【正文】 甲狀旁腺功能試驗(yàn)：血hPTH；磷廓清試驗(yàn)；甲狀旁腺素試驗(yàn)。骨骼X片：頭顱、腎區(qū)等。心電圖、腦電圖，必要時(shí)CT掃描。按內(nèi)科常規(guī)處理。抽搐發(fā)作，：靜注10%葡萄糖酸鈣，必要時(shí)加用苯巴比妥肌注，迅速終止發(fā)作。發(fā)作間歇治療：（1）高鈣、低磷飲食：口服氫化鈣，葡萄糖尿鈣等。（2）維生素D口服或D3肌注。（3）氫酸酮＋低鹽飲食。（4）鎂劑：低血鎂者可合用之。注意事項(xiàng)：（1）原發(fā)性甲旁減：可用PTH急救治療，但長期可產(chǎn)生抗體而失效?？杉谞钆韵僖浦仓委煛＃?）假性甲旁減用原發(fā)性甲旁減治療。（3）避免加重低血鈣的藥物如苯妥英鈉、安定等。15～20手足搐搦癥等癥狀消失。血鈣、血磷正常腎小管磷吸收率磷廓清率正常。手足搐搦癥等癥狀基本緩解，但仍需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。血鈣，血磷正?；蚪咏！CD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)055糖尿病糖尿病病診斷標(biāo)準(zhǔn)：WTO標(biāo)準(zhǔn)：有下列任一項(xiàng)即可診斷糖尿?。海?）曲型癥狀：多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等，并血糖升高，空腹血糖≥，任何時(shí)候血糖≥。（2）空腹血糖不止一次≥（140mg/dl）。（3）空腹血糖為臨界值：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后0～2h內(nèi)有一次以上≥（200mg/dl）。妊娠糖尿?。ǖ?條）。小兒糖尿?。ǖ?條）。糖耐量減低（IGT）。糖尿病分型：（1）Ⅰ型糖尿病。（2）Ⅱ型糖病。（3）營養(yǎng)不良有關(guān)糖尿病。按內(nèi)科常規(guī)檢查。空腹血糖，餐后2h血糖，連續(xù)定量，并定期復(fù)查。必要時(shí)糖耐量試驗(yàn)。血、尿常規(guī)及酮體測定。血漿胰島素釋放試驗(yàn)或C肽測定。血脂、脂蛋白、血K+、Na+、Cl、Ca2+、Mg2+測定，肝腎功能，CO2結(jié)合力，糖化血紅蛋白測定，糖化白蛋白測定。尿微量白蛋白檢查。心電圖、X光胸片，眼底圾眼屈光介質(zhì)檢查，B超：肝、膽、脾、腎及腹部檢查。病人出院時(shí)教會(huì)尿糖測定，一日4段或一日4次檢測。按一般內(nèi)科診療常規(guī)，無嚴(yán)重并發(fā)癥者查鼓勵(lì)適當(dāng)體力活動(dòng)，減輕體重，糖尿病知識(shí)宣教。飲食療法：據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)制定計(jì)劃?？诜堤撬幬镏委?，可酌選：磺酰脲類（SU）降糖藥；雙胍類降糖藥；α糖苷酶抑制劑，注意各類藥物適應(yīng)癥，副反應(yīng)和病情選擇，亦可聯(lián)合用藥，如SU＋雙胍類，SU＋阿卡波糖或SU＋雙胍類＋阿卡波糖等，應(yīng)避免同一類藥物不同制劑的聯(lián)合。胰島素治療：適用Ⅰ型尤其青、幼年患者或Ⅱ型患者，口服降糖藥效果不佳或有酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸中毒，急性感染、創(chuàng)傷等任何類型的急重情況，近年亦有主張：Ⅱ型患者可首選胰島素治療使血糖降到一定水平，繼以口服降糖藥物治療。胰島素的劑型、劑量和用法方案參見該方案進(jìn)行。合并癥的防治，詳見有關(guān)章節(jié)。（參閱《常規(guī)》P617～624）糖尿病癥狀基本消失?？崭寡恰⒉秃?h血糖均正常。糖尿病癥狀大多消失，或減輕?？崭寡遣秃?h血糖下降，但仍高于正常。