一藥品經(jīng)營零售許可申請表doc(編輯修改稿)
2025-08-11 04:20 本頁面
【文章內容簡介】 藥制劑□、抗生素制劑□、生化藥品□、生物制品（預防性除外）□。法定代表人技術職稱學歷從事藥品經(jīng)營管理工作年限企業(yè)負責人技術職稱學歷從事藥品經(jīng)營管理工作年限企業(yè)質量負責人技術職稱學歷從事藥品經(jīng)營管理工作年限質量管理部門負責人（或質管員）技術職稱學歷從事藥品經(jīng)營管理工作年限聯(lián) 系 人電話郵政編碼人員情況職工總數(shù)從事質量管理、驗收、養(yǎng)護人員總數(shù)藥學技術人員數(shù)（含中藥類）執(zhí)業(yè)藥師主任藥師副主任藥師主管藥師藥師藥士從業(yè)藥師營業(yè)場所面積（平方米）倉庫面積（平方米）總使用面積常溫庫面積陰涼庫面積冷庫面積設施設備營業(yè)場所設施設備倉儲設施設備計算機（臺）附件十一：企業(yè)負責人員和質量管理機構人員情況表填報單位:填表日期: 年月日序號姓名職務學歷所學專業(yè)是否執(zhí)業(yè)藥師技術職稱所在部門注、填寫本表時,請將填寫人員的相關復印件附后；、質量管理機構人員填寫時按實際職務填寫；、此表一式一份。附件十二：企業(yè)驗收養(yǎng)護人員情況表填報單位:填表日期: 年月日序號姓名職務學歷所學專業(yè)是否執(zhí)業(yè)藥師技術職稱備注注、填寫本表時, 請將填寫人員的相關復印件附后；、此表一式一份。附件十三：企業(yè)經(jīng)營設施、設備情況表填報單位:填表日期: 年月日營業(yè)場所及辦公用房面積（平方米）營業(yè)用房面積辦公用房面積備注藥品儲存用倉庫倉庫面積（平方米）備注倉庫總面積冷庫面積陰涼庫面積常溫庫面積營業(yè)場所及倉庫中其他設施和設備填寫說明:、根據(jù)企業(yè)設施、設備的實際填寫，如無欄目所設項目時，注明“無此項”； 、表中所有面積為使用面積，單位為平方米；釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒。、此表一式一份。附件十四：開辦藥品零售（連鎖門店）企業(yè)驗收評定表項目存在問題項目存在問題第一部分第二部分第三部分現(xiàn)場驗收意見驗收人員簽名組員：組員：申請人意見年 月 日組長： 年 月 日附件十五： 青島市食品藥品監(jiān)督管理局藥品零售（連鎖門店）企業(yè)驗收整改通知書編號：青食藥監(jiān)市 號：根據(jù)你（單位）向我局提出的開辦零售企業(yè)驗收申請，按照有關標準組織驗收，判定為不合格，你單位須對以下項目進行整改，整改完成后向我局提出復驗申請，我局將對整改情況進行復驗。彈貿攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾。、┉┉┉經(jīng)辦人： 青島市食品藥品監(jiān)督管理局年 月 日
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