【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 機(jī)制　　NHS通過兩個(gè)層級(jí)的醫(yī)療體系向民眾提供服務(wù)：　　第一層次是以社區(qū)為主的基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)(Communitybasedprimaryhealthcare)，通常為于社區(qū)駐診提供醫(yī)療保健的全科醫(yī)生及護(hù)士，他們是自我雇傭者（selfemployed），由NHS設(shè)在各地區(qū)的基礎(chǔ)保健信托向其采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)向民眾提供，每個(gè)居民都要從居所周圍的全科診所中指定一位全科醫(yī)生為自己的家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)日常的衛(wèi)生保健，大多數(shù)患者都需持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單才能轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)療服務(wù)處就診。　　第二層次則為NHS的醫(yī)院服務(wù)(Hospitalbasedspecialistservices)，由各科的專科醫(yī)師負(fù)責(zé)并接手由GP所轉(zhuǎn)介(refer)的病人，或處理一些重大的意外事故及急診者。提供服務(wù)的醫(yī)院以NHS下屬的公立醫(yī)院為主，但此種公立醫(yī)院也通常采用慈善基金會(huì)等組織形式，與政府保持相對(duì)獨(dú)立?！　』颊咴贜HS就醫(yī)只需負(fù)擔(dān)處方費(fèi)，診療費(fèi)、住院費(fèi)、產(chǎn)前檢查與生產(chǎn)醫(yī)護(hù)費(fèi)用等均由NHS承擔(dān)，低收入和社會(huì)弱勢(shì)群體還能在藥費(fèi)、交通費(fèi)等方面享受更多優(yōu)惠。英國(guó)實(shí)行“醫(yī)藥分家”，NHS不負(fù)擔(dān)含藥費(fèi)?；颊呖梢猿轴t(yī)生處方到藥店購(gòu)藥，藥費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)?！　HS的運(yùn)作費(fèi)用絕大部分由中央財(cái)政承受，少部分來(lái)自處方費(fèi)、外國(guó)人就診費(fèi)用、慈善捐款、人身傷害賠款等。2008/2009財(cái)年NHS（英格蘭）的預(yù)算達(dá)到了925億英鎊，占當(dāng)年GDP的%，平攤到每個(gè)英國(guó)人大約每年1500英鎊。NHS的開支大約60%都用于支付NHS雇員的工資，NHS雇員超過150萬(wàn)，其中包括大約9萬(wàn)名醫(yī)院醫(yī)生、萬(wàn)名全科醫(yī)生、4萬(wàn)名護(hù)士和萬(wàn)名急救車員工，是英國(guó)最大的雇主?！　。ㄎ澹┐嬖趩栴}和改革進(jìn)程　　NHS也存在不少缺陷和問題，最突出的就是資金不足和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下，加上人口老齡化和對(duì)醫(yī)療要求的提高使得NHS越來(lái)越難以滿足患者的需求。最具體的表現(xiàn)就是候診時(shí)間過長(zhǎng)，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施陳舊，許多重癥病人得不到及時(shí)高效治療而耽誤了病情。病人從預(yù)約到手術(shù)在一般情況下要等612個(gè)月。全英有將近85萬(wàn)病人在等待住院。近年，越來(lái)越多英國(guó)人都開始親睞私人醫(yī)療保險(xiǎn)，接受私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)，出國(guó)看病的居民也大大增加。另一方面，政府在NHS方面的支出卻不斷增加，給政府背上沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，尤其在金融危機(jī)重創(chuàng)英國(guó)財(cái)政的情況下，已難以為繼?！　∽园耸甏?guó)政府就開始致力于NHS醫(yī)療體系的改革，但是提出的各種改革方案爭(zhēng)議不斷。九十年代初保守黨執(zhí)政期間，政府將“內(nèi)部市場(chǎng)”運(yùn)作模式引入了NHS，政府部門下放權(quán)力，醫(yī)院自由支配的資金增加，醫(yī)院之間形成競(jìng)爭(zhēng)，效率低下的局面有所改觀。但“內(nèi)部市場(chǎng)”模式過分商業(yè)化，導(dǎo)致過分注重短期行為，加劇了不必要的惡性競(jìng)爭(zhēng)。2000年7月，布萊爾政府發(fā)布了NHS現(xiàn)代化改革的五年計(jì)劃，承諾在其任職期間，要使NHS“再次成為全世界羨慕的對(duì)象”。他的兩條重要舉措就是到2008年，政府用于NHS的資金每年遞增10%，達(dá)到1094億英鎊，占GDP的%；另外，政府對(duì)NHS進(jìn)行了規(guī)模龐大的機(jī)構(gòu)重組，充實(shí)一級(jí)保健，新建快速就診中心和24小時(shí)醫(yī)療熱線，這條舉措在一定程度上緩解了效率低下的問題。目前英國(guó)政府面臨大選，對(duì)NHS的改革又成為各黨派激烈爭(zhēng)論的最重要議題，但NHS全民免費(fèi)醫(yī)療的基本原則已在英國(guó)社會(huì)根深蒂固，未來(lái)的改革的方向較大可能仍是在堅(jiān)持公平性的前提下盡可能提高效率?！　。