【正文】 的特征是肌張力增強(qiáng)，最為明顯的是（D ） 1四肢關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病多發(fā)于（D ） 155至65歲的人約有幾成具有四肢關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的X線改變（E ）% % % % %下列與骨質(zhì)疏松發(fā)病無關(guān)的是（A ） 肩關(guān)節(jié)周圍炎（ E ）A、多見于青少年 B、發(fā)病急，病程約數(shù)周C、晚間疼痛減輕 D、可見典型疼痛弧 E、肩關(guān)節(jié)外展受限下列哪種藥對骨結(jié)核有效（ D ）。肩病，僵硬，活動(dòng)受限，頸部無癥狀，最大可能是（ D ）A、頸椎病 B、胸廓出口綜合征 C、臂叢神經(jīng)炎 D、肩關(guān)節(jié)周圍炎E、脊髓空洞癥治療髕骨軟骨軟化癥，下列哪項(xiàng)措施應(yīng)慎用（ E ）A、制動(dòng)休息 B、理療 C、口服氨糖美辛D、關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸強(qiáng)地松龍 E、股四頭肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)關(guān)于肱骨外上髁炎，下列哪項(xiàng)不對（ B ）A、好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員B、一旦確診應(yīng)手術(shù)松解C、局封常有效D、是伸腕伸指肌腱止點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥E、伸腕抗阻力試驗(yàn)（+）50歲以上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人有明顯疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙者，應(yīng)首選（ D ）A、髖關(guān)節(jié)融合術(shù) B、截骨術(shù) C、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) D、關(guān)節(jié)清理術(shù) E、鉆孔減壓術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)10項(xiàng)，典型病例應(yīng)具備其中幾項(xiàng)（B ）A、三項(xiàng) B、四項(xiàng) C、五項(xiàng) D、六項(xiàng) E、七項(xiàng)根據(jù)X線表現(xiàn)，股骨頭外形正常，僅在某些區(qū)域（如負(fù)重區(qū)）軟骨下出現(xiàn)“新月征”屬于（A ） 1治療成人股骨頭缺血性壞死，下列哪項(xiàng)措施應(yīng)特殊強(qiáng)調(diào)（C ）A、理療 B、非甾體類抗炎劑C、減少負(fù)重 D、高壓氧 E、擴(kuò)血管藥物1急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠( D )A、外傷史 B、X線照像 C、局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉D、直腿抬高試驗(yàn) E、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)1出現(xiàn)拇趾背伸力減弱的腰間盤突出間隙是（ E）A、L 2 B、L 3 C、L 4 D、L 5 E、L 5 S 11男性，40歲。體格檢查發(fā)現(xiàn):被動(dòng)姿式，腰3～4右椎旁及腰3右橫突壓痛明顯，放射到臂部，腰部，右直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)（），應(yīng)診斷為（C ）A、急性腰扭傷 B、腰椎間盤突出癥 C、腰椎管狹窄癥 D、腰肌勞損E、腰椎滑脫1部分股骨頭發(fā)生，密度增高，股骨頭呈扁平狀，此種表現(xiàn)在Catterall分類法中屬于（D ）A.Ⅰ級(jí) B.Ⅱ級(jí) C.Ⅲ級(jí) D.Ⅳ級(jí) E.Ⅴ級(jí) 患者男性，40歲，車工。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高試驗(yàn) 陽性，而加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，其診斷為（D ） A、腰間盤突出癥 B、肌疝 C、腰肌筋膜炎D、第三腰椎橫突綜合征 E、棘間韌帶損傷小兒麻痹患者最常癱瘓的肌肉是（B ） 下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征（ D ） A、彈響指 B、彈響拇 C、板機(jī)指 D、鼓槌指 E、握拳尺偏試驗(yàn)陽性肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項(xiàng)不妥（ C ）。簡述骨的發(fā)育和生長過程？答：骨來源于胚胎時(shí)期的間充質(zhì)，其發(fā)生過程有兩種方式，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。