【文章內(nèi)容簡介】 輔助檢查 吸衰竭診斷依據(jù) 血PH及電解質(zhì)測定：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血PH 明顯降低或伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒 合并代謝性堿中毒時，常有低鉀、低氯血癥 心理護理：加強與患者及家屬的溝通，使家屬理解和支持患者，減輕消極情緒， 提高生活質(zhì)量 重癥者，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察意識、呼吸頻率、節(jié)律和深 度；血壓、心率和心律的變化護理措施 病情觀察 觀察排痰是否通暢，有無發(fā)紺、肺部異常呼吸音及啰音 監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)結(jié)果、機械通氣情況等 若出現(xiàn)神志淡漠、煩躁、抽搐時，警惕肺性腦病的發(fā)生，及時 報告醫(yī)師對癥處理 休息與體位：急性發(fā)作時，絕對臥床休息，協(xié)助患者取半臥位 或坐位；指導(dǎo)病情穩(wěn)定患者縮唇呼吸 基礎(chǔ)護理 飲食護理：給予高熱量、高蛋白、低糖、富含維生素、易消化 少刺激性的食物；昏迷患者給予鼻飼或腸外營養(yǎng) 口腔護理：保持口腔清潔，飯前飯后漱口，口腔護理每天2 次，口唇干燥者涂抹液狀石蠟 吸氧濃度：I型呼吸衰竭者間歇給予高濃度（35%）量（4~6L/min）吸氧； II型呼吸衰竭者給予低濃 度（35%）、低流量（1~2L/min）鼻 導(dǎo)管持續(xù)吸氧，使PaO2控制在在60mmHg或SaO2在90%以上氧療護理 吸氧方法：根據(jù)病情和呼吸衰竭類型采用鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸 機吸氧 若吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕、心率減慢、皮膚轉(zhuǎn)暖、 神志清醒、提示氧療有效 氧療監(jiān)測 若呼吸過緩或意識障礙加深，提示二氧化碳潴 留加重，及 時調(diào)整吸氧流量和濃度 若發(fā)紺消失，精神好轉(zhuǎn)PaO260mmmmHg，PaCO250mmHg，間斷 吸氧后停止氧療 疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病發(fā)病機制、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸，關(guān)鍵是預(yù)防 和及時治療呼吸道感染 生活指導(dǎo)：?鼓勵患者進行耐寒鍛煉，提高呼吸道抗感染的能力；?合理安排 健康指導(dǎo) 膳食，增加營養(yǎng)；?盡量避免去公共場所，避免吸入刺激性氣 體，勸告其戒煙 自護能力指導(dǎo)：鼓勵患者進行呼吸運動鍛煉，教會患者有效咳嗽、咳痰，如 縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、拍背等 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確用藥，掌握藥物的用法、劑量和注意事項，教會患者及 家屬 合理的家庭氧療方法及注意事項 病情監(jiān)測指導(dǎo)：若咳嗽加重、痰液增多、色變黃、呼吸困難加重等，及時就診 慢性肺源性心臟病護理流程病情判斷 病因：最多見的為慢性阻塞性肺疾病 癥狀：咳嗽、咳痰、活動和心悸、呼吸困難、活動耐力下降等 心電圖：可有肺型P波，電軸右偏、右心室肥大 輔助檢查 血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào) 肝、腎功能檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐、尿素氮增高 心理護理：給予安慰，減輕心理壓力，認(rèn)識良好的心態(tài)對心肺功能恢復(fù)的重要性 觀察生命體征，意識狀態(tài) 有無發(fā)紺、呼吸困難護理措施 病情觀察 有無心悸、胸悶、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn) 有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn) 臥床休息，協(xié)助采取舒適的半臥位或坐位，或抬高床頭 基礎(chǔ)護理 給予高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的清淡飲食 有水腫、脫水或尿少者，限制鈉、水?dāng)z入，抬高下肢，準(zhǔn)確記錄 24h出入液量，定期測體重，注意水腫消長情況 氧療護理：經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度25%3~0%，氧流量1~2L/min，必 要時面罩或呼吸機給氧，吸入氧必須濕化 利尿藥：注意觀察及預(yù)防出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使用排鉀利尿藥時，遵醫(yī)囑 補鉀用藥護理 洋地黃類藥：?