【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癥狀消失，體重增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)需震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼癥減輕。血TTTTFT4水平正常，甲狀腺片或T3抑制劑試驗(yàn)陽(yáng)性（可抑制）甲狀腺免疫學(xué)檢查正常。經(jīng)2年隨訪觀察無(wú)復(fù)發(fā)。癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢甲狀腺縮小，血管雜音減輕。血清TTTTFT4水平基本正常。甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陰性（不能抑制）仍需繼續(xù)治療。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)054甲狀腺危象典型甲亢癥危象：（1）多在感染、精神創(chuàng)傷，手術(shù)外傷等應(yīng)激情況下發(fā)生。（2）發(fā)熱高（～41℃以上），脈快（120～180/min以上）極度乏力、心悸、多汗、氣短、煩躁、惡心、腹瀉、譫妄、脫水、昏迷、心律紊亂（房顫或房速）心衰等。（3）甲狀腺功能檢查：符合甲亢。淡漠型甲亢危象：（1）淡漠、嗜睡、無(wú)力、消瘦或惡液質(zhì)，體溫稍高，心率稍快，脈壓差小，可有心衰、譫妄、昏迷。（2）甲狀腺輕度腫大甲狀腺功能檢查符合甲亢血TT3水平增高。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。按甲亢檢查項(xiàng)目。視誘發(fā)“甲亢危象”的因素所需檢查項(xiàng)目。按內(nèi)科常規(guī)處理，急癥處理，按甲亢處理。危象處理：（1）鎮(zhèn)靜劑：安定，冬眠。（2）降溫，物理＋冬眠。（3）糾正和維持水電解質(zhì)平衡。（4）復(fù)方碘液的應(yīng)用：酌情用較大劑量，口服或直腸內(nèi)給藥，必要時(shí)可靜脈給藥，亦可在給藥前酌服他巴唑等口服藥。（5）交感神經(jīng)抑制劑，利血平或心得安。（6）氫化可的松或地塞米松。誘發(fā)因素的治療：感染所致抗菌素的應(yīng)用。其他：心衰者：糾正心衰，吸氧，大量B族維生素。20～25癥狀體征消失。體溫、心率正常。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053甲狀腺功能減退︵甲減︶有地方性甲狀腺腫，自身免疫病，甲亢（碘劑或藥物治療史，甲狀腺炎或丘腦垂體疾病史）。無(wú)力、嗜睡、怕冷、反應(yīng)遲鈍、神差、視力差、腹脹、音沉、體重增加、月經(jīng)多。皮膚干燥，枯黃、粗厚、粘液腫、毛發(fā)干枯、易落、體溫低、脈緩、脈壓差小、心擴(kuò)大、漿膜腔積液、反射遲鈍、掌心發(fā)黃。嚴(yán)重者：呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓低、昏迷?；A(chǔ)代謝率＜正常。血TT4＜,TT3＜,131I攝取率低平（3h＜10%，24h＜15%）。血TSH值：（1）原發(fā)性：TTTT4正常，而TSH升高，且TRH試驗(yàn)，TSH＞正常人。（2）垂體性：TSH降低，對(duì)TRH試驗(yàn)，TSH無(wú)反應(yīng)，而應(yīng)用TSH后，TTTT4增高。（3）下丘腦性：TSH低，對(duì)TRH反應(yīng)良好。原發(fā)性甲減：CIC增高，GIGO增高，甲狀腺球蛋白抗體，微粒體抗體陽(yáng)性血TRH、TSH、PRL可升高，可表現(xiàn)為溢乳癥。X線：心臟擴(kuò)大，心包積液，顱平片，蝶鞍增大，心電圖，低電壓，QT延長(zhǎng)，STT異常，超聲心動(dòng)：心肌增厚，心包積液。血TC、TG、CPK增高，血糖降低，糖耐量曲線低平，貧血。按內(nèi)科常規(guī)項(xiàng)目檢查。基礎(chǔ)代謝率測(cè)定。血TTTTTSH、TRH興奮試驗(yàn)，可能時(shí)：僅TFTFT4測(cè)定。