┯?guó)私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀　　英國(guó)法律允許私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。但由于NHS實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療且公立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高，長(zhǎng)期以來(lái)，私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)份額很低，只有不能享受NHS的短期來(lái)英的外國(guó)人、有特殊醫(yī)療需求的富裕階層才會(huì)自費(fèi)購(gòu)買私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，NHS在采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)時(shí)雖然所有公立和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能競(jìng)標(biāo)，但實(shí)際上市場(chǎng)化程度仍然不高，招標(biāo)時(shí)往往會(huì)傾向NHS所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。　　近年來(lái)情況有所變化，由于NHS提供的醫(yī)療服務(wù)效率低下，特別是等待時(shí)間過長(zhǎng)，不少患者被迫轉(zhuǎn)向私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不少大企業(yè)也紛紛為員工購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了長(zhǎng)足發(fā)展。2002－2003年度全英私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)開支已占全部醫(yī)療開支的15％。NHS有93家醫(yī)院，而大的商業(yè)醫(yī)保公司如BUPA公司下屬也有34家醫(yī)院，BMI下屬有44家醫(yī)院；全英私人醫(yī)院共有11200張床位?！　《⒂?guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易政策　?。ㄒ唬┯?guó)對(duì)外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和管理　　英國(guó)對(duì)外商投資沒有一般性的準(zhǔn)入限制，也沒有專門針對(duì)外國(guó)投資的法律。在大部分行業(yè)領(lǐng)域，外國(guó)投資者和外商投資企業(yè)均能享受法律上的國(guó)民待遇，也不存在對(duì)外資持股比例的限制。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，據(jù)了解，沒有法律限制外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)或要求對(duì)外商投資設(shè)立或并購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊審批，外商投資醫(yī)療結(jié)構(gòu)所從事的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也不受限制，并可以平等投標(biāo)參與NHS對(duì)醫(yī)療服務(wù)的采購(gòu)。外商投資建立合資或獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用英國(guó)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立和管理的一般法律?！　「鶕?jù)英國(guó)《2000年醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)法》（CareStandardsAct2000），任何機(jī)構(gòu)要提供醫(yī)療服務(wù)必需先向醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)（CQC）申請(qǐng)?jiān)S可，外資機(jī)構(gòu)要提供醫(yī)療服務(wù)也同樣要申請(qǐng)?jiān)S可。如果未獲得許可就提供醫(yī)療服務(wù)將構(gòu)成非法行醫(yī)并可能受到檢控。　　醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)是根據(jù)《2003年衛(wèi)生和社會(huì)保健法》（HealthandSocialCareAct2003）設(shè)立的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，所有NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均受其監(jiān)管。該委員會(huì)負(fù)責(zé)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬提供的服務(wù)是否符合政府有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)（由英國(guó)衛(wèi)生部制定），并著重從以下三個(gè)方面進(jìn)行審核：一是是否有適合提供有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，二是是否有適合提供有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的從業(yè)人員和機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人；三是擬提供的服務(wù)（包括內(nèi)部規(guī)章制度）是否符合法定要求，是否妥當(dāng)和安全，是否能滿足患者的需求。