詢問有無洋地黃用藥史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意藥物毒性反應(yīng)； ?每次給藥前測心率和了解用藥后的反應(yīng) 血管擴張藥：注意觀察心率及血壓變化，避免直立性低血壓導(dǎo)致暈厥的發(fā)生 指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，注意保暖，攝取足夠的熱量、營養(yǎng)、維生素和水分，增 強機體抵抗力 健康指導(dǎo) 勸告患者戒煙，避免去空氣污染的公共場所 指導(dǎo)患者堅持呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸法、腹式呼吸等 遵醫(yī)囑合理用藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，堅持家庭氧療和定期隨訪 急性心力衰竭護理流程 癥狀：咳嗽、胸悶、陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，頻率可達30~40/min ，煩 燥不安伴大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可因腦缺血致神志模糊 病情判斷 體征：面色青灰、口唇發(fā)紺，呈強迫端坐位呼吸、肺布滿濕羅音，心尖部第一 心音減弱，出現(xiàn)第三心音奔馬律 輔助檢查：?X線檢查，肺門胡蝶影并向周圍擴展，心界擴大，心尖波動減弱； ?超聲心動圖，左心房左心室肥大，博動減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)50% 。?心電圖，竇性心動過速或各種心律失常，心肌損害、左心房左 心室肥大；?動脈血氣分析，低氧血癥、低碳酸血癥、代謝性酸 中毒 心理護理：患者產(chǎn)生瀕死感，對治療失去信心，給予人文關(guān)懷，安撫、鼓勵患 者，配合治療和護理 體位：取半臥位或端坐位，雙腿下垂，加床檔防止墜床 糾正缺氧：高流量氧氣吸入，流量為6~8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%乙急救護理 醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣功能 觀察生命體征，判斷呼吸困難的程度，觀察咳痰的性質(zhì)和量 病情觀察 定時叩背，協(xié)助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物 監(jiān)測尿量、血氣分析、心電圖的變化 保持大便通暢，必要時使用緩瀉藥 鎮(zhèn)靜：嗎啡3~5mg稀釋后緩慢靜脈注射，必要每隔15min重復(fù)一次，注 意觀察有無呼吸抑制、惡心、嘔吐、低血壓等 副作用發(fā)生 用藥護理 快速利尿：呋塞米20~40mg靜脈注射，擴張靜脈，緩解肺水腫，觀察記 錄尿量 血管擴張藥：，根據(jù)血壓調(diào)整用量，密切觀察 血壓變化 支氣管擴張藥：，20min 注射完，解除支氣管痙攣， 增 加心肌收縮力 知識宣教：?告知誘發(fā)心力衰竭的多種因素，提高對疾病的認(rèn)識；?保持心情 愉快，避免情緒激動和緊張，防寒保暖，避免感冒 用藥指導(dǎo)：?認(rèn)識遵醫(yī)囑服藥的重要性，掌握所服藥物劑量、方法及藥物副作 用；?教會患者觀察用藥后的反應(yīng)健康指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)：? 少食多餐，避免暴飲暴食，限制含鹽量及含水量較高的食物；? 每日測量體重，教會患者計算每日出入量 定期復(fù)查：：定期門診隨訪，若有不適及時就診 慢性心力衰竭護理流程 原發(fā)性心肌梗死 病因： 心臟負荷過重 心臟舒張受限病情判斷 癥狀：呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭暈、心悸等 X線檢查：心臟擴大，肺淤血 超聲心動圖：準(zhǔn)確提供心包、各心腔大小變化及心功能等情況 輔助檢查 放射性檢查：鑒別擴張型心肌病和缺血性心肌病有價值 心—肺吸氧運動試驗：適用于慢性穩(wěn)定性心力衰竭 心理護理：指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)整，減輕因長期疾病帶來的焦慮 休息與體位：輕度心力衰竭，盡量減少體力活動，適當(dāng)臥床休息，心功能III 級或以上的患者絕對臥床休息，可在床上坐肢體主動、被動運動 一般護理 吸