【文章內(nèi)容簡介】 一、基本產(chǎn)科適宜技術(shù)：胎動計數(shù)：教導(dǎo)晚期妊娠婦女學(xué)會進(jìn)行胎動計數(shù)，了解胎兒宮內(nèi)情況。胎動計數(shù)12小時≥10次為正常。B超：作為每日開展的特殊檢查項目，節(jié)假日和休息時間急診也可作檢查。正常妊娠18周以后應(yīng)該作1次B超檢查，檢查報告至少包括以下內(nèi)容：姓名、年齡、孕周、子宮大小形態(tài)、胎心率、羊水情況、胎盤附著位置及成熟度、胎位、是否見胎兒畸形。孕期B超檢查的次數(shù)可視病情需要酌情增加。胎兒電子監(jiān)護(hù)：包括NST、CST、OCT檢查。正常妊娠36周以后應(yīng)該每周進(jìn)行一次胎兒電子監(jiān)護(hù)；也可視病情需要酌情增加檢查次數(shù)。妊娠圖：妊娠20周以后通過連續(xù)記錄常規(guī)檢查的宮高、腹圍，形成妊娠圖?？膳c同妊娠時期的正常值曲線進(jìn)行比較，用于了解胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況。產(chǎn)程圖：每位產(chǎn)婦均應(yīng)使用產(chǎn)程圖按時檢查和記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況；可使用交叉圖或伴行圖。新生兒Apgar評分：產(chǎn)房Apgar評分表張貼上墻。頭盆評分：產(chǎn)科醫(yī)生辦公室和產(chǎn)房頭盆評分表張貼上墻。高危評分：門診、病房〈〈重慶市高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)〉〉張貼上墻；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)該有〈〈重慶市孕產(chǎn)婦高危因素評分表〉〉。鄉(xiāng)級和中心鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指征張貼上墻，門診和病房各一份。二、基本急救技能：心腦肺復(fù)蘇：成人及新生兒人工呼吸：成人及新生兒胸外按壓：靜脈穿刺或切開：輸血、輸液：剖宮產(chǎn)術(shù)：刮宮術(shù)：人工剝離胎盤術(shù)：會陰切開縫合術(shù)：軟產(chǎn)道裂傷修補術(shù)：1子宮腔紗條填塞術(shù)：1子宮切除術(shù)：1頭吸引器助產(chǎn)術(shù)：1產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：1臀位助產(chǎn)術(shù)：三、各種麻醉術(shù)：局麻、腰麻、連續(xù)硬膜外、靜脈麻醉。四、開展產(chǎn)科手術(shù)必備的實驗室檢查項目：常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、血型、血小板、紅細(xì)胞壓積、出凝血時間。生化檢查：肝腎功能、乙肝表面抗原、電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)。DIC檢查：血小板篩查、纖維蛋白原、凝血酶原時間、3P試驗。第七部分 產(chǎn)科基本急救藥品一、 產(chǎn)科基本急救用藥：產(chǎn)科基本急救用藥應(yīng)在手術(shù)室、產(chǎn)房和產(chǎn)科病房備有基本數(shù)，隨時更換過期藥品。子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。強心劑： 西地蘭、地高辛?？剐菘搜芑钚运帲憾喟桶分寡獎褐寡?、6氨基己酸、止血環(huán)酸?？鼓齽焊嗡?。利尿劑：速尿。腎上腺皮質(zhì)激素：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根?？惯^敏藥：地塞米松晶體液及膠體液。1酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。二、產(chǎn)科急救藥品包：產(chǎn)房、手術(shù)室、搶救室各具備6個急救藥品包。