軟骨內(nèi)成骨是又間充質(zhì)先分化成軟骨，再把軟組織逐漸破壞，然后形成骨組織。試述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷？答：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年，起病急驟，伴高熱，病變以侵犯大關(guān)節(jié)為主，游走性關(guān)節(jié)紅腫，反復(fù)發(fā)作，不遺留關(guān)節(jié)畸形，心臟損害較為長見，用水楊酸劑后，療效顯著。簡述骨癰疽的臨床表現(xiàn)如何？ 答：（1）初期：起病急，全身不適，食欲減退，很快高熱寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)3940176。局部劇痛，皮溫增高，肢體半屈狀，周圍肌痙攣。（2）成膿期：發(fā)病后34天，全身轉(zhuǎn)熱不退，全身虛弱。（3）破潰期：發(fā)病34周。簡述痛風(fēng)診斷依據(jù)有哪些？答：（1）反復(fù)發(fā)作病史，初發(fā)灶多為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)病疼痛劇烈，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。（3）有慢性腎臟病病史。（5）對痛風(fēng)治療藥物有效。簡述急性化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)？答：發(fā)熱，疼痛，腫脹，功能障礙，竇道，虛弱。答：強(qiáng)直性脊柱炎是以侵犯脊柱各關(guān)節(jié)為主，多關(guān)節(jié)炎癥，是從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行，造成各關(guān)節(jié)強(qiáng)直、韌帶鈣化，多見于1530歲的青壯年。簡述股骨頭壞死的X線分期及表現(xiàn)。股骨頭外形正常，僅在某些區(qū)域軟骨下出現(xiàn)囊性變或新月征。股骨頭外形尚正常，在頭的外上方或中部可見密度增高區(qū)，周圍有時(shí)出現(xiàn)硬化帶。頭部出現(xiàn)階梯狀或雙峰征，軟骨下有細(xì)微骨折線，負(fù)重區(qū)變扁，周圍骨質(zhì)疏松。壞死區(qū)繼續(xù)向下發(fā)展，股骨頭扁平、增生、肥大，可向外上方脫位。骨癰疽的感染途徑主要有哪些？答：（1）身體其他部位感染的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，稱為血源性骨髓炎。（3）鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼，稱為外來骨髓炎。繼而出現(xiàn)午后潮熱，夜間盜汗，咽干口燥，兩顴發(fā)紅，舌紅苔少脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺征象。如有高熱惡寒，全身熱毒癥狀明顯，考慮有合并其他化膿菌混合感染。六、論述題(2小題、每小題10分、共20分)２．陳某，女，65歲，退休女教師，主訴周身疼痛近2年。食欲減退。舌淡，少苔，脈滑細(xì)。 試問：寫出診斷？ 如何治療答：（１）骨質(zhì)疏松癥。骨疾病同樣應(yīng)當(dāng)根據(jù)其發(fā)病機(jī)制辨證論治，使氣血調(diào)和，機(jī)體康復(fù)。故內(nèi)外兼治在其治療過程中占主導(dǎo)地位。病史：自訴2月前始出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯痛甚，晨起或坐位時(shí)疼痛特別明顯，活動(dòng)后稍緩，時(shí)覺有磨擦感。X線：左髕骨后下角有骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄。?。ǎ玻﹥?nèi)治法：中醫(yī)辨證治療可選用如左歸丸等補(bǔ)腎益髓、強(qiáng)筋健骨之方；西藥治療可口服消炎止痛藥如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊或保泰松、布洛芬等?；颊呷朐汉篌w檢發(fā)現(xiàn)，右臂、肩部多處皮膚擦傷，肩關(guān)節(jié)腫脹，肩關(guān)節(jié)呈彈性固定，無異常動(dòng)度，Dugas氏試驗(yàn)陽性，呈方肩畸形，右手腕及肘部活動(dòng)自如，無疼痛及感覺異常。患者，趙某，女，36歲，訴關(guān)節(jié)疼痛2年，雙膝關(guān)節(jié)為甚，痛無定處，陰雨天氣癥狀明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞稍高，血沉增快，尿中有少量蛋白、紅細(xì)胞。試問：（1）寫出初步診斷（2）如何治療？ 答：（１）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：（２）內(nèi)治法： 西藥：①清除鏈球菌感染，用青霉素800萬單位／日靜脈滴注。 ③可用免疫抑制劑。 外治法：注意保暖，將槍營養(yǎng)。２．患兒，蔡某，女性，3歲。在診所服用退熱藥后熱退，現(xiàn)又出現(xiàn)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直。