【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 冷凍食品）銷(xiāo)售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售3. □特殊食品銷(xiāo)售□保健食品銷(xiāo)售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷(xiāo)售□嬰幼兒配方乳粉銷(xiāo)售□其他嬰幼兒配方食品銷(xiāo)售4. □其他類(lèi)食品銷(xiāo)售5. □熱食類(lèi)食品制售6. □冷食類(lèi)食品制售7. □生食類(lèi)食品制售8. □糕點(diǎn)類(lèi)食品制售9. □自制飲品制售10. □其他類(lèi)食品制售備注： 如申請(qǐng)散裝食品銷(xiāo)售，是否含散裝熟食銷(xiāo)售：□是，□否；如申請(qǐng)自制飲品制售，是否含自釀酒制售：□是，□否。經(jīng)營(yíng)類(lèi)別是否變更：□是，□否；如變更，原許可事項(xiàng)為：經(jīng)營(yíng)類(lèi)別（申請(qǐng)變更為）（單選）食品銷(xiāo)售□批發(fā)經(jīng)營(yíng)者（□一級(jí)批發(fā)商 □其他）□商場(chǎng)超市（□單體店 □連鎖店含統(tǒng)一配送 □連鎖店不含統(tǒng)一配送）□食品便利店 □食品自動(dòng)售貨經(jīng)營(yíng)者 □網(wǎng)絡(luò)食品經(jīng)營(yíng)者（□有實(shí)體門(mén)店 □無(wú)實(shí)體門(mén)店）□保健食品兼營(yíng)（藥品）批發(fā)經(jīng)營(yíng)者（□一級(jí)批發(fā)商 □其他）□保健食品兼營(yíng)（藥品）零售店（□單體店 □連鎖店含統(tǒng)一配送 □連鎖店不含統(tǒng)一配送）□保健食品兼營(yíng)（其他）批發(fā)經(jīng)營(yíng)者（□一級(jí)批發(fā)商 □其他）□保健食品兼營(yíng)（其他）零售店（□單體店 □連鎖店含統(tǒng)一配送 □連鎖店不含統(tǒng)一配送）餐飲服務(wù)□特大型餐館 □大型餐館 □中型餐館 □小型餐館 □小飯店□快餐店 □飲品店 □小吃店 □中央廚房 □集體用餐配送 □鮮奶吧單位食堂□學(xué)校食堂（□中等職業(yè)院校食堂 □高中食堂 □初中食堂□托幼機(jī)構(gòu)食堂 □小學(xué)食堂 □特殊學(xué)校食堂 □高等院校食堂） □養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂 □機(jī)關(guān)企事業(yè)單位食堂 □工地食堂 □其他食堂其它相關(guān)業(yè)務(wù)倉(cāng)庫(kù)地址是否變更：□是，□否；如變更，新地址為： 省(區(qū)/市) 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門(mén)牌號(hào)碼。保證申明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字：　　 年 月 日　　　 年 月 日《食品經(jīng)營(yíng)許可證》變更審核意見(jiàn)表許可證編號(hào)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門(mén)牌號(hào)碼變更項(xiàng)目□經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng) □社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）□法定代表人（負(fù)責(zé)人）□住所 □倉(cāng)庫(kù)地址　□主體業(yè)態(tài) □經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)法定代表人（負(fù)責(zé)人）住 所　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門(mén)牌號(hào)碼倉(cāng)庫(kù)地址　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門(mén)牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營(yíng)類(lèi)別經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目受理意見(jiàn)□同意 □不同意 受理人員簽字：是否現(xiàn)場(chǎng)核查□是 □否核查結(jié)論□符合 □ 不符合審批意見(jiàn)□同意 □不同意 批準(zhǔn)人員簽字：日常監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理人員　《食品經(jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)者名稱(chēng)（蓋章或簽字）：申請(qǐng)日期： 年 月 日敬告申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明，嚴(yán)格按照要求填寫(xiě)。可用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)或打印，字跡清晰、工整，不得有涂改現(xiàn)象。3.“原核準(zhǔn)內(nèi)容”欄嚴(yán)格按照原食品經(jīng)營(yíng)許可的內(nèi)容填寫(xiě)。，布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況如實(shí)填報(bào)，如有變化的，另附變化情況說(shuō)明材料。，表內(nèi)無(wú)法填寫(xiě)，可后續(xù)頁(yè)。需提交的資料名稱(chēng)1.《食品經(jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)書(shū)；2.《食品經(jīng)營(yíng)許可證》正本、副本；《食品經(jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)表原核準(zhǔn)內(nèi)容許可證編號(hào)社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)住 所　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門(mén)牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門(mén)牌號(hào)碼倉(cāng)庫(kù)地址　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門(mén)牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)□食品銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)者 □餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者 □單位食堂備注：：□是，□否；如開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)：網(wǎng)站地址 ，并上傳網(wǎng)站截圖；如開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是否同時(shí)具有實(shí)體門(mén)店：□是，□否。：□有，□無(wú)；：□是，□否；：□是，□否。，是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)：□是，□否。經(jīng)營(yíng)類(lèi)別（只能單選）食品銷(xiāo)售□批發(fā)經(jīng)營(yíng)者（□一級(jí)批發(fā)商 □其他）□商場(chǎng)超市（□單體店 □連鎖店含統(tǒng)一配送 □連鎖店不含統(tǒng)一配送）□食品便利店 □食品自動(dòng)售貨經(jīng)營(yíng)者 □網(wǎng)絡(luò)食品經(jīng)營(yíng)者（□有實(shí)體門(mén)店 □無(wú)實(shí)體門(mén)店）□保健食品兼營(yíng)（藥品）批發(fā)經(jīng)營(yíng)者（□一級(jí)批發(fā)商 □其他）□保健食品兼營(yíng)（藥品）零售店（□單體店 □連鎖店含統(tǒng)一配送 □連鎖店不含統(tǒng)一配送）□保健食品兼營(yíng)（其他）批發(fā)經(jīng)營(yíng)者（□一級(jí)批發(fā)商 □其他）□保健食品兼營(yíng)（其他）零售店（□單體店 □連鎖店含統(tǒng)一配送 □連鎖店不含統(tǒng)一配送）餐飲服務(wù)□特大型餐館 □大型餐館 □中型餐館 □小型餐館 □小飯店□快餐店 □飲品店 □小吃店 □中央廚房 □集體用餐配送 □鮮奶吧單位食堂□學(xué)校食堂（□中等職業(yè)院校食堂 □高中食堂 □初中食堂□托幼機(jī)構(gòu)食堂 □小學(xué)食堂 □特殊學(xué)校食堂 □高等院校食堂） □養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂 □機(jī)關(guān)企事業(yè)單位食堂 □工地食堂 □其他食堂經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目1. □預(yù)包裝食品銷(xiāo)售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售2. □散裝食品銷(xiāo)售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售3. □特殊食品銷(xiāo)售□保健食品銷(xiāo)售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷(xiāo)售□嬰幼兒配方乳粉銷(xiāo)售□其他嬰幼兒配方食品銷(xiāo)售4. □其他類(lèi)食品銷(xiāo)售 5. □熱食類(lèi)食品制售6. □冷食類(lèi)食品制售7. □生食類(lèi)食品制售8. □糕點(diǎn)類(lèi)食品制售