【文章內(nèi)容簡介】 太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬肝氣郁結(jié)之證。足厥陰肝經(jīng)“挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”，足少陽膽經(jīng)“至肩上”，“循脅里”。情志失暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，阻于脅絡(luò)，不通則痛。故出現(xiàn)右脅肋部疼痛。氣滯則脹痛走竄，或循經(jīng)引及胸脘肩背。肝氣郁結(jié)與情志變化密切相關(guān)，故疼痛發(fā)作及輕重隨情志而變化。肝氣犯胃乘脾，胃失和降則噯氣，善太息，納呆。氣機(jī)郁滯則脘腹脹滿。脈弦主肝郁氣滯。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10g 枳殼10g 香附10g 陳皮6g 川芎10g 白芍15g 甘草6g 郁金10g 元胡10g 日一劑，水煎服。第十三套1．雷某，女，36歲，11月5日初診。 主訴：頭痛1天。 病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項背，遇寒尤劇，伴惡風(fēng)畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2．禾某，男，50歲，農(nóng)民。1998年12月13日入院。主訴：胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年，加重1周。病史：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進(jìn)餐，而出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指腸球部潰瘍”。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根治。一周前因勞累后上癥復(fù)作而來院就診，要求中醫(yī)治療。入院時癥見：胃痛隱隱不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。3．夏某，女，32歲，干部。1999年6月10日初診。主訴：解稀爛便2天。病史：因兩天前同學(xué)聚會，食用過多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保濟(jì)丸”2瓶，未見好轉(zhuǎn)而來就診，現(xiàn)癥見：瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 1．診斷：頭痛（風(fēng)寒頭痛）分析：風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈，清陽之氣被遏，清竅不利，故頭痛，其痛連及項背，遇風(fēng)尤劇。因感受外邪所致，以邪實為主，故頭痛起病突然。寒主收引，故痛劇拘緊。風(fēng)寒客于已表，衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)畏寒。寒邪未化熱，故口不渴。舌苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒外束之征。治法：疏風(fēng)散寒。方藥：川芎茶調(diào)散：川芎10g 羌活10g 白芷10g 細(xì)辛3g 薄荷5g（后下） 荊芥10g 防風(fēng)10g 甘草6g 日一劑 水煎服 2．診斷：胃痛(脾胃虛寒)分析：根據(jù): (1)以胃脘部隱痛為主癥。(2)有胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年的病史，發(fā)病與飲食不節(jié)和勞倦過度有關(guān)：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進(jìn)餐；同時本次一周前因勞累后上癥復(fù)發(fā)。(3)胃鏡檢查診為“12指腸球部潰瘍?！惫试\斷為胃痛。胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱者，此乃屬脾胃虛寒證。由于脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚，得食則緩。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫。脾胃運(yùn)化失職，水飲內(nèi)停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脈虛弱均為陽氣虧虛之證。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減：黃芪30g 白芍15g 桂枝10g 炙甘草6g 生姜3片 大棗15g 飴糖10g（沖服） 黨參30g 干姜3g 日一劑，水煎服。3．診斷：泄瀉（濕熱傷中證）分析：根據(jù)患者由于食用過多辛辣之物及喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解三次，故診斷為泄瀉。而患者出現(xiàn)瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃屬濕熱泄瀉之證候。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失常，故瀉下急迫。腸道氣機(jī)不利，瀉而不爽，故腹痛拒按。濕熱下注，則肛門灼熱，糞色黃褐，氣味穢臭，小便短赤。濕熱上擾則煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。治法：清腸利濕。方藥：葛根芩連湯加味：葛根15g 黃芩10g 黃連10g 甘草6g 白芍15g 木香5g（后下） 茯苓15g 車前草10g 日一劑，水煎服。第十二套1. 羅某，女，45歲。2001年8月初診。 病史：患者就診時精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自訴二年來雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脘腹脹悶，納減便溏，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2.．周某,女,50歲,干部。 病史：有高血壓病史十余年,平時喜辛辣煎炒之品味及甜食,不愛運(yùn)動。自訴四月前初因咳嗽,高燒,半個月,經(jīng)治療后咳嗽,發(fā)燒基本痊愈,但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲,日飲水量達(dá)4000ml左右,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃干,脈洪數(shù)。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 胡某，女，27歲，技術(shù)員。 病史：平時身體較瘦,常自服補(bǔ)藥。半年來午后及夜間發(fā)熱,(~),心煩少寐,兩顴潮紅,不欲近衣,經(jīng)常盜汗,口干咽燥,手足心熱,尿短赤,大便干結(jié),曾到醫(yī)院多次檢查,除外結(jié)核病,舌質(zhì)紅,苔少干,脈細(xì)數(shù)。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 1．診斷：水腫(陰水—脾陽虛衰)分析：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運(yùn)化無力，故脘腹脹悶，納減便溏；陽虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩，脈沉緩為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停之征。治法：健脾溫陽利水 方藥：實脾飲加減：干姜6g 熟附子先煎6g 草果10g 白術(shù)12g 茯苓15g 木瓜12g 木香9g 厚樸12g 大腹皮15g 黃芪18g 澤瀉12g 水煎服 每日一劑 2．