血清免疫復(fù)合物（CIC）IgG、IgM、IgG測(cè)定。甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺微粒體（過(guò)氧化酶）抗體測(cè)定。血膽固醇（TC）甘油三脂（TG）肌酸磷酸激酶（CPK）血糖測(cè)定。葡萄糖耐量試驗(yàn)。B超，X光心臟片，顱正側(cè)位片，必要時(shí)薄分層攝影CT、MRI。按內(nèi)科常規(guī)處理。替代治療：（1）甲狀腺素片治療，或左旋甲狀腺素鈉（LT4）或三碘甲狀腺原氨酸（LT3）及二者的混合制劑治療。（2）如合并有腎上腺皮質(zhì)功能減退，可先用小劑量氫化可地松，再用替代治療。中醫(yī)中藥治療：助陽(yáng)、溫腎、補(bǔ)氣藥。其他治療：貧血補(bǔ)充鐵劑，維生素B12葉酸等，胃酸缺乏，可用稀鹽酸等。粘液性水腫昏迷：（1）靜注LTLT4待蘇醒后，改口服，亦可用甲狀腺片自胃管內(nèi)給藥。（2）保暖、給氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可地松的應(yīng)用。有感染者，積極控制感染。20～25癥狀體征消失，粘液性水腫消退。甲狀腺功能正常，血脂正常。補(bǔ)充甲狀腺素后，癥狀體征基本消失，但仍需用維持量，停藥后即可復(fù)發(fā)。甲狀腺功能檢查，結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053單純性甲狀腺腫甲狀腺腫塊，無(wú)疼痛，女性多見(jiàn)，青春期、妊娠、絕經(jīng)期加重，有地方性（地方性甲狀腺腫）可有家族遺傳史。腫大甲狀腺程度質(zhì)地不一，可呈巨腫塊，常具大小不等多個(gè)結(jié)節(jié)，可囊性變，鈣化，無(wú)震顫及血管雜音，甚腫大程度國(guó)內(nèi)分六級(jí)，WTO分六類（略）。腫大顯著者可引起壓迫癥狀、咽部緊縮感、刺激性干咳、勞累后氣促、吞咽困難、聲音嘶啞等?；A(chǔ)代謝率正常，少數(shù)偏低，TT3正?；蛏?；TT4正常或偏低；TSH正常，嚴(yán)重缺碘時(shí)升高。甲狀腺攝131I率正?；蛏?，但高峰值不提前；甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陽(yáng)性可抑制。甲狀腺掃描呈彌漫性增大或有多數(shù)溫結(jié)節(jié)和（或）冷結(jié)節(jié)（囊性變），可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫。X線胸片：可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫，氣管受壓情況。少數(shù)血清測(cè)到甲狀腺自身抗體。除外甲狀腺炎、囊腫、腺瘤、癌腫等。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。血清TTTTTSH、攝131I率測(cè)定。甲狀腺掃描。X線胸正側(cè)位片?？辜谞钕倏贵w測(cè)定?；A(chǔ)代謝率測(cè)定。余同“甲亢”相關(guān)檢查。按內(nèi)科常規(guī)處理。病因治療：（1）缺碘者：進(jìn)食含鹽豐富的食物，補(bǔ)充碘鹽，流行區(qū)可用碘化食鹽防治，膽成人尤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，應(yīng)避免大劑量碘治療。（2）多數(shù)因甲狀腺素（TH）合成障礙者，可用TH治療或干甲狀腺治療，先小劑量，逐增，而后維持量治療，療程較長(zhǎng)。（3）病程長(zhǎng)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)作TRH興奮試驗(yàn)，如反應(yīng)降低降低或無(wú)反應(yīng)，不宜用TH治療。（4）老年患者TH劑量應(yīng)酌減。手術(shù)治療：（1）單純性腫大，一般不宜手術(shù)治療。（2）有壓迫癥狀，藥物治療無(wú)效或疑癌變應(yīng)手術(shù)治療。（3）術(shù)后需長(zhǎng)期TH替代治療。