合理用藥培訓資料全doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及喹諾酮類藥物（不包括培氟沙星），肝功能減退時，選用這類藥物最安全。對氨基糖甙類藥物，盡管主要經(jīng)腎臟排泄，但肝病患者腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此肝功能減退患者應注意慎用。肝功能減退者細菌感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜抗菌藥物，避免應用肝毒性藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應延長療程，以免感染復發(fā)，一般極重感染的有效抗菌素療程應不短于3周。二 、時間依賴性抗生素和濃度依賴性抗生素抗菌 藥物的投藥間隔時間取決于半衰期、有無PAE（抗生素后效應）及其時間長短以及殺菌作用是否有濃度依賴性。根據(jù)抗菌藥物的后兩個特性，將其分為時間和濃度依賴性兩大類。時間依賴性抗生素的定義是：在4倍的MIC（最小抑菌濃度）條件下時，MIC和PAE（抗生素后效應：指細菌在接觸抗生素后雖然抗生素血清濃度降至最低抑菌濃度以下或已消失后，對微生物的抑制作用依然維持一段時間的效應）達到最大值，再繼續(xù)增加血液濃度，其抗菌效果不會再加強的抗生素。其特點是無首次接觸效應，當濃度低于MIC時，不能抑制細菌生長，濃度達到MIC時，具有強大的抗菌作用。“時間依賴型”抗生素要求考慮其“持效時間”。根據(jù)這些特點，常用的時間依賴性抗生素主要有：青霉素類抗生素、頭孢菌素、氨曲南、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南等）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素）抗生素(阿奇霉素除外)、復方磺胺甲惡唑類、克林霉素類。持效時間=超過MIC的半衰期時間+藥物的PAE時間。它已成為臨床療效的重要因素，所以這類抗生素最好的服用方法是，在有效劑量內(nèi)減少單次服用劑量，增加服用次數(shù)（或者服用緩控釋制劑）。以β－內(nèi)酰胺類抗生素為例，為了延長抗菌藥物的的血藥濃度，使40%以上的給藥間歇時間能達到MIC以上，其方法有以下5種：⑴采用延長其排出的藥物 泰能=亞胺培南（對人腎脫氫肽酶不穩(wěn)定）+西司他丁（腎脫氫肽酶抑制劑）艾羅迪=氨芐青霉素+丙磺舒⑵低劑量多次給藥⑶持續(xù)靜脈給藥⑷選用長半衰期而作用相等的β－內(nèi)酰胺類抗生素（例：頭孢曲松，既可一次使用，也可2次使用）⑸先靜滴后口服同類抗生素，作序貫治療 評價成功濃度依賴性抗生素的定義：當血藥濃度超過MIC甚至達到8~10倍的MIC時，可以達到最大殺菌效應。其特點是有首次接觸效應和較長的抗生素后效應，這類抗生素抗菌活性主要和期峰濃度有關(guān)，殺菌效果主要是憑借其峰濃度，也就是說達峰濃度越高殺菌效果越好，所以這種抗生素應將其1日藥量集中使用，最好在安全劑量內(nèi)提高單次服用劑量，適當減少服用次數(shù)，適當延長投藥間隔時間以提高血藥峰濃度。濃度依賴性抗生素主要有：氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素 。三、β內(nèi)酰
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