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)055糖尿病昏迷︵酮癥酸中毒性昏迷︶有糖尿病史，并有急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、飲食、治療不當(dāng)?shù)日T因病史。糖尿病癥狀加重并有惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷。有失水、呼吸深而速，呼氣酮味，血壓下降、休克征象。血糖明顯升高：～、尿酮體陽性，可有蛋白尿、管型尿、血酮體升高，血丙酮≥。血漿二氧化碳結(jié)合力可降低＜10mmol/L,PH下降＜,代謝性酸中毒，血鈉、氯降低，晚期氮質(zhì)血癥，血鉀可升高。血白細(xì)胞明顯升高＞15109/L以上，中性粒細(xì)胞升高。鑒別和排除伴意識(shí)障礙和昏迷的其他疾病。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。血糖、尿糖、血尿酮體測定（反復(fù)進(jìn)行）。肝腎功能血生化，K+、Na+、Cl、Ca2+、Mg2+、PH、CO2結(jié)合力，PaOPaCO2氧飽和度血漿滲透壓測定。以上酌情1～4h可重復(fù)檢查，直到生化比值恢復(fù)或接近正常。有條件時(shí)：胸透或胸片，B超。按內(nèi)科及昏迷常規(guī)處理，急癥處理。CCU或ICU監(jiān)護(hù)，意識(shí)、T、P、BP、瞳孔、尿量、心率、心律、PaO2。糖尿病酮癥酸中毒治療：（1）胰島素的應(yīng)用：普通制劑，先用小劑量胰島素方案，靜滴5～10181。/h，,改為皮下注射；如治療3h血糖不下降，可將每小時(shí)胰島素量加大約1倍，注意防止過量，血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫，低鉀。（2）糾正脫水、酸中毒，補(bǔ)充生理鹽水，注意量和速度。及時(shí)補(bǔ)鉀，視尿量補(bǔ)鉀，心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，防止高鉀。糾正酸中毒，酌用5%碳酸氫鈉。乳酸中毒治療：積極抗休克，改善微循環(huán)灌注，糾正酸組織缺氧；積極糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉，力爭8h內(nèi)血PH值接近正常，禁用乳酸鈉；注意低鉀；心腎功能不全者，對癥治療，必要時(shí)透析療法；有高血糖者可酌用RI，無高血糖須同時(shí)給葡萄糖。停用雙胍類降糖藥?？刂普T因，如積極抗感染、抗休克，必要時(shí)輸血漿或全血，忌用去甲腎上腺素。25～30癥狀消失，失水糾正，神志、血壓正常。血酮體正常，尿酮體陰性。二氧化碳結(jié)合力，血PH值均正常。血電解質(zhì)正常。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)055糖尿病非酮癥性高滲綜合征中老年多見，輕型糖尿病或無糖尿病史。有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、藥物治療及飲食不當(dāng)誘因。發(fā)病緩慢，數(shù)日或數(shù)周，有納差、乏力、惡心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿、嚴(yán)重脫水，休克等。神經(jīng)精神征明顯，意識(shí)障礙、抽搐、癲癇、失語、偏盲等，呼氣無特殊，后期變淺，可有潮式呼吸。極高血糖：～111mmol/L尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性，血酮正常，二氧化碳結(jié)合力正?；蜉p度下降。血鈉增高（＞145mmol/L）血漿滲透壓增高（＞330mosm/L）。血白細(xì)胞數(shù)增高，血漿蛋白水平升高，血尿素氮升高。按內(nèi)科常規(guī)項(xiàng)目檢查。血糖，尿糖、酮體測定，每1～4小時(shí)測定一次。