深淺感覺均消失，皮膚感覺正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī) （2）血沉（3）腦脊液檢查（4） 病毒分離手術(shù)治療（1）軟組織手術(shù)：較常用的是肌肉止點(diǎn)的移位手術(shù)。常用的有：跟腱延長術(shù)、脛前肌外置術(shù)、脛后肌外置術(shù)等。目的在于恢復(fù)負(fù)重力線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，使肢體發(fā)揮有效的功能。髖臼指數(shù)：髖臼指數(shù)是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要標(biāo)志,隨訪其發(fā)育變化規(guī)律對于指導(dǎo)髖臼修復(fù)后康復(fù)鍛煉、改進(jìn)髖臼修復(fù)重建具有重要意義。頸椎?。菏侵割i椎間盤及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng) 脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列癥狀和體征。峰值骨量：人體出生后一直到30歲左右骨量不斷增加，一直到達(dá)到頂峰，稱為峰值骨量。痛風(fēng)：是一種尿酸代謝異常所引起的全身性疾病，主要表現(xiàn)為血尿酸增高，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)、腎臟或其他組織中尿酸鹽沉積而引起這些器官的損害和痛風(fēng)石的形成。單癱：由于支配某個(gè)肢體或身體某個(gè)部位的神經(jīng)損傷或病變而引起其所支配的部位發(fā)生癱瘓癥狀，稱為單癱。主要病理改變是因出血或血流受阻，使受累腦組織發(fā)生缺血、壞死或軟化、水腫。：截癱：因脊髓損傷或病變引起脊髓功能的損害，同時(shí)受傷脊髓所支配的平面以下的軀干、雙側(cè)肢體癱瘓，如感覺、運(yùn)動(dòng)反射功能等障礙，稱為截癱。腦癱：大腦性癱瘓系大腦受到傷病，失去控制脊髓神經(jīng)的功能，表現(xiàn)為受累部位的肌肉張力增強(qiáng)、反射亢進(jìn)和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，出現(xiàn)痙攣性癱瘓或硬癱。觀察椎間隙寬度，終椎上下的椎間隙兩側(cè)是等寬的。然后作上終椎上緣線的垂直線與下終椎的下緣線的垂直線的連線相交的角的度數(shù)即為曲線的度數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。骨的組織結(jié)構(gòu)是一種復(fù)雜的結(jié)締組織，由骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成。 臨床上常把頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、頸型、四個(gè)類型。脊髓型頸椎病臨床癥狀的主要特點(diǎn)是 慢性進(jìn)行性四肢癱瘓。頸椎病手術(shù)治療的目的，一是減壓，二是穩(wěn)定。腰椎間盤突出癥主要內(nèi)因是腰椎間盤的退行性變，也是病理基礎(chǔ)。1骨癰疽的臨床癥狀有 發(fā)熱、 疼痛 、腫脹 、功能障礙、竇道、衰弱。1骨軟骨病臨床表現(xiàn)主要有疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、畸形等。1股骨頭無菌性壞死臨床上考慮的主要病因有創(chuàng)傷因素和非創(chuàng)傷因素。1以組織學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)，結(jié)合電鏡 、組織化學(xué)、組織培養(yǎng)結(jié)果推斷來源17\骨腫瘤劃分為良性、惡性和、中間性；根據(jù)病灶來源骨腫瘤劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性。1骨腫瘤治療目的：良性腫瘤及瘤樣病變是 保存功能前提下，徹底切除，防止復(fù)發(fā)惡性腫瘤是挽救生命、爭取保存一定的功能、改善生活質(zhì)量為主。中期： 攻補(bǔ)兼施；晚期：先補(bǔ)后攻。2骨巨細(xì)胞細(xì)胞瘤外科分期屬G0 T12 M01，治療目的是廣泛切除、重建骨骼、阻止惡化，以手術(shù)切除為主，化療無效，不用放療。以手術(shù)切除為主，術(shù)前可間歇大劑量化療，手術(shù)植入假體或截肢，術(shù)后化療。2成骨不全主要病理為骨小梁細(xì)小、鈣化不全骨質(zhì)松脆容易骨折，所以又名“脆骨病”2中醫(yī)骨病學(xué)研究范圍包括類似現(xiàn)代骨科所研究的骨骼、軟組織、與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有關(guān)的神經(jīng)組織疾病。E、以上都正確骨軟骨病的病因可能有（ ）A、創(chuàng)傷 B、感染C、環(huán)境 D遺傳E、血運(yùn)關(guān)于股骨頭骺軟骨病下列哪些說法是錯(cuò)誤的（ ）A、頭骺無菌壞死B、好發(fā)年齡310歲C、自限性疾病，不留關(guān)節(jié)畸形 D、年齡越小，效果越差。