20～25甲狀腺腫明顯縮小或消失，2年內(nèi)無(wú)增大。甲狀腺攝131I率，血清TTTTTSH水平正常。甲狀腺腫有縮小，或無(wú)進(jìn)一步發(fā)展，但仍需治療。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053亞急性甲狀腺炎女性多見(jiàn)，多有上呼吸道感染，咽痛史。發(fā)熱，全身不適，無(wú)力，甲狀腺突然痛，增大，常為兩側(cè)（也可先一側(cè)，而后對(duì)側(cè)）質(zhì)硬結(jié)節(jié)狀，塊狀，壓痛明顯，痛可放散至耳下側(cè)頭部，頸后下牙部，活動(dòng)頭部加劇?？捎休p度甲亢癥狀，但食欲差，無(wú)力，后期呈甲減癥，病程自限，數(shù)周至數(shù)月。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可增高，血沉快。早期甲狀腺攝131I率明顯降低，血清TTTT4增高。二者呈分離現(xiàn)象為本病特征。1～2周后，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。按內(nèi)科常規(guī)檢查。血沉、白蛋白、球蛋白、蛋白電泳。血TTTTTSH測(cè)定。131I攝率測(cè)定?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w測(cè)定?？辜谞钕偌に叵袤w抗體測(cè)定。必要時(shí)，病毒抗體測(cè)定?；A(chǔ)代謝率測(cè)定。甲狀腺掃描，必要時(shí)131I過(guò)氯酸鉀排液試驗(yàn)。必要時(shí)甲狀腺穿刺活檢。按兒科常規(guī)處理。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用或與非甾體消炎藥（如消炎痛）聯(lián)用。早期有甲亢者可對(duì)癥處理：如心得安的應(yīng)用，不用抗甲狀腺藥物。15～20癥狀體征消失。血沉正常。血清TTTTTSH水平正常。癥狀或體征好轉(zhuǎn)，但仍需糖皮質(zhì)激素維持治療，停藥后可復(fù)發(fā)。血清TTTTTSH水平正常。血沉下降或恢復(fù)正常。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎︵橋本氏病︶女性多見(jiàn)，早期可無(wú)/或有甲亢征象，晚期甲減表現(xiàn)。甲狀腺中度彌漫性腫大，錐體葉常波及，堅(jiān)實(shí)、分葉狀，可無(wú)疼痛及壓痛，少數(shù)早期痛。血沉快，血清丙種球蛋白高。甲狀腺攝131I率正常/或高。過(guò)氧化酸片或T3抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，血清TTTTTSH時(shí)期正常，或高或低；晚期TTTT4下降，而TSH升高。免疫學(xué)檢查：血清免疫復(fù)合物增高，IgG、IgA增高、T淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽(yáng)性，滴度明顯升高。本病易與惡性貧血，狼瘡等自身免疫病并存，也可與甲亢、甲狀腺癌等并存，必要時(shí)活檢，掃描或手術(shù)控查確診之。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。血沉、白蛋白、球蛋白、蛋白電泳。血TTTTTSH測(cè)定。131I攝率測(cè)定?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w測(cè)定。抗甲狀腺激素腺體抗體測(cè)定。必要時(shí)，病毒抗體測(cè)定。基礎(chǔ)代謝率測(cè)定。甲狀腺掃描，必要時(shí)131I過(guò)氯酸鉀排液試驗(yàn)。必要時(shí)甲狀腺穿刺活檢。必要時(shí)手術(shù)探查。按內(nèi)科常規(guī)處理。甲狀腺片或LT4治療，劑量據(jù)是否有甲狀減和心血管合并癥而定。并有甲亢者可同時(shí)給抗甲狀腺藥和甲狀腺片治療。甲狀腺腫大明顯迅速者或伴壓迫癥狀者，可短期內(nèi)給糖皮質(zhì)激素治療。