申請(qǐng)人應(yīng)先就是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)估并與CQC的審批官員進(jìn)行面談。申請(qǐng)人應(yīng)向CQC遞交申請(qǐng)報(bào)告、自我評(píng)估報(bào)告和支持申請(qǐng)的證據(jù)材料。CQC除了審核申請(qǐng)材料外，還會(huì)采取面談、實(shí)地考察、背景調(diào)查（犯罪記錄、從業(yè)記錄、財(cái)務(wù)狀況）等方式全面了解申請(qǐng)人情況。CQC在審核申請(qǐng)后可以做出同意、附條件同意或拒絕的決定。獲批提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須始終符合有關(guān)法定標(biāo)準(zhǔn)，CQC對(duì)其每五年至少會(huì)進(jìn)行一次檢查，不能達(dá)標(biāo)的可能會(huì)被勒令整改、吊銷行醫(yī)許可甚至遭到檢控?！　。ǘ┯?guó)對(duì)外籍醫(yī)師入境從業(yè)的準(zhǔn)入和管理　　英國(guó)法律對(duì)在英國(guó)境內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師的國(guó)籍沒有一般性限制，外籍醫(yī)生的行醫(yī)領(lǐng)域也不受限制。但是，外籍醫(yī)生要在英國(guó)行醫(yī)主要須滿足兩方面的條件，一是要取得英國(guó)的工作許可和簽證，二是要取得英國(guó)的行醫(yī)執(zhí)照?！　」ぷ髟S可。所有在英國(guó)工作的非歐盟公民都需要工作許可證，在工作許可方面，外籍醫(yī)生也適用英國(guó)一般的移民法規(guī)。工作許可證必需由英國(guó)雇主提出，雇主應(yīng)取得擔(dān)保人許可證（SponsorLicence），受雇外國(guó)人則必需在現(xiàn)行的一套評(píng)分制度（評(píng)分領(lǐng)域包括勞工市場(chǎng)測(cè)試、學(xué)歷資格、未來(lái)薪酬、英語(yǔ)水平、生活資金保障等）下拿到最低分值方能拿到工作許可?！　⌒嗅t(yī)許可。根據(jù)《1983年醫(yī)療法》（MedicalAct1983），任何人要在英國(guó)行醫(yī)必需先向醫(yī)療總理事會(huì)（GeneralMedicalCouncil，GMC）申請(qǐng)?jiān)S可。GMC是負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)生的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，主管行醫(yī)許可和醫(yī)學(xué)院教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以及制定并維護(hù)良好的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。歐盟其他國(guó)家醫(yī)生由于受益于歐盟內(nèi)部學(xué)歷和資格互認(rèn)的規(guī)定相對(duì)較容易獲得英國(guó)行醫(yī)執(zhí)照。而非歐盟醫(yī)生要取得英國(guó)行醫(yī)執(zhí)照，主要受制于其學(xué)歷、考試和實(shí)習(xí)要求，有關(guān)要求如下：　?。?）、申請(qǐng)者必需具備英國(guó)認(rèn)可的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)資格（primarymedicalqualification，PMQ），具體條件包括取得阿維森那世界醫(yī)學(xué)院校名錄（AvicennaDirectory）中列明的醫(yī)學(xué)院（但其中部分醫(yī)學(xué)院英國(guó)不予認(rèn)可）或英國(guó)認(rèn)可的其他醫(yī)學(xué)院授予的醫(yī)學(xué)學(xué)位，學(xué)滿四年或5500學(xué)時(shí)，且不能是函授或海外學(xué)習(xí)等?！　。?）、申請(qǐng)者必需達(dá)到一定的英語(yǔ)水平，雅思（IELTS）考試7分以上。　?。?）、申請(qǐng)者必需通過職業(yè)和語(yǔ)言評(píng)估委員會(huì)（ProfessionalandLinguisticAssessmentsBoard，PLAB）的考試，該考試分為筆試和實(shí)踐考試兩部分，后一部分需在英國(guó)進(jìn)行?！　。?）、申請(qǐng)者在通過PLAB考試后，可以為實(shí)習(xí)目的申請(qǐng)臨時(shí)行醫(yī)執(zhí)照。在經(jīng)認(rèn)可的英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年，完成實(shí)習(xí)項(xiàng)目后方可申請(qǐng)正式行醫(yī)執(zhí)照?！　。?）、申請(qǐng)人在申請(qǐng)正式行醫(yī)執(zhí)照時(shí)，還需向GMC提交在外國(guó)職業(yè)期間的良好從業(yè)記錄（CertificateofGoodStanding）、雇主推薦信、5年內(nèi)的從業(yè)情況說(shuō)明。GMC還會(huì)就申請(qǐng)者是否適合在英國(guó)行醫(yī)提出其他具體問題并要求出具證明文件?！　≡讷@得行醫(yī)執(zhí)照后，每名醫(yī)生每5年還需接受一次GMC的行醫(yī)資格審查，不合格的可能會(huì)被吊銷行醫(yī)執(zhí)照。如果要申請(qǐng)成為全科醫(yī)生或?qū)＜衣毞Q，還需通過其他專門的