關(guān)于骨質(zhì)疏松下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（ ）A、反映骨量的主要指標(biāo)是骨礦物質(zhì)含量 B、骨量減少是骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)C、峰值骨量是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要決定因素 D、原發(fā)性骨質(zhì)疏松不可逆轉(zhuǎn)E、臨床上主要針對病因及臨床癥狀進(jìn)行治療關(guān)于骨軟骨瘤下列哪些正確（ ）A、好發(fā)于青少年，常發(fā)生于長管狀骨干骺端 B、可不治療，僅觀察。對該病的診斷：（ ）A、腦炎B、脊髓灰質(zhì)炎C、脊柱結(jié)核D、脊柱化膿性感染E、可能藥物過敏反應(yīng)1骨肉瘤主要臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ：（ ）A、發(fā)熱B、局部疼痛、壓痛 C、表面有靜脈曲張D、骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)性增生 E、血清堿性磷酸酶降低。骨結(jié)核與慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)主要不同點(diǎn)在于：（ ）A、疼痛B、骨質(zhì)破壞、死骨形成 C、廣泛骨膜反應(yīng)D、竇道、瘺管形成 E、血沉加快。2關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的說法下列哪些正確（ ）A、多數(shù)認(rèn)為有潛在惡性B、皮溫可升高C、手術(shù)易復(fù)發(fā) D、結(jié)合放療或化療E、中藥熱敷2關(guān)于骨軟骨瘤下列哪些正確（ ）A、好發(fā)于青少年長管狀骨干骺端 B、B、可不治療，僅觀察。2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理變化可侵害（ ）A、關(guān)節(jié)滑膜B、關(guān)節(jié)軟骨C、關(guān)節(jié)軟骨下骨組織D、關(guān)節(jié)韌帶E、神經(jīng)組織2老年性骨質(zhì)疏松可有以下癥狀與血生化改變（ ）A、骨折B、頸腰背痛乏力C、駝背奇形D、血清堿性磷酸酶略增高E、血沉增高慢性骨髓炎的發(fā)病特點(diǎn)是（ ）A、感染的骨組織增生、硬化B、死骨、死腔、包殼C、瘺孔、竇道D、膿腫E、反復(fù)化膿發(fā)熱。四、判斷題（共10分，每題1分）慢性化膿性骨髓炎總病機(jī)是虛中夾實(shí)，以虛為主（ ）所謂骨髓炎，顧名思義其病變部位局限在骨髓（ ）骨股骨頭骺軟骨病可有同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。（ ）放射性核素檢查對骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度高，但不能定性。（ ）骨肉瘤多見青少年，好發(fā)于長管骨干骺端。（ ）關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、潮紅肯定是化膿性關(guān)節(jié)炎。（ ）骨肉瘤和骨結(jié)核的化驗(yàn)檢查同樣是血沉加快。（ ）1先天性肌性斜頸的治療一般用非手術(shù)治療。（ ）1腰椎滑脫是常見的腰痛原因，椎弓峽部裂引起的脊椎滑脫稱為假性滑脫；如退變引起的滑脫稱為真性滑脫。癥狀嚴(yán)重應(yīng)手術(shù)治療。（ ）1脊髓型頸椎病上肢腱反射可亢進(jìn)或減弱，下肢腱反射亢進(jìn)。（ ）1腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)均為陽性。（ ）2大部分骨腫瘤發(fā)生在長骨干骺端。（ ）2惡性骨腫瘤X線表現(xiàn)X線片表現(xiàn)：浸潤性生長，無明確界限，邊緣不清，有時(shí)呈分葉狀生長。（ ）2骨肉瘤多見青少年，好發(fā)于長管骨干骺端。（ ）2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為多見于50歲以上。（ ）2佝僂病主要是鈣的攝入不足，骨組織不能正常鈣化。 答：（1）神經(jīng)根型頸椎病主要病理：神經(jīng)根受壓迫或刺激所引起?；紓?cè)上肢（上臂、前臂、手指）麻木，且其范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域相一致?；紓?cè)上肢可有肌力減弱。二、病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓 痛。四、特殊體征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；壓頭試驗(yàn)陽性；椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。主要原因是向椎管中央后突之髓核，椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等壓迫脊髓。早期頸部酸累沉重感，雙側(cè)或單側(cè)下肢無力、發(fā)緊、麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、打軟腿或易絆倒。繼而一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛燒灼感。甚至四肢癱瘓，小便潴留或失禁，臥床不起。體征：一般體征：頸部活動(dòng)受限，局