上述治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。對(duì)癥處理。25～30癥狀消失，甲狀腺腫塊基本消失。血沉下降正常。甲狀腺功能正常。甲狀腺免疫學(xué)檢查指標(biāo)正常。癥狀消失，甲狀腺腫明顯縮小。甲狀腺功能檢查指標(biāo)基本正常。仍需服用維持量甲狀腺素，停藥后易復(fù)發(fā)。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)甲狀腺髓樣癌甲狀腺內(nèi)無(wú)痛性結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，伴頸淋巴結(jié)腫大。直嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，甲狀旁腺功能亢進(jìn)ACTH樣分泌瘤患者應(yīng)注意并發(fā)本病的可能。多呈家族性發(fā)病。血鈣正?；蚱?，血磷正常。血降鈣素基礎(chǔ)＞正常。緩慢輸入葡萄糖酸鈣，血清鈣水平明顯升高。甲狀腺包塊或頸部腫大淋巴結(jié)活檢證實(shí)。頸部血管插管分段取血樣測(cè)定降鈣素或血管定位造影。核素掃描陽(yáng)性。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。血沉TTTTTSH。血鈣、磷測(cè)定。血降鈣素水平測(cè)定。甲狀腺核素掃描，必要時(shí)131I過(guò)氧酸鉀排泄試驗(yàn)。甲狀腺包塊或頸淋巴腫塊活檢。頸部血管分段插管取血要樣，測(cè)定降鈣素水平。頸部血管定位造影。必要時(shí)查血鈣、血磷。按內(nèi)科常規(guī)處理。手術(shù)治療：明確診斷或高度擬診者,應(yīng)及早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：（1）放射性131I治療，適于手術(shù)未能完全切除殘余癌腫；轉(zhuǎn)移病灶；少數(shù)不能耐受手術(shù)者（乳頭狀或?yàn)V泡狀腺癌）。（2）甲狀腺激素抑制劑治療：凡經(jīng)手術(shù)或131I治療，均應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺激素制劑。（3）有些患者經(jīng)手術(shù)或131I治療后可出現(xiàn)甲狀旁腺功能減低，應(yīng)注意查血鈣，血磷，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。參閱《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》P2582。20～25傷口愈合良好。血清降鈣素基礎(chǔ)水平和輸入葡萄糖酸鈣后，血清降鈣素水平均保持在正常范圍。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053甲狀旁腺功能減退可有陽(yáng)性家族史或甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)或甲亢經(jīng)131I治療，癌轉(zhuǎn)移史。手足搐搦，喉痙攣，窒息，癲癇樣發(fā)作，四肢刺痛，發(fā)麻，佛斯特點(diǎn)，特魯索征陽(yáng)性，皮膚粗糙、裂隙、色素沉著；毛發(fā)稀、脫落；指（趾）甲脆、易脫落，念珠菌感染，白內(nèi)障，齒鈣化不全，齒質(zhì)薄，頭痛，智力遲鈍，性格改變，體矮小，圓臉，短指，掌骨畸形，斜視。低血鈣，高血磷，堿性磷酸酶正常，腎小管磷重吸收率增高，磷廓清率降低，尿磷尿鈣排出量減少。血甲狀腺激素水平降低，尿CAMP排除量下降，甲狀旁腺激素試驗(yàn)，反應(yīng)明顯增高。X線片，CT片可見(jiàn)異位性鈣沉著癥，如腦基底節(jié)，腎鈣化等，骨質(zhì)較致密。除外其他原因低血鈣性手足搐搦癥，如腎小管酸中毒，低蛋白血癥，呼吸性堿中毒等。按內(nèi)科常規(guī)檢查。血鈣、血離子鈣濃度，血磷，堿性磷酸酶測(cè)定。尿鈣、尿磷排量。尿CAMP排量測(cè)定。必要時(shí)血?dú)夥治?，腎功能及血鎂檢查。