【文章內容簡介】 輔助檢查 吸衰竭診斷依據(jù) 血PH及電解質測定：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血PH 明顯降低或伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒 合并代謝性堿中毒時，常有低鉀、低氯血癥 心理護理：加強與患者及家屬的溝通，使家屬理解和支持患者，減輕消極情緒， 提高生活質量 重癥者，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察意識、呼吸頻率、節(jié)律和深 度；血壓、心率和心律的變化護理措施 病情觀察 觀察排痰是否通暢，有無發(fā)紺、肺部異常呼吸音及啰音 監(jiān)測血氣分析、電解質結果、機械通氣情況等 若出現(xiàn)神志淡漠、煩躁、抽搐時，警惕肺性腦病的發(fā)生，及時 報告醫(yī)師對癥處理 休息與體位：急性發(fā)作時，絕對臥床休息，協(xié)助患者取半臥位 或坐位；指導病情穩(wěn)定患者縮唇呼吸 基礎護理 飲食護理：給予高熱量、高蛋白、低糖、富含維生素、易消化 少刺激性的食物；昏迷患者給予鼻飼或腸外營養(yǎng) 口腔護理：保持口腔清潔，飯前飯后漱口，口腔護理每天2 次，口唇干燥者涂抹液狀石蠟 吸氧濃度：I型呼吸衰竭者間歇給予高濃度（35%）量（4~6L/min）吸氧； II型呼吸衰竭者給予低濃 度（35%）、低流量（1~2L/min）鼻 導管持續(xù)吸氧，使PaO2控制在在60mmHg或SaO2在90%以上氧療護理 吸氧方法：根據(jù)病情和呼吸衰竭類型采用鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內和呼吸 機吸氧 若吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕、心率減慢、皮膚轉暖、 神志清醒、提示氧療有效 氧療監(jiān)測 若呼吸過緩或意識障礙加深，提示二氧化碳潴 留加重，及 時調整吸氧流量和濃度 若發(fā)紺消失，精神好轉PaO260mmmmHg，PaCO250mmHg，間斷 吸氧后停止氧療 疾病知識指導：向患者及家屬講解疾病發(fā)病機制、發(fā)展、和轉歸，關鍵是預防 和及時治療呼吸道感染 生活指導：?鼓勵患者進行耐寒鍛煉，提高呼吸道抗感染的能力；?合理安排 健康指導 膳食，增加營養(yǎng)；?盡量避免去公共場所，避免吸入刺激性氣 體，勸告其戒煙 自護能力指導：鼓勵患者進行呼吸運動鍛煉，教會患者有效咳嗽、咳痰，如 縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、拍背等 用藥指導：遵醫(yī)囑正確用藥，掌握藥物的用法、劑量和注意事項，教會患者及 家屬 合理的家庭氧療方法及注意事項 病情監(jiān)測指導：若咳嗽加重、痰液增多、色變黃、呼吸困難加重等，及時就診 慢性肺源性心臟病護理流程病情判斷 病因：最多見的為慢性阻塞性肺疾病 癥狀：咳嗽、咳痰、活動和心悸、呼吸困難、活動耐力下降等 心電圖：可有肺型P波，電軸右偏、右心室肥大 輔助檢查 血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調 肝、腎功能檢查：丙氨酸氨基轉移酶和血肌酐、尿素氮增高 心理護理：給予安慰，減輕心理壓力，認識良好的心態(tài)對心肺功能恢復的重要性 觀察生命體征，意識狀態(tài) 有無發(fā)紺、呼吸困難護理措施 病情觀察 有無心悸、胸悶、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn) 有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn) 臥床休息，協(xié)助采取舒適的半臥位或坐位，或抬高床頭 基礎護理 給予高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的清淡飲食 有水腫、脫水或尿少者，限制鈉、水攝入，抬高下肢，準確記錄 24h出入液量，定期測體重，注意水腫消長情況 氧療護理：經(jīng)鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度25%3~0%，氧流量1~2L/min，必 要時面罩或呼吸機給氧，吸入氧必須濕化 利尿藥：注意觀察及預防出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使用排鉀利尿藥時，遵醫(yī)囑 補鉀用藥護理 洋地黃類藥：?