下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施doc(編輯修改稿)
2024-08-13 12:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 直角匯入下腔靜脈，造成左下肢靜脈血流更較右下肢緩慢。 LDVT左下肢多見，孕期胎兒增大后對髂靜脈的壓迫也是使孕產(chǎn)期女性易發(fā)生DVT的另一個(gè)原因。盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直腸3個(gè)系統(tǒng)靜脈彼此相通，故剖宮產(chǎn)易使盆腔淤血，血液緩慢。麻醉尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全處于松弛狀態(tài)，而比目魚肌靜脈竇內(nèi)的血流是依靠肌肉收縮作用向心回流的，下肢肌肉長時(shí)間不活動(dòng)，造成下肢靜脈血液淤滯，從而誘發(fā)下肢DVT。手術(shù)后較長時(shí)間臥床，失去了小腿的肌泵作用，更促使DVT的發(fā)生與發(fā)展。在血液淤滯情況下，血栓即可在靜脈瓣膜尖部和肌肉靜脈竇內(nèi)形成，如果再伴有內(nèi)膜損傷或高凝狀態(tài)，血栓就發(fā)展。手術(shù)后發(fā)生LDVT與手術(shù)的種類，創(chuàng)傷程度，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間密切相關(guān)。Agnelli[17]報(bào)道未采取預(yù)防措施的普外科手術(shù)的DVT發(fā)生率約為15％~30％；婦科大手術(shù)后DVT發(fā)生率與普外科相當(dāng)；而髖關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的DVT發(fā)生率分別達(dá)48％、51％和61％。Nicolaides等[18]將外科手術(shù)患者分為三類：（1）低危：大手術(shù)—40歲以下，無其他易發(fā)危險(xiǎn)因素者；小手術(shù)—40至60歲以下，無其他易發(fā)危險(xiǎn)因素者；（2）中危：大手術(shù)—40至60歲，無其他易發(fā)部位因素者，小手術(shù)—60歲以止或40至60歲以上或40至60歲做小手術(shù)，伴有DVT或PE過去史或用雌激素藥物者；（3）高危：大手術(shù)—60歲以上或40至60歲伴有惡性腫瘤或有DV升PE過去史者或凝血機(jī)制異常者。流行病學(xué)的調(diào)查資料顯示，看起來健康的正常人在乘坐汽車、火車（硬座或軟座）、飛機(jī)（尤其是經(jīng)濟(jì)艙）超過68小時(shí)以上，發(fā)生LDVT的機(jī)率為4％~5％，稱為經(jīng)濟(jì)艙綜合征[19]（economy class syndrome，ECS），患有心血管疾病，卒中病史者發(fā)生率更高。英國、澳大利亞和意大利的研究人員曾對無心血管疾病，無特殊服藥史（如雌激素等）的低風(fēng)險(xiǎn)人群和有高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，進(jìn)行長途飛行的對比研究，所有對象都是乘坐經(jīng)濟(jì)艙，在飛行前后24小時(shí)內(nèi)接受彩色超聲檢查，以確定是否有LDVT。結(jié)果低風(fēng)險(xiǎn)組355人中無1例發(fā)生DVT，而高風(fēng)險(xiǎn)者389人中有19人發(fā)生DVT[14]。至于發(fā)生DVT的原因與長途飛行下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，腓腸肌泵的作用減弱，低氣壓、飲水較少，甚至輕度脫水有關(guān)。惡性腫瘤與DVT發(fā)生的關(guān)系密切而復(fù)雜，張佰根等[20]報(bào)道在DVT病人中，19％~30％患有惡性腫瘤，而惡性腫瘤中有15％發(fā)生DVT，腫瘤病人體內(nèi)一些凝血物質(zhì)的激活釋放，腫瘤組織中癌細(xì)胞的脫落至使靜脈阻塞或腫瘤組織壓迫靜脈，機(jī)體對腫瘤的應(yīng)激反應(yīng)，腫瘤化療藥物引起的細(xì)胞毒性及高凝狀態(tài)
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