紅細胞。X線片：無明顯異常改變。試問：（1）寫出初步診斷（2）如何治療？ 答：（１）風濕性關節(jié)炎：（２）內(nèi)治法： 西藥：①清除鏈球菌感染，用青霉素800萬單位／日靜脈滴注。 ②抗風濕治療，可用阿司匹林，35kg／日，每日3次，飯后服。 ③可用免疫抑制劑。 中藥：可用獨活寄生湯或烏頭湯加減以祛風濕，通絡止痛。 外治法：注意保暖，將槍營養(yǎng)?？刹捎冕樉闹委熀椭兴庪x子透入。２．患兒，蔡某，女性，3歲。兩天前由家屬帶進城，出現(xiàn)發(fā)熱，嗜睡，流涕，咳嗽等上呼吸道癥狀，并伴有嘔吐腹瀉。在診所服用退熱藥后熱退，現(xiàn)又出現(xiàn)發(fā)熱，四肢關節(jié)強直。查體：關節(jié)僵硬，活動不利，四肢肌肉松軟無力，以前脛肌和股四頭肌最嚴重。深淺感覺均消失，皮膚感覺正常。根據(jù)病史，初步診斷為什么疾??？需做什么理化檢查？如何手術治療該疾?。看穑撼醪娇紤]為小兒麻痹癥。實驗室檢查：（1）血常規(guī) （2）血沉（3）腦脊液檢查（4） 病毒分離手術治療（1）軟組織手術：較常用的是肌肉止點的移位手術。目的在于調(diào)整肌力平衡，防止畸形。常用的有：跟腱延長術、脛前肌外置術、脛后肌外置術等。（2）骨性手術：包括切骨矯形、關節(jié)融合和肢體長短均衡手術。目的在于恢復負重力線，穩(wěn)定關節(jié)，使肢體發(fā)揮有效的功能。中醫(yī)骨病學復習題一、名詞解釋中醫(yī)骨病學：是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學基礎上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的科學知識，以研究防止人體骨骼、關節(jié)、筋肉等運動系統(tǒng)疾病的一門學科。髖臼指數(shù)：髖臼指數(shù)是關節(jié)穩(wěn)定性的重要標志,隨訪其發(fā)育變化規(guī)律對于指導髖臼修復后康復鍛煉、改進髖臼修復重建具有重要意義。骨癰疽：骨癰疽是由化膿性細菌、螺旋體、寄生蟲、病毒等侵入骨關節(jié)，引起感染的骨關節(jié)病變。頸椎?。菏侵割i椎間盤及其相應的椎間關節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動 脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列癥狀和體征。骨質(zhì)疏松：是一種全身性骨量減少，即單位體積內(nèi)骨組織含量減少，骨質(zhì)有機成分生成不足，繼發(fā)性鈣鹽沉著減少，但其礦物質(zhì)含量和骨基質(zhì)的比例正常。峰值骨量：人體出生后一直到30歲左右骨量不斷增加，一直到達到頂峰，稱為峰值骨量。痹癥：是指外邪稽留經(jīng)絡，發(fā)生肌肉關節(jié)疼痛、腫大、重著的一種疾病。痛風：是一種尿酸代謝異常所引起的全身性疾病，主要表現(xiàn)為血尿酸增高，反復發(fā)作的關節(jié)炎，是關節(jié)、腎臟或其他組織中尿酸鹽沉積而引起這些器官的損害和痛風石的形成。痿證：人體遭受外傷，邪毒侵襲或正氣虧損，發(fā)生以肢體筋脈弛緩、肌肉、手足痿軟無力及 麻木為特征的病癥，統(tǒng)稱為痿證。單癱：由于支配某個肢體或身體某個部位的神經(jīng)損傷或病變而引起其所支配的部位發(fā)生癱瘓癥狀，稱為單癱。偏癱：是指同側(cè)上下肢體癱瘓，多因腦血管意外引起。主要病理改變是因出血或血流受阻，使受累腦組織發(fā)生缺血、壞死或軟化、水腫。其臨床特點是肢體呈痙攣性癱瘓，偏身感覺障礙，還可能伴有失語、口眼歪斜等癥狀。：截癱：因脊髓損傷或病變引起脊髓功能的損害，同時受傷脊髓所支配的平面以下的軀干、雙側(cè)肢體癱瘓，如感覺、運動反射功能等障礙，稱為截癱。筋攣：由于先天發(fā)育障礙、損傷、缺血、炎癥、癱瘓等原因，使身體某群筋肉持久性收縮，或皮膚、關節(jié)囊、韌帶失去正常彈性而攣縮，引起關節(jié)運動功能障礙，統(tǒng)稱為筋攣。腦癱：大腦性癱瘓系大腦受到傷病，失去控制脊髓神經(jīng)的功能，表現(xiàn)為受累部位的肌肉張力增強、反射亢進和運動失調(diào)，出現(xiàn)痙攣性癱瘓或硬癱。Cobb角：又稱側(cè)彎角度，首先確定曲線的終椎，也稱中立椎體。觀察椎間隙寬度，終椎上下的椎間隙兩側(cè)是等寬的。上下兩終椎所包含的脊柱即為弧度的范圍。