詢問有無洋地黃用藥史，遵醫(yī)囑準確用藥，注意藥物毒性反應； ?每次給藥前測心率和了解用藥后的反應 血管擴張藥：注意觀察心率及血壓變化，避免直立性低血壓導致暈厥的發(fā)生 指導患者適當休息，注意保暖，攝取足夠的熱量、營養(yǎng)、維生素和水分，增 強機體抵抗力 健康指導 勸告患者戒煙，避免去空氣污染的公共場所 指導患者堅持呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸法、腹式呼吸等 遵醫(yī)囑合理用藥，注意觀察藥物的不良反應，堅持家庭氧療和定期隨訪 急性心力衰竭護理流程 癥狀：咳嗽、胸悶、陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，頻率可達30~40/min ，煩 燥不安伴大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重者可因腦缺血致神志模糊 病情判斷 體征：面色青灰、口唇發(fā)紺，呈強迫端坐位呼吸、肺布滿濕羅音，心尖部第一 心音減弱，出現(xiàn)第三心音奔馬律 輔助檢查：?X線檢查，肺門胡蝶影并向周圍擴展，心界擴大，心尖波動減弱； ?超聲心動圖，左心房左心室肥大，博動減弱，左心室射血分數(shù)50% 。?心電圖，竇性心動過速或各種心律失常，心肌損害、左心房左 心室肥大；?動脈血氣分析，低氧血癥、低碳酸血癥、代謝性酸 中毒 心理護理：患者產生瀕死感，對治療失去信心，給予人文關懷，安撫、鼓勵患 者，配合治療和護理 體位：取半臥位或端坐位，雙腿下垂，加床檔防止墜床 糾正缺氧：高流量氧氣吸入，流量為6~8L/min，濕化瓶內加入20%~30%乙急救護理 醇，降低肺泡內泡沫表面張力，改善通氣功能 觀察生命體征，判斷呼吸困難的程度，觀察咳痰的性質和量 病情觀察 定時叩背，協(xié)助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物 監(jiān)測尿量、血氣分析、心電圖的變化 保持大便通暢，必要時使用緩瀉藥 鎮(zhèn)靜：嗎啡3~5mg稀釋后緩慢靜脈注射，必要每隔15min重復一次，注 意觀察有無呼吸抑制、惡心、嘔吐、低血壓等 副作用發(fā)生 用藥護理 快速利尿：呋塞米20~40mg靜脈注射，擴張靜脈，緩解肺水腫，觀察記 錄尿量 血管擴張藥：，根據(jù)血壓調整用量，密切觀察 血壓變化 支氣管擴張藥：，20min 注射完，解除支氣管痙攣， 增 加心肌收縮力 知識宣教：?告知誘發(fā)心力衰竭的多種因素，提高對疾病的認識；?保持心情 愉快，避免情緒激動和緊張，防寒保暖，避免感冒 用藥指導：?認識遵醫(yī)囑服藥的重要性，掌握所服藥物劑量、方法及藥物副作 用；?教會患者觀察用藥后的反應健康指導 飲食指導：? 少食多餐，避免暴飲暴食，限制含鹽量及含水量較高的食物；? 每日測量體重，教會患者計算每日出入量 定期復查：：定期門診隨訪，若有不適及時就診 慢性心力衰竭護理流程 原發(fā)性心肌梗死 病因： 心臟負荷過重 心臟舒張受限病情判斷 癥狀：呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭暈、心悸等 X線檢查：心臟擴大，肺淤血 超聲心動圖：準確提供心包、各心腔大小變化及心功能等情況 輔助檢查 放射性檢查：鑒別擴張型心肌病和缺血性心肌病有價值 心—肺吸氧運動試驗：適用于慢性穩(wěn)定性心力衰竭 心理護理：指導患者進行自我心理調整，減輕因長期疾病帶來的焦慮 休息與體位：輕度心力衰竭，盡量減少體力活動，適當臥床休息，心功能III 級或以上的患者絕對臥床休息，可在床上坐肢體主動、被動運動 一般護理 吸