【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 表現(xiàn)為深度呼吸抑制、昏迷、瞳孔極度縮小、血壓下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留等，多死于呼吸麻痹。搶救：人工呼吸、適量給氧、靜脈注射納洛酮。禁用：分娩期、哺乳期婦女、支氣管哮喘、肺心病患者、顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重肝功能損害及兒童等禁用嗎啡。鎮(zhèn)靜、致欣快作用抑制呼吸鎮(zhèn)咳縮瞳平滑肌胃腸道平滑?。杭埩訌?qiáng)，蠕動(dòng)減少，引起便秘膽道平滑?。耗懙缞W狄括約肌痙攣性收縮，膽道排空受阻其他平滑?。航档妥訉m張力；提高輸尿管平滑肌及膀胱括約肌張力，尿潴留；支氣管收縮。心血管系統(tǒng)擴(kuò)張血管及降低外周阻力，引起直立性低血壓間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴(kuò)張免疫系統(tǒng)免疫抑制哌替啶（度冷丁）：阿片激動(dòng)類鎮(zhèn)痛藥。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛：劇痛（創(chuàng)傷、術(shù)后等）、晚期癌癥的鎮(zhèn)痛、內(nèi)臟絞痛（與解痙藥合用）、分娩痛（產(chǎn)前２～４ｈ不用）；麻醉前給藥；與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑；心源性哮喘和肺水腫。美沙酮：用于嗎啡、海洛因等成癮脫毒治療；創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致的劇痛。芬太尼：短效鎮(zhèn)痛藥，效力為嗎啡的100倍噴他佐辛: 混合激動(dòng)拮抗藥（激動(dòng)κR和阻斷μR）。成癮性?。](méi)列入麻醉藥品），但仍為“精神藥物”范圍，用于各種慢性疼痛,對(duì)劇痛的止痛效果不及嗎啡納洛酮：阿片受體拮抗藥，治療阿片類藥物中毒（解救呼吸抑制）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（非甾體抗炎藥）環(huán)氧化酶分型：環(huán)氧化酶1 COX1：保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)血小板聚集、調(diào)節(jié)外周血管阻力、調(diào)節(jié)腎血流量分布 環(huán)氧化酶2 COX2：氧化花生四烯酸生成前列腺素當(dāng)體溫升高時(shí)NSAIDs能促使升高的體溫恢復(fù)正常，對(duì)正常體溫?zé)o明顯影響作用機(jī)制藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)阿司匹林抑制內(nèi)環(huán)氧酶(COX)活性—進(jìn)而抑制前列腺素(PG)的合成—緩解或消除PG的致痛、致熱和致炎作用解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕（解熱的作用是作用于中樞使PG合成減少）抑制PG生成，有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用，臨床常用于感冒發(fā)熱頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和痛經(jīng)等。能明顯減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛胃腸道反應(yīng) 1)直接刺激胃粘膜引起； 2)長(zhǎng)期用引起胃粘膜損傷→誘發(fā)和加重潰瘍→ 潰瘍者禁用。凝血障礙 劑量過(guò)大（5g/日）或長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)；有出血傾向、肝功能障礙、血友病等禁用。過(guò)敏反應(yīng) 某些哮喘患者服用后可誘發(fā)阿司匹林哮喘。水楊酸反應(yīng) 劑量過(guò)大（5g/日）出現(xiàn)，有頭痛、旋暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力障礙，是中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者有過(guò)度換氣、酸堿平衡障礙、高熱、精神錯(cuò)亂，立即停藥。 靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉溶液堿化尿液，加速水楊酸排出。瑞夷(Reye)綜合征 （兒童病毒感染不用阿司匹林）影響腎臟小劑量抑制血小板聚集（減少血小板TAX2的生成）大劑量促進(jìn)血栓的形成（減少血小板PGI2的生成）臨床采用小劑量（50100mg）阿司匹林預(yù)防血栓的形成兒科用于皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征的治療對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：對(duì)胃腸道刺激小，對(duì)凝血機(jī)制無(wú)影響，正常劑量下對(duì)肝臟無(wú)損害，是較安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥；無(wú)抗炎作用。