休克包： 補充劑 乳酸林格氏液生理鹽水碳酸氫鈉林格氏液中分子、低分子右旋糖酐706代血漿白蛋白（縣級應(yīng)具備，冷藏保存）枸櫞酸鈉10%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液血管活性藥： 多巴胺酚妥拉明阿托品東莨菪鹼、山莨菪鹼糾酸藥： 5%碳酸氫鈉電解質(zhì)： 10%氯化鉀10%氯化鈣利尿劑： 速尿DIC包： 肝素凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原六氨基己酸止血環(huán)酸維生素K1止血敏子癇包： 解痙藥： 25%硫酸鎂降壓藥： 酚妥拉明心痛定柳氨芐心定 鎮(zhèn)驚止痙： 安定冬眠靈非那根杜冷丁 利尿、顱內(nèi)降壓： 速尿 甘露醇 地塞米松 擴(kuò)容： 乳酸林格氏液 低分子右旋糖酐 白蛋白（縣級應(yīng)具備，冷藏保存） 糾酸： 5%碳酸氫鈉 拮抗鎂中毒： 10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣心衰包： 正性肌力藥： 西地蘭、地高辛口服 多巴胺 血管擴(kuò)張藥： 擴(kuò)小動脈—酚妥拉明 擴(kuò)小靜脈—硝酸甘油片、針 擴(kuò)動靜脈—硝普鈉 利尿： 速尿 氨茶堿 抗生素： 鎮(zhèn)靜： 嗎啡 杜冷丁 安定羊水栓塞包：抗過敏： 地塞米松 解除肺動脈高壓： 罌粟堿解痙： 阿托品 氨茶堿抗休克： 同休克DIC： 同DIC利尿： 速尿新生兒窒息包： 腎上腺素 納洛酮 多巴胺 地塞米松 維生素K第八部分 圍產(chǎn)保健信息計算機管理網(wǎng)絡(luò)有條件的醫(yī)院，可在產(chǎn)科門診和病房設(shè)立工作站，并申請加入“重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)”；聯(lián)網(wǎng)后可不再使用“圍產(chǎn)保健手冊”，代之以圍產(chǎn)保健卡，可將孕產(chǎn)婦的所有檢查記錄輸入微機。正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、 接產(chǎn)準(zhǔn)備： 產(chǎn)房應(yīng)每周常規(guī)空氣消毒一次（紫外線燈照射一小時）； 產(chǎn)包及有關(guān)器械應(yīng)每周消毒一次（高壓蒸汽滅菌）； 接生人員必須經(jīng)過接生和基本急救的培訓(xùn)； 常規(guī)準(zhǔn)備有關(guān)急救藥品與設(shè)備； 接生前消毒產(chǎn)床，更換床單，檢查產(chǎn)包日期； 保持室內(nèi)溫度18～25℃。二、 產(chǎn)程觀察與處理：㈠ 產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止，全程分三個產(chǎn)程。胎兒娩出后2小時為第四產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需1小時。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）：胎兒娩出后2小時。㈡ 產(chǎn)程觀察與處理要點：【第一產(chǎn)程】 備皮、肥皂水灌腸。 關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、排尿、排便。 在產(chǎn)程中應(yīng)經(jīng)常向產(chǎn)婦進(jìn)行配合產(chǎn)程進(jìn)展的宣教。 宮縮：每1～2小時觀察一次宮縮，了解宮縮持續(xù)時間、強度和規(guī)律性、間歇時間，并記錄。 宮口擴(kuò)張和先露下降⑴ 宮口開大至10cm為宮口開全；⑵ 通過肛查了解宮口開大情況和判斷胎先露下降程度；⑶ 宮口開大3cm以前，每4小時查1次；宮口開大4cm以后，每2小時查1次；經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，應(yīng)縮短檢查間隔；⑷ 判斷先露下降程度：胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面上，以“1”表示；在坐骨棘平面下，以“+1”表示；依次類推；⑸ 整個產(chǎn)程肛查次數(shù)不宜超過10次；⑹ 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，肛查不清楚者，應(yīng)在消毒下做陰道檢查；⑺ 宮口開大情況和胎先露下降程度應(yīng)作記錄，并應(yīng)記錄在產(chǎn)程圖上；⑻ 產(chǎn)程大于16小時，宮口不開全或胎先露下降停滯者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級）。 胎心⑴ 宮口開大3cm以前，每隔1～2小時聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每隔15～30分鐘聽胎心一次； ⑵ 在宮縮間歇時聽胎心；⑶ 每次聽胎心1分鐘；⑷ 正常胎心率為120～160次/分，規(guī)律；⑸ 每次聽胎心后應(yīng)記錄；⑹ 出現(xiàn)胎兒窘迫無立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級）。 