肝腎功能血生化，K+、Na+、Cl、Ca2+、Mg2+、PH、CO2結(jié)合力，PaOPaCO2氧飽和度血漿滲透壓測定。以上酌情1～4h可重復(fù)檢查，直到生化比值恢復(fù)或接近正常。有條件時(shí)：胸透或胸片，B超。按內(nèi)科及昏迷常規(guī)處理。CCU或ICU監(jiān)護(hù)：意識(shí)、T、P、BP、瞳孔、尿量、心率、心律、PaO2。高滲綜合征治療：（1）糾正高滲失水狀態(tài)：立即快速靜滴生理鹽水，可啟用雙通道，亦可從胃管中補(bǔ)入溫開水，前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)補(bǔ)入2～3L，看血容量恢復(fù)而滲透壓不下降可輸?shù)蜐B溶液（%%氯化鈉液）500～1500ml/,可改用5%葡萄糖液,并及時(shí)補(bǔ)鉀鹽.（2）胰島素的應(yīng)用:劑量略小于酮癥酸中毒(4～6181。/h)強(qiáng)調(diào)早診斷和治療,可參考“小劑量方案”。其他處理同“糖尿病酸中毒”治療措施。25～30神經(jīng)精神癥狀消失，血壓正常。血糖＜。血漿滲透壓正常（＜310mmol/L）。血電解質(zhì)、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。失水征消失，尿量正常。（＞50ml/h）。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053低血糖癥可有/或無糖尿病史，慢性腎衰飲酒及飲食，藥物不當(dāng)?shù)炔∈?，臨床有出冷汗、手顫、心慌、饑餓、煩躁、癲癇樣發(fā)作，偏癱，模糊及昏迷等病史。體檢：可有虛脫樣征象，注意腹部包塊，心跳加快，部分有神經(jīng)精神征。檢驗(yàn)：空腹血糖下降，＜≤～，胰島素釋放指數(shù)＞50～80，血胰島素/血糖比值＞，C肽水平增高（＞15%）必要時(shí)饑餓試驗(yàn)異常，糖耐量試驗(yàn)異常，胰島素釋放抑制試驗(yàn)：C肽下降水平不超過50%。B超、X線、腹部CT檢查，疑有胰島素瘤者，可發(fā)現(xiàn)腫塊，門靜脈及脾靜脈導(dǎo)管取血測胰島素，選擇性胰動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷。（參閱《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》P2739）。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。測血糖（空腹及發(fā)作時(shí)）葡萄糖耐量試驗(yàn)。血胰島素，C肽測定。必要時(shí)：饑餓試驗(yàn)。胰島素釋放試驗(yàn)，計(jì)算其指數(shù)。胰島素釋放抑制試驗(yàn)。B超：肝、膽、脾、胰。腹部X線片，動(dòng)靜脈造影。腹部CT檢查：胰。按內(nèi)科診療常規(guī)處理。對癥治療：口服或靜注葡萄糖，糾正低血糖狀態(tài)。病因治療：（1）胰島素瘤：手術(shù)或化療。（2）腎上腺皮質(zhì)功能減退者激素替代療法。（3）反應(yīng)性低血糖癥：選用含低碳水化合物及高蛋白的食物，少量多餐進(jìn)食方法，結(jié)合藥物治療。（4）酒精性低血糖癥：戒酒，亦可酌用氫化可的松治療。10～15經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療，低血糖發(fā)作得到控制，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥狀控制，發(fā)作次數(shù)減少。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)（M81510/0）042胰島素瘤︵胰島223。細(xì)胞瘤︶中青年多見，低血糖癥突然發(fā)作，多在午后夜、凌晨、餐前、空腹、體力勞動(dòng)后，且日益頻繁加重。