然后作上終椎上緣線的垂直線與下終椎的下緣線的垂直線的連線相交的角的度數(shù)即為曲線的度數(shù)。腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。中醫(yī)認為該病屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。填空題中醫(yī)骨病的治療原則：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。骨的組織結(jié)構是一種復雜的結(jié)締組織，由骨細胞和細胞間質(zhì)組成。骨細胞被包圍在細胞間質(zhì)中，細胞間質(zhì)含有機和無機兩種成分。 臨床上常把頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、頸型、四個類型。頸椎病的病理基礎是椎間盤退變。脊髓型頸椎病臨床癥狀的主要特點是 慢性進行性四肢癱瘓。椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)有 眩暈、頭痛、視覺障礙、傾倒發(fā)作等。頸椎病手術治療的目的，一是減壓，二是穩(wěn)定。腰椎間盤突出癥好于20—50歲，大多發(fā)生在腰45或 腰5骶1椎間隙。腰椎間盤突出癥主要內(nèi)因是腰椎間盤的退行性變，也是病理基礎。腰椎間盤突出癥病理分型有膨出型、 突出型、脫出型、游離型；臨床分型有后外側(cè)型、外側(cè)型（又稱椎間孔型）、中央型。1骨癰疽的臨床癥狀有 發(fā)熱、 疼痛 、腫脹 、功能障礙、竇道、衰弱。1痹癥的中醫(yī)辨證分型有行痹、痛痹、著痹、熱痹。1骨軟骨病臨床表現(xiàn)主要有疼痛、關節(jié)功能障礙、畸形等。1兒童股骨頭骺軟骨病治療目的是 盡量保持股骨頭的外形，減少長期臥床，改善生活質(zhì)量。1股骨頭無菌性壞死臨床上考慮的主要病因有創(chuàng)傷因素和非創(chuàng)傷因素。1原發(fā)骨腫瘤好發(fā)在同類正常細胞與組織最大活動性的部位，如長骨干骺端，起源于結(jié)締組織或骨髓細胞的腫瘤，可見于骨骼的任何部位。1以組織學為基礎，根據(jù)腫瘤細胞形態(tài)，結(jié)合電鏡 、組織化學、組織培養(yǎng)結(jié)果推斷來源17\骨腫瘤劃分為良性、惡性和、中間性；根據(jù)病灶來源骨腫瘤劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性。1骨腫瘤的治療貴在“三早”指的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。1骨腫瘤治療目的：良性腫瘤及瘤樣病變是 保存功能前提下，徹底切除，防止復發(fā)惡性腫瘤是挽救生命、爭取保存一定的功能、改善生活質(zhì)量為主。1惡性腫瘤中藥治療原則是，早期：以攻為主，攻中兼補，及時手術。中期： 攻補兼施；晚期：先補后攻。1腫瘤外科分期中“G”代表外科分級；“T”代表外科區(qū)域；“M”代表 區(qū)域性或遠處轉(zhuǎn)移骨軟骨骨瘤臨床常見其X線片表現(xiàn)為 在長骨干骺端可見一與骨皮質(zhì)相連骨性突起，有正常的骨組織結(jié)構，無溶骨性破壞等。2骨巨細胞細胞瘤外科分期屬G0 T12 M01，治療目的是廣泛切除、重建骨骼、阻止惡化，以手術切除為主，化療無效，不用放療。骨肉瘤外科分期屬G2 T12 M0，治療目的是提高生存率及保肢。以手術切除為主，術前可間歇大劑量化療，手術植入假體或截肢，術后化療。中藥配合治療。2成骨不全主要病理為骨小梁細小、鈣化不全骨質(zhì)松脆容易骨折，所以又名“脆骨病”2中醫(yī)骨病學研究范圍包括類似現(xiàn)代骨科所研究的骨骼、軟組織、與運動系統(tǒng)有關的神經(jīng)組織疾病。三、選擇題與腰椎間盤突出發(fā)病因素有關（ ）A、脊柱畸形 B、年齡C、急性損傷 D、勞損E、椎間盤退變情況 腰椎間盤突出主要病理形態(tài)學有（ ）A、纖維環(huán)破裂 B、髓核突出 C、神經(jīng)根或硬膜囊受壓變形 D、椎間隙、關節(jié)突關節(jié)及黃韌帶肥厚等退行性變。E、以上都正確骨軟骨病的病因可能有（ ）A、創(chuàng)傷 B、感染C、環(huán)境 D遺傳E、血運關于股骨頭骺軟骨病下列哪些說法是錯誤的（ ）A、頭骺無菌壞死B、好發(fā)年齡310歲C、自限性疾病，不留關節(jié)畸形 D、年齡越小，效果越差。