【文章內(nèi)容簡介】 側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動(dòng)作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動(dòng)作如書寫更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 治療方法： 科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā) ，腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林（注，易引發(fā)內(nèi)出血，請?jiān)卺t(yī)生監(jiān)督下服用）、新洷康天然水蛭素；水蛭素具有抗凝，抗血栓功效的多肽物質(zhì)，臨床常用于多重血栓性疾病的治療，可以消除血管阻塞，使血細(xì)胞解聚，血栓消散，促進(jìn)微血管復(fù)通，改善微循環(huán)狀態(tài)。目前，常用于調(diào)節(jié)血脂，消除脂肪肝，直接溶化血栓，消除動(dòng)脈粥樣硬化，防止中風(fēng)和再次中風(fēng)，激活人體自身的溶栓功能，避免再次產(chǎn)生溶栓等。五、出院指導(dǎo)：血壓保持穩(wěn)定：高壓140以下,低壓90以下；。血糖,血脂控制在正常范圍。積極治療心臟病。戒煙,戒酒。 合理安排工作,注意休息,避免過度疲勞。適當(dāng)鍛煉,慢跑,打太極拳等。 飲食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸等不易消化和有刺激性食物,多食水果,蔬菜和纖維性食物,多飲水,尤其是香蕉,蘋果,蜂蜜類潤腸通便食物。 早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體,促進(jìn)康復(fù)。上消化道出血的健康教育定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～%。病因：上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。臨床表現(xiàn)嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。氮質(zhì)血癥。貧血和血象變化：急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。發(fā)熱：中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日至一周不等。四、治療原則一般治療： 大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護(hù)。補(bǔ)充血容量： 當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。止血措施1）、藥物治療 ：奧美拉唑， H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。如食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥。2）、三腔氣囊管壓迫止血：適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。內(nèi)鏡直視下止血： 對于門脈高壓出血者。手術(shù)治療： 經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。五、出血是否停止的判斷 病人嘔血、便血停止 排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無排便。 血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。 六、繼續(xù)出血征象： 反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。 補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 七、護(hù)理措施 ：迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開放兩路輸液，快速擴(kuò)容，遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，立即配血。 2 、保持呼吸道通暢；嘔血時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)血塊及食物殘?jiān)?，必要時(shí)用吸引器吸出，防止窒息。 給予氧氣吸入，保暖，暫禁飲食。 嚴(yán)密觀察患者癥狀體征及病情變化，準(zhǔn)確判斷出血量及嚴(yán)重程度，注意觀察患者呼吸、脈搏、體溫和神志的變化，記錄每小時(shí)尿量，觀察嘔血、便血的顏色、性質(zhì)、氣味、量、出血時(shí)間及伴隨癥狀。做好心理護(hù)理：上消化道出血患者大多緊張、恐懼。囑患者絕對臥床休息，保持安靜，安慰患者，使患者有安全感，消除恐懼心理。出院指導(dǎo)：消化道出血患者，應(yīng)臥床休息，暫禁食，出血停后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，保持心情平穩(wěn)，保證充分的睡眠和休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，身心愉快，戒煙禁酒，飲食應(yīng)避免暴飲暴食或避免食用過冷、過熱、粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性腦病現(xiàn)象者注意限制蛋白或無蛋白飲食。教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；幫助掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)；在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢，運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。 1．運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。 2．運(yùn)動(dòng)量的選擇：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，簡易計(jì)算公式為：心率=170—年齡。活動(dòng)時(shí)間為20~30分鐘，可根據(jù)病人的具體情況逐漸延長，每天1次，或每周不少于3~4次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時(shí)活動(dòng)，肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù).。 3．運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)或飽餐后立即進(jìn)行，在進(jìn)餐后30分鐘至1小時(shí)進(jìn)行為宜；運(yùn)動(dòng)中要注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等情況時(shí)，提示有低血糖發(fā)生，應(yīng)及時(shí)食用糖果。 身體出現(xiàn)不適感時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)；在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)處理。 （3）、當(dāng)血糖14mmol/L時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息。 運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有病人的姓名、年齡、家庭住址、親屬聯(lián)系號(hào)碼和病情以備急需。（4）、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿寬松的衣褲、柔軟的棉線襪、合腳的運(yùn)動(dòng)鞋。糖尿病患者飲食療法的原則 糖尿病患者的飲食應(yīng)為高碳水化合物、低脂肪飲食。所謂“高碳水化合物”系指適當(dāng)提高多糖含量，并非隨意食用單糖或雙糖類食物。糖尿病食療的主要原則： 合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量。在適宜的總熱量范圍內(nèi)要調(diào)節(jié)好糖（碳水化合物）、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素以及維生素和無機(jī)鹽的平衡。糖尿病患者每日飲食中三大營養(yǎng)素所占全日總熱量的比例為：蛋白質(zhì)15％，脂肪20％～ 25％，碳水化合物60％～70％。 掌握好規(guī)定的熱量，糖尿病患者可以吃與健康人相同的食品，沒有必要過分限制糖類。但要避免偏食，不要專吃高營養(yǎng)的食品，這一點(diǎn)應(yīng)該引起重視。糖尿病患者的飲食療法，原則上是保持健康時(shí)所必需的理想