發(fā)作時(shí)面色蒼白，出冷汗、心悸、煩躁、口渴，重者意識(shí)障礙，癲癇樣發(fā)作，幻聽、視，行為異常、昏迷、暫時(shí)性偏癱等，可進(jìn)食葡萄糖后緩解，恢復(fù)如常人。一般狀況好，可肥胖，重者可有智力、記憶力減退?？崭寡嵌啻危?，低血糖發(fā)作時(shí)＜（30mg/dl）。禁食試驗(yàn)：禁食24h后，可誘發(fā)典型低血糖發(fā)作（少數(shù)延至48～72h）血糖＜（50mg/dl）,禁食加運(yùn)動(dòng)更易發(fā)作。甲苯碘丁脲（D860）試驗(yàn)，多為陽性（嚴(yán)密觀察下進(jìn)行）。胰高血糖試驗(yàn)陽性?？崭寡獫{胰島素水平升高＞40～50m181。/L,胰島素釋放試驗(yàn)，胰島素水平升高，呈自主性高分泌曲線。C肽抑制試驗(yàn)：不能抑制。CT、MRI胰動(dòng)脈造影：胰腺腫瘤。1胰腺組織病檢：胰島223。細(xì)胞瘤。1除外其他原因所致低血糖：如慢性肝病，肝癌，下丘腦垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)疾病及功能性低血糖征。按內(nèi)科常規(guī)檢查。肝、腎功能檢查，空腹及發(fā)作時(shí)血糖，口服糖耐量試驗(yàn)。血漿胰島素及胰島素原測定，計(jì)數(shù)胰島素釋放指數(shù)，空腹胰島素/同時(shí)間血糖之比（IRI/G）及修正指數(shù)=血IRI100/血漿葡萄糖－30mg/dl。C肽測定。刺激試驗(yàn)：葡萄糖刺激胰島素試驗(yàn)；D860刺激試驗(yàn)；胰高糖素試驗(yàn)。饑餓試驗(yàn)。腫瘤定性檢查：B超或腹部CT及選擇性動(dòng)脈造影，必要時(shí)肝掃描。血Ca2+、P3+尿Ca2+、P3+測定，及X線骨片檢查。頭顱X線、CT及垂體腎上腺功能檢查。按內(nèi)科常規(guī)檢查。發(fā)作時(shí)控制低血糖治療：靜注高滲葡萄糖液或口服葡萄糖繼以淀粉食品維持。抑制胰島素分泌藥物：氯苯甲噻二嗪，（可同時(shí)加用雙氫克尿噻減輕水鈉潴留）長效生長抑素衍生物，鏈脲霉素（副反應(yīng)較大）及C天門冬酰胺酶，可做為手術(shù)前控制癥狀用。手術(shù)：切除腫瘤是本病最理想的治療，但有些隱匿性或多發(fā)性腫瘤，未能全部切除，手術(shù)可能不盡成功；對腫瘤未能定位者可行胰腺（胰尾或體）次全切除術(shù)（切除2/3）。不能手術(shù)或手術(shù)失敗者，可考慮藥物治療：（1）二氮嗪繼續(xù)服用：600mg/d分三次服。（2）氟尿嘧啶或鏈脲菌素（破壞223。細(xì)胞）。15～21低血糖癥狀消失，神經(jīng)精神癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。血糖正常。血漿胰島素水平和胰島素釋放試驗(yàn)正常。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)（M81520/0）042高血糖素瘤45歲以上女性多見，原因不明的移纖性、壞死性皮膚損害（紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后色素沉著）反復(fù)發(fā)作，尤下腹、腹股溝和會(huì)陰為主。原因不明的口腔炎，消化道不適，特別是腹瀉、營養(yǎng)不良、貧血、體重下降和低血鉀。部分患者血糖升高，尿糖陽性，糖尿樣表現(xiàn)，可有精神異常，靜脈栓塞。低氨基酸血癥，胰島素水平升高。沒有肝病或門脈硬阻，在非應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血漿胰高血糖水平＞150mg/L。應(yīng)激狀態(tài)下胰高血糖素＞150mg/L。如肝腫大，提示肝轉(zhuǎn)移可能。胰腺外分泌正常。本病為胰島A細(xì)胞瘤，多為惡性，可伴肝轉(zhuǎn)移，少數(shù)為良性。按內(nèi)科檢查常規(guī)。肝腎功能、血糖、血胰島素、C肽測定、糖耐量試驗(yàn)、尿糖。血漿胰高糖素水平測定。B超、