E、“4”字征陽性關于股骨頭無菌性壞死的治療下列哪些錯誤（ ）A、方法較多，但效果不佳B、手術治療效果好C、治療方案的選擇主要根據(jù)X線分期 D、西藥物治療以止痛為主E、中藥治療以活血化瘀，舒筋通絡，補益肝腎等為主。關于骨質(zhì)疏松下列哪項錯誤（ ）A、反映骨量的主要指標是骨礦物質(zhì)含量 B、骨量減少是骨質(zhì)疏松的診斷標準C、峰值骨量是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要決定因素 D、原發(fā)性骨質(zhì)疏松不可逆轉(zhuǎn)E、臨床上主要針對病因及臨床癥狀進行治療關于骨軟骨瘤下列哪些正確（ ）A、好發(fā)于青少年，常發(fā)生于長管狀骨干骺端 B、可不治療，僅觀察。C、絕大部分為良性， D、一般術后不復發(fā)E、可有溶骨性破壞關于骨巨細胞瘤下列哪些正確（ ）關于骨巨細胞瘤下列哪些正確A、多數(shù)認為有潛在惡性 B、皮溫可升高C、手術易復發(fā) D、結(jié)合放療或化療E、以上都正確先天性髖關節(jié)脫位的體征有（ ）A、蛙式試驗陽性 B、Aliis征陽性C、望遠鏡試驗D、4字征陽性E、以上都正確與骨病發(fā)病有關的因素有（ ）A、先天發(fā)育缺陷B、年齡C、體質(zhì)D、營養(yǎng)障礙E、臟腑功能失調(diào)1類風濕性關節(jié)炎最常見的發(fā)病部位是：（ ）A、掌指關節(jié)B、跖趾關節(jié)C、骶髂關節(jié)D、膝關節(jié)E、髖關節(jié)1肌性斜頸的主要病理：（ ）A、頸椎畸形B、頸椎半脫位C、第7頸椎橫突過長D、胸鎖乳突肌變性攣縮 E、肩胛提肌變性萎縮1下列哪些不是骨結(jié)核發(fā)病原因（ ）A、肺結(jié)核B、消化道結(jié)核C、臨近的結(jié)核病灶直接侵犯骨和關節(jié)D、開放性骨折E、淋巴結(jié)結(jié)核1在病理方面，類風濕性關節(jié)炎的最早期、最基本的病變是（ ）A、骨質(zhì)破壞B、關節(jié)畸形 C、關節(jié)退變D、滑膜炎E、關節(jié)軟骨炎1與HLAB27密切相關疾病是（ ）A、痛風性關節(jié)炎B、強直性脊柱炎C、類風濕性關節(jié)炎 D、風濕性關節(jié)炎E、均與上述疾病無關 1患者男性，50歲，喜嗜飲酒，夜間突發(fā)第一跖趾關節(jié)明顯紅腫熱痛,無膿性分泌物,其診斷首先考慮為: （ ）A、骨性關節(jié)炎B、風濕性關節(jié)炎C、痛風性關節(jié)炎D、化膿性關節(jié)炎E、蟲咬傷1患者男性，2歲，突然出現(xiàn)發(fā)熱，多汗，咽痛、流涕、咳嗽等，經(jīng)過4天后，熱退，癥狀好轉(zhuǎn)，但4天后熱度又起，顯示雙峰熱型，頸背、肢體疼痛，感覺過敏，轉(zhuǎn)側(cè)不利，煩躁，經(jīng)治療發(fā)熱退去，右下肢出現(xiàn)肌力、肌張力降低，腱反射消失，病理反射未引出，但感覺功能正常，余肢體功能良好。對該病的診斷：（ ）A、腦炎B、脊髓灰質(zhì)炎C、脊柱結(jié)核D、脊柱化膿性感染E、可能藥物過敏反應1骨肉瘤主要臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的 ：（ ）A、發(fā)熱B、局部疼痛、壓痛 C、表面有靜脈曲張D、骨質(zhì)破壞、骨膜反應性增生 E、血清堿性磷酸酶降低。1急性化膿性骨髓炎主要臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的：（ ）A、發(fā)熱B、局部疼痛、壓痛 C、腫脹D、骨質(zhì)破壞、骨膜反應性增生 E、血沉正常。骨結(jié)核與慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)主要不同點在于：（ ）A、疼痛B、骨質(zhì)破壞、死骨形成 C、廣泛骨膜反應D、竇道、瘺管形成 E、血沉加快。2Codman（柯得曼氏）三角，常見于以下那些腫瘤：（ ）A、骨肉瘤B、骨軟骨瘤 C、骨囊腫D、骨纖維異樣增殖癥 E、骨樣骨瘤2原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是：（ ）A、血清鈣降低B、血磷降低 C、性激素水平低下D、骨鈣沉著增加 E、骨折機率降低2強直性脊柱炎最早侵犯的關節(jié)通常是（ ）A、髖關節(jié)B、骶髂