【文章內(nèi)容簡介】 物可以造成很大的危害。 正確認識藥物，科學(xué)合理的使用藥物，使藥物真正成為人類健康的保護神。濫用藥物的原因a急于求成 b迷信藥物 c相信廣告宣傳中新藥的神奇藥效 d疾多亂投醫(yī) 濫用藥物會造成的不良反應(yīng) a濫用藥對心血管系統(tǒng)的損害 b濫用藥物損傷消化道系統(tǒng) c濫用藥物對肝腎功能的損害 d其他：呼吸系統(tǒng)的損害，神經(jīng)系統(tǒng)的損害，血管系統(tǒng)的損害等 第二章 藥物對人體的治療作用一、藥物的體內(nèi)過程游離結(jié)合分布排泄代謝吸收游離型藥物結(jié)合型藥物代謝物血液循環(huán)口服肌注等藥 品肝腎藥效效應(yīng)器官組織靜注吸收（1）定義：指藥物從給藥局部進入血液循環(huán)的過程（2）跨膜轉(zhuǎn)運的主要方式l 被動轉(zhuǎn)運：藥物分子由高濃度向低濃度的一側(cè)擴散，不需要載體和酶，也不消耗能量，如阿司匹林、對乙酰氨基酚，磺胺甲基異噁唑等l 主動轉(zhuǎn)運：藥物分子可以由低濃度向高濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運，這個過程需要載體和酶參與，并且要消耗能量。鈉、鉀、鈣離子、氨基酸、嘧啶類、維生素BB12等 （3）吸收的途徑① 消化道吸收：主要部位（小腸）；主要方式（被動轉(zhuǎn)運）口服給藥、舌下給藥和直腸給藥 ② 注射部位：靜脈注射 肌內(nèi)注射 皮下注射③ 皮膚粘膜和呼吸道吸收（肺泡 ） 吸收速度快慢的順序為：吸入、舌下、直腸、肌肉注射、皮下注射、口服、皮膚。（4）影響藥物吸收的因素 a藥物的理化性質(zhì)及濃度b藥物的劑型 c給藥途徑不同 d首過效應(yīng)（firstpass effect）e服藥的方法不同 f機體胃腸障礙和微循環(huán)障礙 g吸收環(huán)境 分布（1）定義：藥物在進入血液循環(huán)后通過微血管壁而進入組織細胞發(fā)揮作用的過程（2）影響藥物在體內(nèi)分布的因素① 藥物的物理化學(xué)性質(zhì)② 局部器官血流量：再分布——藥物從一種組織向另一種組織轉(zhuǎn)移的過程③ 與血漿蛋白的結(jié)合 ④ 細胞膜屏障：血腦屏障和胎盤屏障 ⑤ 機體的病理狀況及合并用藥等 代謝（1）定義：藥物在體內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的過程，又稱生物轉(zhuǎn)化。（肝臟） ①非活性物質(zhì)代謝為活性物質(zhì)：羧芐苯青霉素、多巴胺等 ②一種藥物代謝為另一種藥物：海洛因等 ③代謝為無活性物質(zhì) 分兩個階段： 第一階段為氧化、還原或水解過程 。第二階段為結(jié)合過程 藥物代謝靠酶的促進，主要是肝臟微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)（簡稱肝藥酶），其中主要的氧化酶是細胞色素P450。 l 肝藥酶誘導(dǎo)劑：可誘導(dǎo)肝藥酶活性提高，加速藥物代謝的藥物。如苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯醛、利福平、保泰松、灰黃霉素 l 肝藥酶抑制劑：一類能抑制肝藥酶，使其活性降低，減慢藥物代謝的藥物，如氯霉素、異煙肼、西米替?。?）影響藥物代謝的因素：遺傳、年齡、肝血流量、肝臟病理狀況及其他藥物的存在等。 排泄（1）定義：指藥物以原形或其代謝產(chǎn)物的形式通過不同途徑排出體外的過程 （2）排泄的途徑：腎臟、膽、肺、唾液腺、汗腺等 ① 腎排泄：是大多數(shù)藥物的主要排泄途徑。過程：腎小管過濾、腎小管被動重吸收和腎小管主動分泌。 脂溶性大的藥物：進入血液循環(huán) 極性高、水溶性大的藥物：腎小管排泄 l 腎功能：腎功能不良，藥物排泄減慢→藥物中毒。 l 尿液pH值：弱酸性藥物在堿性尿液中解離多，重吸收少，排泄快。弱堿性藥物則相反。② 膽汁排泄 肝腸循環(huán)：指藥物經(jīng)肝臟排入膽汁，由膽汁流入腸腔，藥物又被重吸收的過程。 意義：使藥物作用的持續(xù)時間延長。采用洗胃、導(dǎo)瀉等方法減少重吸收、促進排泄。③ 其他排泄途徑：乳腺、呼吸道、唾液腺、汗腺、淚腺等二、藥物的半衰期藥物的半衰期（半壽期 ）用時間來反應(yīng)藥物在體內(nèi)消除的速度 l 生物半衰期（藥效半衰期）：指藥物效應(yīng)下降一半所需要的時間 l 血漿半衰期：指藥物吸收與消除達到平衡狀態(tài)后，血漿中藥物濃度下降一半所需要的時間。 影響藥物半衰期的因素 a年齡：新生兒、兒童、成人和老年人（復(fù)方磺胺甲基異惡唑：13590h ） b尿量：負相關(guān) c尿液酸堿程度（尿pH） d肝腎功能異常 e幾種藥物同時使用 三、藥物對人體的作用藥物對人體的作用（1）人體生理功能：增加和減弱 A蘇醒和強壯作用B興奮作用、致驚作用、致幻作用C鎮(zhèn)靜作用、安定作用、抗驚厥作用，解痙作用D抑制作用，麻痹作用、麻醉作用化學(xué)治療：對人體相對地?zé)o明顯毒性，但卻能通過干擾病原體或異常細胞的代謝而抑制其生長繁殖，從而有利于人體發(fā)揮抗病能力，以達到消滅或排除病原體的目的。 （2）藥物的臨床結(jié)果 ① 治療作用：指藥物針對治療目的所發(fā)生的作用。A對因治療作用（治本）B對癥治療作用（治標(biāo)）② 不良反應(yīng)：指不符合用藥目的、并為患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)。影響藥物作用的主要因素（1）機體方面的因素a年齡：小兒、成人和老年人b性別c遺傳異常d病理狀態(tài)e精神因素：安慰劑（2）藥物方面的因素a藥物的理化性質(zhì)、劑量和劑型b給藥途徑：口服、注射、舌下、直腸、吸入和局部作用c藥物在體內(nèi)的過程d用藥時間（空腹、睡前、飯前、飯時、飯后和定時）和次數(shù)e聯(lián)合用藥：協(xié)同作用、拮抗作用和配伍禁忌四、如何合理用藥合理用藥：是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識為基礎(chǔ)，有效、安全、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?明確診斷，有的放矢 在明確診斷的同時，要了解其他并發(fā)疾病及過敏史 用藥時，一定要有的放矢，對癥下藥，絕不能濫用。 如無特殊需要，一般不宜超過常用劑量，更不得超過極量。 合理的配伍用藥，以減少不良反應(yīng)和提高療效，避免合用相互作用不明或相互拮抗的藥物。 盡可能選用療效高和不良反應(yīng)少的藥物。對未經(jīng)檢驗部門檢驗批準(zhǔn)使用的過期的或變質(zhì)的藥物，絕不能使用。不能隨意增減或停用藥物，應(yīng)按規(guī)定劑量和療程服用藥物。五、人體生物鐘對藥物作用的影響 a凌晨4時：胰島素、洋地黃、地高辛等b上午6時：阿司匹林、同化激素康復(fù)龍c上午7時：吲哚美辛、氨茶堿d上午8時：激素、維生素e上午9時：高血壓f上午10時：青霉素、阿霉素g晚上：干擾素、止痛藥、平喘藥第三章 藥物的不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的、與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 阿托品：用于治療胃痛時，常出現(xiàn)口干，心跳加快等副作用；用于治療有機磷農(nóng)藥中毒，則其口干、心跳加快等副作用又成為治療作用。 《藥品管理法》規(guī)定：說明書必須顯示不良反應(yīng)欄目及其內(nèi)容，以供用藥者參考。如果不寫或避重就輕，則是一種欺騙行為，因此造成后果，用藥者可以提起訴訟，廠家應(yīng)負全責(zé)。 一、藥物的不良反應(yīng)有哪些 副作用：指在治療量時出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)。 原因：藥物選擇性低、作用范圍涉及多個效應(yīng)器官。 例：阿托品 （抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣、加快心率等） 毒性反應(yīng)：指在劑量多大或蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng)。 類型：慢性和急性毒性后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至有效濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。 停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇，如可樂定變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng) 。 特異質(zhì)反應(yīng)：藥理遺傳異常，司可林（血漿膽堿酯酶）二、藥物不良反應(yīng)的主要原因藥物因素：副醛人體因素：體質(zhì)、性別（紅斑狼瘡）、年齡（鏈霉素和慶大霉素）等與藥物吸收、分布、排泄有關(guān)的因素：藥物與血漿蛋白結(jié)合，肝腎功能藥物的相互作用：聯(lián)合用藥（地西泮和水合氯醛；阿司匹林和華法林）三、如何處理藥物不良反應(yīng)弄清楚自己得的是什么病，針對性地服藥，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥：發(fā)燒、頭痛，腹痛等了解藥物的性質(zhì)、特點、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，要選用療效好、毒性低的藥物 了解患