血壓⑴ 每隔4～6小時測量1次；⑵ 有妊高征和血壓增高者，應(yīng)增加測量次數(shù)；⑶ 血壓超過150/100mmHg，無立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級）。 破膜⑴ 注意胎膜自然破裂時間，并記錄；⑵ 破膜后立即聽胎心；⑶ 觀察羊水性狀、顏色、量；⑷ 羊水若為黃綠色和混有胎糞，說明有胎兒窘迫，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，確定原因；⑸ 羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂；⑹ 破膜超過12小時尚未分娩時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染；⑺ 破膜24小時未臨產(chǎn)者，仰臥位護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級） 催產(chǎn)素的應(yīng)用原則上鄉(xiāng)村兩級人員正常接產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用催產(chǎn)素。中心鄉(xiāng)級人員在有應(yīng)用催產(chǎn)素指征時需按使用常規(guī)給予靜脈催產(chǎn)素應(yīng)用，并應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，以免發(fā)生子宮收縮過強和胎兒宮內(nèi)窘迫。【第二產(chǎn)程】 產(chǎn)程觀察⑴ 每5～10分鐘聽胎心一次；⑵ 嚴(yán)密觀察胎頭下降程度；⑶ 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓，以加強產(chǎn)力；⑷ 若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，或胎兒窘迫，應(yīng)及時查找原因，盡快結(jié)束分娩；⑸ 產(chǎn)程大于2小時，無分娩跡象者，應(yīng)在觀察胎心情況下轉(zhuǎn)診或?qū)で笊霞夅t(yī)療機構(gòu)的幫助。（鄉(xiāng)級） 接產(chǎn)準(zhǔn)備⑴ 初產(chǎn)婦宮口開大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室；未設(shè)待產(chǎn)室者直接進(jìn)入產(chǎn)房。⑵ 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房；⑶ 產(chǎn)婦外陰消毒① 產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開；② 消毒紗布蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大、小陰唇，陰阜、大腿內(nèi)1/會陰及肛門周圍；③ 溫開水沖凈肥皂水，消毒紗布擦干；④ 碘伏或1/1000新潔爾滅消毒外陰，順序同上。⑶ 接生者手消毒① 助產(chǎn)人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿隔離衣、換干凈拖鞋后方可進(jìn)入產(chǎn)房；② 接生員按無菌操作常規(guī)洗手消毒；③ 戴無菌手套，穿消毒手術(shù)衣。⑷ 整理產(chǎn)包器械和鋪消毒產(chǎn)巾① 打開消毒產(chǎn)包（助手打開或洗手前自己打開），檢查和整理產(chǎn)包內(nèi)器械和物品；② 為產(chǎn)婦會陰鋪好消毒產(chǎn)巾；③ 助手配合好一切接產(chǎn)所需用品。 接產(chǎn)⑴ 接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)；⑵ 當(dāng)胎頭撥露于陰道口時，用右手保護(hù)會陰，防止會陰裂傷；左手輕輕向下按壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈；⑶ 正確掌握胎兒分娩機轉(zhuǎn)，協(xié)助胎兒娩出；助產(chǎn)手法應(yīng)熟練、正確，以防發(fā)生產(chǎn)傷；⑷ 注意胎頭仰伸娩出陰道后，擠壓新生兒口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以防吸入發(fā)生新生兒窒息；⑸ 胎兒娩出和羊水涌出后應(yīng)在產(chǎn)婦臀下放置集血容器，以測量產(chǎn)后出血量；