為小兒退熱首選。不良反應(yīng): 短期應(yīng)用不良反應(yīng)少見(jiàn)，但大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可致嚴(yán)重的肝、腎損害（毒性代謝產(chǎn)物N乙酰對(duì)位苯醌亞胺所致）。吲哚美辛: 主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛，如關(guān)節(jié)炎、滑液囊炎、腱鞘炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。是最強(qiáng)的環(huán)氧化酶抑制藥之一。（對(duì)前列腺素合成酶抑制作用最強(qiáng)。）常用于不易控制的發(fā)熱布洛芬（芬必得）: 廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。無(wú)水楊酸反應(yīng)用藥原則：38度以下不用退熱藥，對(duì)乙酰氨基酚、芬必得首選。 不同退熱藥可交叉使用，添加激素慎重，退熱無(wú)效時(shí)用物理降溫心血管系統(tǒng)藥鈣通道阻滯劑分類：選擇性鈣拮抗劑：I類　苯烷胺類：維拉帕米 加洛帕米 II類　二氫吡啶類：硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平，尼群地平 III類　苯并噻氮卓類：地爾硫卓藥理作用：①抑制心臟（負(fù)性肌力作用、負(fù)性頻率作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用） ②血管擴(kuò)張 ③對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用臨床應(yīng)用：高血壓：二氫吡啶類擴(kuò)張外周血管作用較強(qiáng)，特別適用于并發(fā)心源性哮喘的高血壓危象患者。兼有冠心病患者選用硝苯地平；伴有腦血管病用尼莫地平；伴有快速型心律失常者用維拉帕米。與β受體阻斷藥普萘洛爾合用，以消除硝苯地平擴(kuò)血管產(chǎn)生的反射性心動(dòng)過(guò)速；與利尿藥合用消除擴(kuò)血管引起的尿潴留，并加強(qiáng)降壓作用。心絞痛：變異型心絞痛，優(yōu)選硝苯地平；穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛，均可；不穩(wěn)定型心絞痛：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平與β受體阻斷藥（如普萘洛爾）合用心律失常：室上性心動(dòng)過(guò)速及后除極觸發(fā)活動(dòng)所致的心律失常腦血管疾病：尼莫地平、氟桂利嗪預(yù)防由蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣及腦栓塞。其他：外周血管痙攣性疾病、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化腎素－血管緊張素系統(tǒng)抑制藥機(jī)制藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)代表藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥①阻止AngⅡ生成舒張血管、降血壓、抗心血管肥大增生治療高血壓、治療充血性心力衰竭和心肌梗死咳嗽、高血鉀卡托普利②保存緩激肽活性舒張血管、降血壓、抗血小板凝集、抗心血管肥大增生AT1受體拮抗藥選擇性阻斷AT1受體舒張血管、降低醛固酮釋放、外周阻力下降高血壓；治療充血性心力衰竭咳嗽少一些氯沙坦抗心律失常藥心律失常的發(fā)生機(jī)制：（1）折返（2）自律性升高（3）后除極抗心律失常藥的作用機(jī)制：（1）降低自律性（2）減少后除極（3）消除折返分類★機(jī)制（了解）代表藥★應(yīng)用特點(diǎn)★I類：鈉通道拮抗劑IA中度抑制Na+內(nèi)流，抑制K +外流奎尼丁廣譜抗心律失常IB輕度抑制Na +內(nèi)流，促進(jìn)K +外流利多卡因用于室性心律失常苯妥英用于室性心律失常，特別對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常有效IC重度抑制Na +內(nèi)流，復(fù)極過(guò)程影響小普羅帕酮Ⅱ類：β受體阻斷藥 抑制交感興奮,抑制Ca+、Na +內(nèi)流，促進(jìn)K +外流普奈洛爾交感神經(jīng)興奮引起的心律失常Ⅲ類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥抑制K + 外流、 Na + 、Ca2+內(nèi)流胺碘酮廣譜抗心律失常，較安全Ⅳ類：鈣拮抗劑 抑制Ca2+內(nèi)流維拉帕米用于室上性心律失常抗高血壓藥☆ 一線抗高血壓藥：利尿藥、該拮抗劑、β受體阻斷藥、ACE抑制藥形成靜脈血壓的基本因素是心輸出量和外周血管阻力，心輸出量受心臟功能、回心血量和血容量的影