診斷：消渴(上消—肺熱津傷)分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。治法：清熱潤肺,生津止渴。 方藥：消渴方加減：花粉15g 黃連3g 生地15g 葛根15g 麥冬15g 烏梅10g 天冬15g 知母12g 甘草5g 水煎服 每日一劑 3．診斷：內(nèi)傷發(fā)熱(陰虛發(fā)熱)分析：素體陰虛，過用溫補(bǔ)之品致陰精虧損，陰虛則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干結(jié)；以病在陰分，故午后及夜間發(fā)熱，手足心熱；虛火擾動心神，故心煩少寐；虛火上炎則兩顴潮紅；入睡后陽入陰分則虛火更甚，擾動陰津，故盜汗；舌質(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。治法：滋陰清熱。 方藥：清骨散加減：銀柴胡10g 知母12g 胡黃連5g 地骨皮12g 煅牡蠣20g 秦艽10g 鱉甲15g 生地15g 柏子仁9g 甘草6g 水煎服 每日一劑第十一套1. 林某，女，38歲，個體售魚販。 主訴：胃脘灼熱疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火鍋后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“胃友雙層片”等藥治療，上癥緩解不明顯，而來我院就診。刻下見：胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2 李某，男，56歲，干部。 病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。每逢勞累則誘發(fā)，但自服“消心痛”等藥可緩解。近周來因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸，神疲懶言，倦怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 ,53歲,干部。 病史：平時嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年來出現(xiàn)多食易饑,近三個月來上癥加重,并覺口渴欲飲,尿多,大便干結(jié)難解,體重下降，2個月內(nèi)體重下降6kg，舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)有力。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1．診斷：濕阻(濕困脾胃)分析：長期涉水作業(yè)，正值陰雨季節(jié)，外濕侵襲，內(nèi)困脾胃，致使升降失常，運(yùn)化不健，故胸悶腹脹，納食不香，口中粘膩無味，便溏；濕為陰邪，其性重濁，流注肢體，阻遏清陽，故肢體困倦而重，嗜睡，頭重如裹；舌苔白膩，脈濡滑為濕邪內(nèi)困之象。治法：芳香化濕。 方藥：藿香正氣散加減：藿香12g 紫蘇10g 陳皮9g 白芷12g 厚撲10g 法夏12g 白術(shù)12g 茯苓15g 桔梗9g 甘草5g 水煎服 每日一劑 2．診斷：胸痹（氣陰兩虛） 分析：年過半百，腎氣漸虛，腎陽虛衰不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足，血脈失于溫煦，鼓動無力而痹阻不通，發(fā)為胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸；心氣不足，機(jī)能活動衰減，故神疲懶言，倦怠乏力；衛(wèi)外不固，則易汗出；舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈虛細(xì)為氣虛，氣血不充之象。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯：人參10g 黃芪30g 炙甘草10g 桂枝9g丹參12g 大棗10g 當(dāng)歸9g 麥冬15g 五味子6g 陳皮10g 川芎 10g 熟地15g 茯苓10g 赤芍10g 水煎服 每日一劑 3．診斷：消渴（中消—胃熱熾盛） 分析：長期過食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下降；脾虛轉(zhuǎn)輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為內(nèi)熱熾盛之象。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方藥：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g 知母12g 麥冬12g 牛膝10g 川連3g 梔子9g 大黃5g 玄參12g 水煎服 每日一劑 第十套1．覃某,男,54歲,干部。 病史：平時喜食肥甘厚味,嗜酒,形體較肥胖，有高脂血癥及高血壓病史已三年。2001年12月中旬就診。自敘昨天中午突然出現(xiàn)左胸部悶痛,持續(xù)約1分鐘自行緩解,但于昨天下手、晚上及今晨分別再次發(fā)作三次,伴氣短,倦怠乏力,納呆便溏,惡心,咯吐痰涎,苔白膩,脈滑。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2．成某，男，42歲，技術(shù)員。 病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問題與妻子吵架后,每次夫妻同房就出現(xiàn)陽事不舉,伴心情抑郁,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3．伍某，男，36歲，推銷員。 病史：因工作原因經(jīng)常在外陪客進(jìn)餐。4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,黃色較重,色澤鮮明,口渴,惡心欲吐,納呆,小便赤黃、短少,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分） 1．診斷：胸痹(痰濁閉阻證)分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸，清陽不展，心脈痹阻，故左胸部悶痛而氣短；痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故咯吐痰涎，倦怠乏力，納呆便溏，惡心；苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)阻之象。治法:：通陽泄?jié)?豁痰宣脾 方藥：栝蔞薤白半夏湯加減.：栝蔞殼12g 薤白12g 半夏10g 厚樸10g枳實12g 茯苓15g 砂仁6g 丹參15g 橘紅10g 陳皮5g 甘草5g 水煎服, 每日一劑。2．診斷：陽痿(肝郁不舒)分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無能，而出現(xiàn)陽事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾土，脾失健運(yùn)，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。治法：疏肝解郁。 方藥：逍遙散加減：柴胡9g 白芍15g 當(dāng)歸12g 白術(shù)12g茯苓15g 香附9g 枳殼10g 甘草6g 薄荷5g 水煎服 每日一劑 3．診斷：黃疸（陽黃—熱重于濕） 分析：時邪疫毒自口而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄，膽液不循常道外溢，則身目發(fā)黃；熱為陽邪，熱邪偏重，則黃色較重，色澤鮮明，壯熱；熱邪傷津，故口渴，小便赤黃、短少；濕熱阻滯，腑氣不通，則納呆，大便秘結(jié)；濁氣上逆，則惡心欲吐；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱壅盛之象。 治法：清熱利濕，佐以通腑。 方藥：茵陳嵩湯加：茵陳18g 梔子10g 大黃6g 虎杖10g 連翹1