中醫(yī)兒科筆記打印doc(編輯修改稿)
2024-08-13 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 劑；（4）抗驚厥：安定或10%水合氯醛灌腸；（5）中毒癥狀嚴(yán)重者：足量抗生素基礎(chǔ)上加激素；（6）支持療法：能量合劑或少量血漿靜脈滴注。哮喘（病例）定義：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴(yán)重者不能平臥。首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘專主于痰”。發(fā)病季節(jié)：四季皆有，春秋兩季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期。西醫(yī)：哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘。病因病機(jī)：內(nèi)因：伏痰；脾、肺、腎三臟功能失調(diào)。外因：感受外邪；接觸異氣；嗜食酸、甜、辛、辣。診斷：先兆癥狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。發(fā)作時(shí)：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴(yán)重者不能平臥。誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。治療原則：發(fā)作期：邪實(shí)為主，攻邪以治其標(biāo)，并分辨寒熱，隨證論治。緩解期：正虛為主，補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能。分證論治：發(fā)作期：（一）寒性哮喘：治則：溫肺散寒，化痰定喘方藥：小青龍湯、射干麻黃湯。（二）熱性哮喘：治則：清化痰熱，定喘止咳方藥：麻杏石甘湯、定喘湯。（三）寒熱夾雜：治則：解表清里，定喘止咳方藥：大青龍湯。（四）虛實(shí)夾雜：治則：扶正祛邪，標(biāo)本兼顧方藥：射干麻黃湯合都?xì)馔琛＞徑馄冢海ㄒ唬┓螝馓撊酰褐蝿t：補(bǔ)肺固表方藥：玉屏風(fēng)散。（二）脾氣虛弱：治則：健脾化痰方藥：六君子湯。（三）腎氣虛弱：治則：補(bǔ)腎固本方藥：金匱腎氣丸。急重癥西醫(yī)治療：哮喘持續(xù)狀態(tài)（1）解痙：①支氣管擴(kuò)張劑：如腎上腺素；②異丙腎上腺素；③糖皮質(zhì)激素。（2）強(qiáng)心：洋地黃類。（3）擴(kuò)容糾酸。（4）抗感染：抗生素。中醫(yī)兒科（三）泄瀉變證病機(jī)：（1）氣陰兩傷、陰竭陽脫——素體虛弱，利下過度，津液大傷，致氣陰兩傷；陰傷及陽可導(dǎo)致陰竭陽脫。（2）慢驚風(fēng)——久瀉不止，脾虛木旺，引動(dòng)肝風(fēng)。（3）疳證——脾虛則氣血生化乏源。分證論治：常證：（1）傷食瀉主癥：大便稀爛夾乳片或食物殘?jiān)?，氣味酸臭。治則：消食導(dǎo)滯，運(yùn)脾止瀉。方藥：消乳丸合大安丸。（2）風(fēng)寒瀉主癥：大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣不重。治則：疏風(fēng)散寒，化濕止瀉。方藥：藿香正氣散。（3）濕熱瀉主癥：水樣或蛋花湯樣便，色黃褐，氣穢臭。治則：清熱利濕，安腸止瀉。方藥：葛根黃芩黃連湯。（4）脾虛瀉主癥：大便稀薄或溏爛，色淡氣味不臭。治則：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散。（5）脾腎陽虛瀉主癥：大便清稀，完谷不化，色淡無臭。治則：健脾溫腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸。變證：（1）氣陰兩傷主癥：津虧氣虛癥狀，囟凹，腹凹如舟等。治則：益氣養(yǎng)陰方藥：人參烏梅湯。（2）陰竭陽脫主癥：四肢厥冷，多汗，氣息低微，脈微欲絕。治則：回陽固脫。方藥：參附龍牡救逆湯。急重癥西醫(yī)處理：（1）液體療法：輸液總量：輕度失水：120ml/kg；中度失水：150ml/kg；重度失水：200ml/kg。補(bǔ)液成分：等滲性失水：1/2張含鈉液；低滲性失水：1/3張含鈉液；高滲性失水：2/3張含鈉液。周圍循環(huán)障礙：1/2張含鈉液迅速輸入。輸液原則：先鹽后糖。補(bǔ)液速度：先快后慢，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀。糾正酸中毒：1/6g分子乳酸鈉或5%碳酸氫鈉。低鈣抽痙：靜脈推注10%葡萄糖酸鈣；或肌注25%硫酸鎂?？垢腥荆簯c大霉素、諾氟沙星等。食積常在感冒、泄瀉、疳證中合并。食積與疳證的病機(jī)：“積為疳之母，無積不成疳”。分證論治：（1）乳食內(nèi)積：消食化積：消乳丸（傷乳）；保和丸（傷食）。（2）脾虛挾積：健脾消積：健脾丸疳證疳的含義：（1）病機(jī)：“疳者甘也”——小兒恣食肥甘厚味，損傷脾胃，成疳。（2）癥狀：“疳者干也”——?dú)庖焊珊?，形體消瘦，面黃發(fā)枯。辨證要點(diǎn)：辨病因、辨輕重、辨兼證。病因：喂
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